第9章 生命体征的评估及护理课件4

第九章生命体征的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1第二节脉搏的评估及护理2第四节血压的评估及护理4第一节体温的评估及护理31第三节呼吸的评估及护理33复习题重点第9章生命体征的评估及护理1

第二节脉搏的评估及护理问一问：你知道脉搏是如何产生的吗？第9章生命体征的评估及护理1

在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。正常情况下，脉率与心率是一致的，当脉搏微弱不易测定时，应测心率。第二节脉搏的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1

一、正常脉搏及生理性变化（一）正常脉搏

1.

脉率正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/min．

2.脉律指脉搏的节律性。

3.脉搏的强弱

4.动脉壁的情况第二节脉搏的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1（二）生理性变化

1．年龄

2．性别

3．活动、情绪

4.药物、饮食第二节脉搏的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1表12-3各年龄组平均脉率年龄平均脉率(次/min)出生～1个月1201～12个月1201～3岁1003～6岁1006～12岁90

男女12～14岁859014～16岁808516～18岁758018～65岁7265岁以上75第9章生命体征的评估及护理1

二、异常脉搏的评估及护理(一)异常脉搏

1．脉率异常

（1）速脉：指在安静状态下成人脉率每分钟超过100次，又称心动过速。

（2）缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于60次，又称心动过缓。第二节脉搏的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1

2．节律异常（1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)，称间歇脉，亦称过早搏动。如每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动，称二联律。

常见于各种器质性心脏病或洋地黄中毒等病人。（2）绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。

特点：脉律不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。多见于心房纤颤者。第二节脉搏的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1

3．强弱异常（1）洪脉：脉搏搏动强大有力，称洪脉。多见于高热、甲亢和主动脉瓣关闭不全等病人

（2）丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。多见于大出血、休克、主动脉瓣狭窄等病人。

第二节脉搏的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1

（3）奇脉：当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。

4.动脉壁异常正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不能触及，若仍能触到者，提示动脉硬化。第二节脉搏的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1（二）异常脉搏的护理

1．卧床休息减少心肌耗氧量。

2．密切观察病情遵医嘱治疗，观察药物疗效及不良反应。

3．心理护理稳定情绪，缓解病人的紧张、恐惧心理。

4．健康指导戒烟戒酒、饮食清淡、易消化，勿用力排便。第二节脉搏的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1

三、脉搏测量技术【目的】

1．判断脉搏有无异常。

2．监测脉搏变化，间接了解心脏的功能状态。

3．为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。【准备】

1．护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2．病人准备病人了解测量脉搏的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。

3．用物准备有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。

4．环境准备病室安静、整洁，光线充足。第二节脉搏的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1表12-4脉搏测量技术

核对解释·核对病人床号、姓名。向病人解释测量目的、配合方法及注意事项，取得病人合作选择部位·根据病人情况选择合适的测量部位

·病人取卧位或坐位，手腕伸展，手臂取舒适位置，便于护士测量正确测量·护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜

·测量30s，将所测得数值乘2，即为脉率。异常脉搏、危重病人应测lmin。如触摸不清可用听诊器测心率绌脉测量·应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数lmin记录数值·方式：次/min，如70次/min；绌脉：心率/脉率如100/70次/min·将脉搏测得的数值绘制在体温单上(见第二十一章护理相关文件记录)操作步骤操作说明第9章生命体征的评估及护理1【注意事项】

1.

选择合适的测量部位。

2.

不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。

3.

为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。

4.

测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录。第二节脉搏的评估及护理

第9章生命体征的评估及护理1第三节呼吸的评估及护理

一、正常呼吸及生理性变化（一）正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次/min，节律规则，呼吸运动均匀平稳，无声且不费力。

呼吸与脉搏的比例为1:4。一般情况下，男性及儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。目录NursingScience第9章生命体征的评估及护理1（二）生理性变化

1．年龄

2．性别

3.运动4．情绪

5．其他

第三节呼吸的评估及护理目录NursingScience第9章生命体征的评估及护理1

二、异常呼吸的评估及护理

(一)异常呼吸

第三节呼吸的评估及护理目录NursingScience第9章生命体征的评估及护理1目录第9章生命体征的评估及护理1

二、异常呼吸的评估及护理

(一)异常呼吸

1．频率异常

（1）呼吸过速：成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min，称为呼吸过速。

（2）呼吸过缓：成人在安静状态下呼吸频率低于10次/min，称为呼吸过缓。第三节呼吸的评估及护理目录NursingScience第9章生命体征的评估及护理1

2．深浅度异常（1）深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，可伴有鼾音。常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的病人。（2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死病人。第三节呼吸的评估及护理目录NursingScience第9章生命体征的评估及护理1

3．节律异常

（1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，经一段时间的呼吸暂停(约5～30s)后，又开始重复以上的周期性变化。多见于脑炎、尿毒症等病人。

（2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复交替。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。第三节呼吸的评估及护理NursingScience第9章生命体征的评估及护理1

4．声音异常（1）蝉鸣样呼吸：即吸气时产生一种极高的音响，似蝉鸣样。

（2）鼾声呼吸：即呼吸时发出一种粗大的鼾声。

5．呼吸困难呼吸困难是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。临床上可分为：第三节呼吸的评估及护理目录NursingScience第9章生命体征的评估及护理1

（1）吸气性呼吸困难：病人表现为吸气困难，吸气时间延长，伴有明显的三凹症(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)。见于喉头水肿或气管异物等病人。

（2）呼气性呼吸困难：病人表现为呼气费力、呼气时间延长。常见于哮喘病人。

（3）混合性呼吸困难：病人表现为吸气、呼气均感费力、呼吸表浅、频率增加。常见于重症肺炎、大量胸腔积液、大面积肺不张等病人。第三节呼吸的评估及护理目录NursingScience第9章生命体征的评估及护理1（二）护理措施

1．心理护理使病人情绪稳定，具有安全感。

2．遵医嘱给药

3．保持呼吸道通畅叩背，体位引流等

4．吸氧

5．安置合适体位端坐卧位

6．提供舒适环境

7．健康教育戒烟限酒，生活规律第三节呼吸的评估及护理目录NursingScience第9章生命体征的评估及护理1睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾患。是指每晚7个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次持续时间≥10秒，并伴有一定程度血氧饱和度下降者。睡眠呼吸暂停综合征患病率为1％～4％，65岁以上人群发病率高达20％～40％，已成为威胁现代人健康的重要隐患之一。

第三节呼吸的评估及护理知识拓展知识拓展第9章生命体征的评估及护理1

分型：①阻塞型：指鼻和口腔无气流，但胸、腹式呼吸仍然存在，临床上最为常见。②中枢型：指鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动同时暂停。③混和型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征知识拓展第9章生命体征的评估及护理1主要临床表现：打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、乏力、记忆力减退等；病人由于睡眠时反复呼吸暂停而缺氧，可引起高血压、心律失常、冠心病、哮喘、肺心病、脑血栓或脑出血、糖尿病等，严重时可导致睡眠猝死。肥胖、男性、颌面部异常包括颌面发育不全、咽腔软组织或淋巴组织增生、鼻阻塞、内分泌异常及家族史是易引起睡眠呼吸暂停综合征的相关因素。睡眠呼吸暂停综合征必须通过多导睡眠图检测才能够确诊。知识拓展睡眠呼吸暂停综合征第9章生命体征的评估及护理1

治疗包括——一般措施：特殊治疗：①控制体重。①机械通气。②避免酒精和镇静剂。②口腔矫治器。③改变睡眠姿势。③外科治疗：目标是矫正不合适的解剖结构。

④射频消融微创治疗。

睡眠呼吸暂停综合征

知识拓展第9章生命体征的评估及护理1

三、呼吸测量技术【目的】

1．判断呼吸有无异常。

2．监测呼吸变化，间接了解呼吸系统功能状态。

3．为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。【准备】

1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手。

2.病人准备

测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响呼吸的因素。

3.用物准备有秒针的表、记录本和笔，必要时备棉花。

4．环境准备病室安静、整洁，光线充足。【操作步骤】见表12-6目录NursingScience第三节呼吸的评估及护理第9章生命体征的评估及护理1测脉搏后，护士仍保持诊脉手势，观察病人