肺结核病防治知识讲座

肺结核病防治知识讲座第2页,共52页，2024年2月25日，星期天肺结核病人睡楼道邻居闻咳声怕传染住宾馆第3页,共52页，2024年2月25日，星期天结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺者！第4页,共52页，2024年2月25日，星期天历史回顾20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制

1993年4月23日：伦敦第46届世界卫生大会上，WHO史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态”

1998年，WHO发出“遏制结核病行动刻不容缓”3月24日定为世界防治结核病日

第5页,共52页，2024年2月25日，星期天目前形势目前中国内地约有结核病患者约500万人，且每年新增病人150万，约有13万人死于该病，平均年龄仅为55岁，已超过中国全部传染病死亡的总和。第6页,共52页，2024年2月25日，星期天“贫困病”为什么会缠上都市年轻人？第一：工作环境人多，空气流通不畅、污浊，这很容易造成呼吸道疾病的传播。第二：工作压力大，经常加班加点，加上睡眠、饮食、生活等都不规律，经常熬夜等。第7页,共52页，2024年2月25日，星期天第三：营养跟不上。第四：缺乏锻炼。第五：有了症状不注意，从而耽误早期的诊治第8页,共52页，2024年2月25日，星期天【概述】

肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；其主要病理改变是:结核结节，干酪坏死和空洞形成；其主要临床表现是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。第9页,共52页，2024年2月25日，星期天第10页,共52页，2024年2月25日，星期天【病因和发病机制】一、病原菌结核菌第11页,共52页，2024年2月25日，星期天第12页,共52页，2024年2月25日，星期天二、传染源三传播途径第13页,共52页，2024年2月25日，星期天2、传播途径

（2）通过消化道传播是次要途径，饮用未经严格消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛乳可引起肠道感染。（3）偶可经破损的皮肤、结膜、粘膜泌尿生殖道等接触传播。第14页,共52页，2024年2月25日，星期天3、易感人群

人类对结核杆菌普遍易感。易感人群指未受结核杆菌自然感染，也未接种过卡介苗者，对结核病缺乏特异性免疫力的人群。第15页,共52页，2024年2月25日，星期天【转归】第16页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】第17页,共52页，2024年2月25日，星期天

一、症状(一)全身症状（结核中毒症状）1.发热2.盗汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系统症状咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.气急、呼吸困难

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三、分型：

(一)、肺结核分为五型(1977年)

Ⅰ型：原发型肺结核

Ⅱ型：血行播散型肺结核

Ⅲ型：浸润型肺结核

Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核

Ⅴ型：结核性胸膜炎第19页,共52页，2024年2月25日，星期天空洞→↗↗第20页,共52页，2024年2月25日，星期天结核性胸膜炎第21页,共52页，2024年2月25日，星期天【实验室检查】第22页,共52页，2024年2月25日，星期天

一、结核菌检查：

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。方法：1、涂片法

2、集菌法

3、培养法

4、聚合酶链反应(PolymeraseChainreactionP.C.R)

第23页,共52页，2024年2月25日，星期天二、Ｘ线检查

是早期发现肺结核的主要方法;

也是肺结核分型的重要依据。第24页,共52页，2024年2月25日，星期天第25页,共52页，2024年2月25日，星期天

三、结核菌素试验

①旧结核菌素(OT）（Oldtuberculin).②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)第26页,共52页，2024年2月25日，星期天↗↘结果判断：

48～72小时测量皮肤硬节直径第27页,共52页，2024年2月25日，星期天

(二)、判断

阴性

(一)无硬结或硬结平均直径＜5mm者。弱阳性(＋)硬结直径平均5～9mm。阳性

(＋＋)硬结直径10～19mm。强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm。或局部有水疱，坏死者。第28页,共52页，2024年2月25日，星期天临床意义

1.阳性意义:

(1)成人P.P.D试验5U阳性，只说明有结核感染。

(2)P.P.D试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。

(3)3岁以下儿童5UP.P.D试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。第29页,共52页，2024年2月25日，星期天

四、血沉(ESR)

五、其它

1.血常规：

2.纤维支气管镜检查

第30页,共52页，2024年2月25日，星期天【诊断】第31页,共52页，2024年2月25日，星期天一、诊断依据：(一)临床表现：(二)实验室检查：痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。胸部Ｘ线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊断。第32页,共52页，2024年2月25日，星期天

【治疗】第33页,共52页，2024年2月25日，星期天肺结核患者不良心理状态分析轻视型

多见于青年、初发患者存在侥幸心理，不认真配合治疗

紧张型

多见于文化素养较高，对肺结核有一定认识的患者

多见于患病后怕遭嫌弃产生自悲、易激、敏感心理自卑型

对疾病一无所知，根本不理解规范治疗的意义

无知型第34页,共52页，2024年2月25日，星期天

肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。一、化疗原则：

早期、联用、适量、规律、全程。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天肺结核早期是治疗效果最佳时期，早期肺组织破坏轻，病灶局部血液丰富，药物易渗入病变组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感，有利于杀菌和病灶吸收愈合

早期治疗第36页,共52页，2024年2月25日，星期天用药剂量不足达不到有效杀菌目的，还会产生耐药菌。药量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果适量用药第37页,共52页，2024年2月25日，星期天即严格遵照治疗方案用药，不能遗漏1次甚至1片或中断某种药物，是防止产生耐药菌株的方法之一，很多病程长难治性的病例，是因为在门诊治疗时不遵照医嘱用药，造成治疗失败全程、规律用药第38页,共52页，2024年2月25日，星期天三、化疗方法：（一）两阶段治疗法：１.强化治疗阶段：2～3月。２.巩固治疗阶段：至疗程结束。第39页,共52页，2024年2月25日，星期天（二）短程化疗和“常规”化疗

短程化疗

总疗程６～９个月。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的３～5种药物联用。例如：2HRZS/4HR常规化疗或标准化疗

总疗程12～18个月。第40页,共52页，2024年2月25日，星期天五、手术治疗第41页,共52页，2024年2月25日，星期天【预后】第42页,共52页，2024年2月25日，星期天【预防】：

原则：控制传染源，切断传染途径，增强免疫力，降低易感性。第43页,共52页，2024年2月25日，星期天预防传染焚烧法处理痰液接种卡介苗产生特异性免疫力消毒隔离切断传染途径锻炼身体增强机体抵抗力第44页,共52页，2024年2月25日，星期天

与病人同住第45页,共52页，2024年2月25日，星期天第46页,共52页，2024年2月25日，星期天第47页,共52页，2024年2月25日，星期天第48页,共52页，2024年2月25日，星期天第49页,共52页，2024年2月25日，星期天第50页,共52页，2024年2月25日，星期天日常饮食中防治。食品多样化：充分、全面地补充人体所需营养，才更有利于身体健康。补充含铁(铁食品)的食物：肺结核患者往往会伴有咯血，甚至可能出现贫血，故应注意多吃一些肝、动物血、绿叶蔬菜(蔬菜食品)等富含铁的食物。

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