软组织痛机理及抗阻运动疗法浅析

软组织痛机理及抗阻运动疗法浅析一、软组织慨念

软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。最常见的致痛软组织：1、神经

为主要致痛因素。

第2页,共32页，2024年2月25日，星期天2、浅筋膜与深筋膜浅筋膜致密而厚，含有较多脂肪，有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。（项区上部浅筋膜特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多）。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天二、软组织疼痛机理

1、从60年代起，有学者对全身软组织损害性疼痛作了系统性研究，提出所有的软组织疼痛都存在局部无菌性炎症，明确地提出引起颈肩腰腿痛的发病机制，不是神经根或神经干受慢性机械性压迫，而是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天2、只有化学性刺激作用于软组织后才引起疼痛，有学者从而提出了软组织无菌性炎症致痛学说，由于这种研究和这个学说是建立在病理学基础上（以椎间盘手术所见肿胀的神经根为准），故而其研究结果符合客观现实。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天三、常见的软组织发病因素（一）椎管外因素原发因素——急性损伤后、慢性劳损形成或未知因素引起的疼痛。1、急性损伤急性损伤未能及时治愈，导致软组织痛。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天2、慢性劳损形成a、早期的软组织牵拉性刺激实质上是一种最为轻微的症状、是临床上不具备任何征象的损伤。长期下去即可形成无菌性炎症反应，引起不同程度的疼痛。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天b、损害处软组织也可受到上呼吸道感染、发热、炎症、劳累、内分泌紊乱及气候变化等因素影响；往往为软组织痛发病的诱因。炎症程度越明显，疼痛越加重。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天继发因素——肌痉挛、肌挛缩1、肌痉挛：软组织附着处的疼痛，必然累及所属肌肉或与其相关联的肌群进一步收缩，从而达到减轻疼痛的一种反射性反应，也可理解为软组织保护性反射。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天2、肌挛缩：较长时期的肌痉挛，其肌肉和筋膜本身因供血不足和新陈代谢障碍，出现病理改变，造成肌挛缩，它是晚期继发因素的临床表现；损伤后长期制动也是致痉挛的主要原因。肌痉挛和肌挛缩所引起的病理变化，是导致软组织疼痛的重要原因。其中，痉挛与疼痛互为因果。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天3、传导痛：可受颈腰背或其他神经干压迫刺激影响引起软组织痛。开始出现的是假性局部软组织痛，日久成真。4、反射痛：可由内脏病变导致，常见疾病如肿瘤、胆囊炎、肾脏疾患等。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天软组织痛的机理：1、痛则痉，痉则痛。2、受压化学性炎症致痛致痉病理发展过程：因痛致痉，因痉致痛。治则：解痉祛痛，祛痛解痉。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天

椎管内因素：腰椎小关节的增生、退变、椎间盘变性、椎管内其他病变等原因，可导致脊柱小肌群痉挛或挛缩。通过松解可减轻疼痛，这证实了肌肉因素在腰痛中的重要作用。脊柱两侧多裂肌和回旋肌致颈腰背痛已成为重要因素。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天多裂肌：该肌肉收缩可使脊柱产生旋转运动。从枢椎到骶骨均有此肌附着。回旋肌：（长回旋肌和短回旋肌）：根据所处的区段不同，分别称为颈回旋肌，胸回旋肌和腰回旋肌。胸段回旋肌最发达。起自棘突根部，止于上2-3节脊椎横突的。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天第15页,共32页，2024年2月25日，星期天推荐几篇相关多裂肌回旋肌报道文章：1、（骨肌超声在慢性腰痛患者多裂肌厚度和横截面积测量中的应用）《中国康复医学杂志》ISTICPKU-2013年3期张志杰朱毅刘四文这篇文章是利用有经验的超声医生在不同时期对选择人群进行测量，健康人群与患者比对，主要是测量厚度和横截面积。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天2、（单侧症状腰椎间盘突出患者双侧多裂肌的病理生理改变）《中华物理医学与康复杂志》2014年1期龚剑秋范顺武本文利用磁共振、肌电图对多裂肌、回旋肌进行检测，发现这类病人首先萎缩或脂肪化的是多裂肌和回旋肌。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天3、磁共振成像技术定量评定老年下背痛患者多裂肌的萎缩《中华物理医学与康复杂志》2014年1期白玉花张静受试者均采用超导磁共振扫描机自带系统对L4-5和L5-L1水平多裂肌的横截面积；采取健康与异常比对。第18页,共32页，2024年2月25日，星期天较早的文献报道多裂肌对脊柱的影响是2003年10期《中国康复医学杂志》第19页,共32页，2024年2月25日，星期天四、关于神经根或神经干受压的论述1、正常神经根或神经干受单纯渐增的慢性机械性压迫一般不引起疼痛。2、如果正常神经根组织受急性机械性压迫，会按受压程度的不同，引起神经功能障碍是从麻—木—完全麻痹，但不是以疼痛为主。第20页,共32页，2024年2月25日，星期天3、对硬膜外具有无菌性炎症病变的神经根或神经干而言，则这种慢性机械性压迫刺激可致炎性反应，先出现痛，而后可因压迫作用合并麻木。第21页,共32页，2024年2月25日，星期天4、如果受炎性侵润的神经干受肌痉挛或肌挛缩的压迫，则轻者显著加重麻木的程度，重者极有可能在剧痛后并发相应的肢体局限性麻痹，可表现为肢体的不完全或完全瘫痪。(髂后血肿压迫病例)第22页,共32页，2024年2月25日，星期天5、大多数颈腰背腿痛应用椎管外软组织松解治愈的验证说明，传统的“放射痛”、“根性痛”或“牵涉痛”只是椎管内发病因素的一个概念，不是实际意义的反应（含肌痉挛因素）。（椎间盘手术所见神经根水肿程度可证实）第23页,共32页，2024年2月25日，星期天小结1、中医理论对软组织痛建立在经络学说基础上。2、软组织外科学的理论建立在局部对应补偿调节和系列补偿调节两种学说的基础上的。3、是压迫引起疼痛还是炎性浸润引起疼痛,要看椎间盘突出缓解期虽也有压迫但不引起疼痛这个事实，证明疼痛期肯定有炎性浸润。第24页,共32页，2024年2月25日，星期天4、痛是感觉神经反应，有炎性刺激才会有痛觉；机械性压迫更多引起的是运动障碍，而不是疼痛。即使针刺神经根或神经干所引起的只是放电反应，也不是疼痛，炎性浸润应成为致痛的主要原因。（但机械性压迫仍是形成炎性水肿的原因）第25页,共32页，2024年2月25日，星期天5、脊柱相关疾病一说不够准确或划定范围小，通过各种物理治疗或药物治疗症状改善了，而脊柱是指骨质部分，应该说是软组织相关疾病更准确些。6、个人软组织痛理论观点参考宣蛰人《软组织外科学》相关内容。7、所有治疗需严格建立在诊断明确基础上，不能拘泥于某种方法而延误病情。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天五、评估常用疼痛评估有数字分级法、面部表情评估法视觉模拟法(VAS划线法)等在软组织痛治疗指导方面采取主诉疼痛的程度分级法(VRS法)较为方便：第27页,共32页，2024年2月25日，星期天0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。第28页,共32页，2024年2月25日，星期天六、治疗1、抗阻运动疗法原则：逆向思维，反向运动。适应症：躯干与四肢所有软组织痛及关节功能障碍

第29页,共32页，2024年2月25日，星期天方法：主动屈伸；被动屈伸。根据患处运动方向择相应手法，予以适当阻力。（部分颈腰痛手法与麦肯基疗法有相似之处）疗效评定：诊断明确情况下，一般疼痛，疗效显现于当时。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天急性椎管内炎性反应所致疼痛，根据疼痛程度分级法(VRS法)为Ⅲ级者(重度