新生儿水肿的护理教学培训课件

新生儿水肿的护理学习重点一新生儿水肿相关知识三护理诊断及措施二病史简介四健康指导11新生儿水肿相关知识新生儿水肿(edema)是新生儿期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称胎儿水肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。一新生儿水肿相关知识一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因1.生理性正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。2.贫血性各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因3.心源性各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。4.肾源性新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因5.内分泌

先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。6.低蛋白血症当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因7.新生儿硬肿症在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。8.低钙血症可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因9.局部水肿可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。10.特发性水肿原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。11.其他原因包括糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等。一新生儿水肿相关知识临床表现贫血性水肿和贫血程度不一定平行，以下腹部、外阴及大腿较明显。心源性水肿表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现。一新生儿水肿相关知识临床表现肾源性水肿为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液。水肿多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。新生儿硬肿症引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。一新生儿水肿相关知识辅助检查1.实验室检查血常规、血生化、尿常规等。2.其他辅助检查胸部、骨骼X线检查，必要时可行心导管或心血管造影检查、心电图及超声心动图。一新生儿水肿相关知识诊断标准

胎儿水肿应在产前即作出诊断，可从B超测出胎儿皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。

也可通过B超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。一新生儿水肿相关知识治疗原则免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。22病史简介一病史介绍基本情况：姓名：金宝宝科别：新生儿科住院号：193718性别：男年龄：6天入院日期：2015-11-04病情特点：因四肢水肿半天入院。患儿为G5P2，胎龄40周，出身体体重3.8kg，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。一病史介绍体格检查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜轻度黄染，上下肢及躯干可见散在红色皮疹，压之褪色，四肢肌张力不高，双手及双足轻度可凹陷性水肿，拥抱反射、握持反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异常。辅助检查：经皮测胆：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L钾5.8mmol/L钠137.0mmol/L氯101.0mmol/L钙2.70mmol/L镁0.99mmol/LCO2结合力27.9一病史介绍主诊断：水肿原因待查病情评估：患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。入院处理：入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密切观察病情。二主要护理问题护理评估1.评估引起水肿的主要因素有：①宫内感染

②钠与水潴留；

③毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；

④血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少；

⑤淋巴回流受阻等。2.评估水肿发生相关因素:新生儿心、肾、消化系统原因等。33护理诊断及措施二护理诊断及措施【护理诊断】有感染的危险有营养失调的危险有皮肤完整性受损的危险知识缺乏（家长）二护理诊断及措施有感染的危险：与患儿免疫力低下有关目标：住院期间不发生感染

。措施：1.评估患儿可能发生感染的因素

2.遵医嘱给予头孢地嗪，预防感染

3.医务人员接触患儿前后洗手4.每日病房开窗通风两次定时消毒5.每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标。二护理诊断及措施有营养失调的危险低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加。措施：1.评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力

2.遵医嘱给予能量，静脉营养液，视病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸。

3.每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗参考。4.加强病情观察评价：患儿住院期间体重增加。二护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险于患儿病情相关目标：患儿住院期间未出现皮肤受损。措施：1.每2-4小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生

2.除非禁忌，就每2-4小时变换一次姿势，评估褥疮范围

3.尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物4.避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布5.必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌水6.避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上评价：患儿住院期间未出现皮肤受损。二护理诊断及措施知识缺乏（家长）

缺乏有关疾病和护理新生儿的知识目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张

2.及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合

3.心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握。44健康指导预防

首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。三健康指导出院指导合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。注意保暖，防止受凉。防止感染，注意患儿卫生。按时预防接种。出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。三健康指导感谢聆听新生儿窒息复苏汇报人易得新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5％。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。病因病理01临床表现02实验室检查03治疗方法04content目录病因病理1病因孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足孕母吸毒、吸烟或被动吸烟凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。

(一)孕母因素病因

(二）分娩因素脐带受压、打结、绕颈01手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利02产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当03病因

(三）胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞宫内感染所致神经系统受损等1234病理生理

(一）呼吸改变原发性呼吸暂停胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。继发性呼吸暂停缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。病理生理

(二）各器官血流量改变器官间血液分流低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。代偿失调如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。病理生理

(三）血液生化及代谢改变PaCO2↑，PH及PaO2↓血气变化窒息应激时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚，出现低血糖症。血糖变化高胆红素血症，亦能引致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。其它应激情况下，血游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。低钙血症临床表现2临床表现早期有胎动增加，胎心率增快，>160次／分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0—2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻1.心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；2.呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压等；3.肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿；4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等胎儿缺氧(宫内窒息)Apgar评分窒息缺氧缺血损伤临床表现新生儿APGAR评分表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

评分标准出生后体征──────────────────────

0121分钟评分5分钟评分──────────────────────────────皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢紫全身红心率(次/分)无<100>100刺激反应无反应有些动作如皱眉哭,喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常,哭声响━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━实验室检查3实验室检查动态进行头颅Ｂ超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作ＣＴ检查03出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐02对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测pH值，以决定娩出后的抢救措施01治疗方法4治疗ABC新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才能使复苏工作做到迅速而有效Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施ABCDE复苏方案A(airway)B(breathing)C(Circulation)D(drug)E(evaluation)尽量吸尽呼吸道粘液建立呼吸，增加通气维持正常循环，保证足够心搏出量药物治疗评价前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。治疗四个步骤正压通气扩容快速评估气管插管正压通气和脉搏血氧饱和度监测药物和/或扩容快速评估（或有无活力评估）和初步复苏气管插管正压通气和胸外按压复苏程序12345正压通气初步复苏胸外按压快速评估药物及复苏后观察监护复苏程序--快速评估01020304足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？生后立即快速评估4项指标：如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。复苏程序--羊水胎粪污染时的处理当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力新生儿有活力时（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率＞100次/min，任何一项不好，则为无活力），继续初步复苏新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：复苏程序—初步复苏体位吸引羊水胎粪污染时的处理保暖生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位，肩部以布卷垫高2—3cm，使颈部轻微伸仰必要时用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经擦干和刺激快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。复苏程序—正压通气指征①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100次/min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。气囊面罩正压通气①压力：通气压力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3次30~40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。②频率：40~60次/min。用氧无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%~40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。复苏程序--快速评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用矫正通气步骤如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。判断有效通气开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。评估及处理经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。复苏程序—胸外按压01指征：有效正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。02要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。03方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。04胸外按压和正压通气的配合胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，