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内科护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理

呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

咳嗽与咳痰

1.咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量很少称为干性咳嗽。多见于急性咽喉炎

咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽。多见于慢性支气管炎

2.咳嗽的时间突然发作的咳嗽。多见于吸入刺激性气体和气管、支气管异物

长期反复发作的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸系统疾病

3.咳嗽的音色金属音的咳嗽，简易支气管官腔狭窄或受压的情况，如肺癌

咳嗽声音嘶哑，见于喉炎、喉癌

犬吠样咳嗽，见于喉部疾病或气管受压

4.痰的性质白色黏痰见于慢性支气管炎

脓性痰见提示呼吸道化脓性感染

痰中带血丝或血痰见于肺结核、支气管肺癌

铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎

粉红色泡沫状痰见于急性肺水肿

5.伴随症状

伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺

结核、大量胸腔积液及气胸等。

伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。

伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。

护理诊断：

清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。

护理措施：

1.环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃〜22℃,湿度在50%〜60%,尽可能让病人取

高枕卧位或采取舒适坐位。

2.饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml,以

利于痰液的排出。

3.促进有效排痰

（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5〜6次深而慢的呼吸，然后深

吸气至膈肌完全下降，屏住呼吸3〜5秒，身体前倾，从胸腔进行2〜3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌,

或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

（2）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士手并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状,

自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，每一肺叶叩击1〜3分钟，每分钟120〜180次，同时鼓励

病人咳嗽，以促进痰液排出，应在餐后2小时至餐前30分钟进行，以避免胸部叩击过程中诱发呕吐。

（3）湿化气道：适用于痰液黏稠难以咳出者。

（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。

（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间

隔时间大于3分钟。

4.病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及

窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。

5.心理护理：帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病

人的心理需求，给予心理支持。

肺源性呼吸困难

由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常见于慢性

阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。

1.肺源性呼吸困难的类型

（1）吸气性呼吸困难

特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。

病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。

（2）呼气性呼吸困难

特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。

病因：肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

（3）混合性呼吸困难

特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。

病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔

积液及气胸等。

2.呼吸困难的分度

①轻度：由中度及中度以上体力活动引起。

②中度：由轻度体力活动引起。

③重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时也有发作，不能外出活动。

3.伴随症状

伴胸痛常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。

伴发热常见于呼吸道感染性疾病。

伴昏迷多见于休克型肺炎、肺性脑病等。

护理诊断：

1.气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。

2.活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。

护理措施：

(一)气体交换受损

1.环境与体位：病室环境安静舒适避免刺激性气体吸入哮喘病人室内应避免尘蛾、花粉、动物毛屑等过敏原

2.病情观察：监测呼吸频率、节律和深度，判断呼吸困难类型。观察口唇、甲床颜色，判断缺氧的程度。监

测动脉血气分析，协助调整治疗方案、判断预后。

3.氧疗护理和机械通气的护理合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效措施。缺氧不伴二氧化碳潴留者,

面罩给氧，流量(2〜4L/min)低氧血症严重者，短时间内高流量(4〜6L/min)吸氧；缺氧伴二氧化碳潴留者,

应持续低流量(l~2L/min)鼻导管或鼻塞法给氧。

4.用药护理遵医嘱给予支气管舒张剂、呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。

5.心理护理增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸

缓解症状。

(-)活动无耐力

1.休息半卧位或坐位身体前倾

2.呼吸训练腹式呼吸和缩唇呼吸

3.逐步提高活动耐力

咯血

指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出

临床表现：

1.咯血程度

小量咯血：24h咯血量＜l()Oml中等量咯血：24h咯血量100〜500ml大咯血：24h咯血量＞50()ml或一次咯血

#＞30()ml

2.伴随症状

伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。

伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死等。

伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。

伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。

3.窒息表现

窒息先兆：情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅，应予警惕。

窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绡及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应

立即报告医师配合抢救。

护理诊断

1.恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。

2.有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。

护理措施

(一)恐惧：护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱

发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。

(-)有窒息的危险

1.休息与体位：大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于

健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散

2.饮食护理：大咯血者暂禁食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。

3.病情观察密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测生命体征、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息、，

立即报告医师协助抢救。

4.用药护理使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、

面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮肌注，禁用吗啡、哌替咤，

以免抑制呼吸。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，

而发生窒息。

5.窒息的抢救配合：立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、

鼻腔内血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人

工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，警惕再窒息的发生。

胸痛

指胸部的感觉神经纤维受到某些因素(如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等)刺激后，冲动传至大脑

皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。

1.胸痛的特点

心绞痛、QMI：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。

胸膜炎：呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。

自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。

食管病变：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。

2.伴随症状

伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺结核、支气管肺癌。

伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸。

护理诊断

疼痛：胸痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。

护理措施

1.体位胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。

2.病情观察严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。

3.心理护理

4.采取缓解胸痛的措施

①指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动。

②采用呼气末宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。

③局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。

④对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药。

⑤放松疗法

急性呼吸道感染病人的护理

急性上呼吸道感染

简称（上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的急性呼吸道感染。

症状和体征

1.普通感冒（急性鼻炎），俗称“伤风”，以鼻咽部的炎症为主。症状：起病较急，咽干、喉痒、打喷嚏、

鼻塞、流鼻涕，如引起咽管炎可致听力减退。一般无发热或仅有低热、轻度头痛。体征：可见鼻腔黏膜充血、

水肿及分泌物，咽部轻度充血。

2.以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染

（1）病毒性咽炎和喉炎：以咽喉部炎症为主。

（2）疱疹性咽峡炎：表现为明显咽痛、发热。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周。

（3）急性咽结膜炎：表现为发热、咽痛、畏光及流泪，咽及结膜明显充血。常发生于夏季，常通过游泳传播，

儿童多见。

（4）急性咽-扁桃体炎：由细菌感染引起。起病急，咽痛明显，畏寒、发热。体检可见咽部明显充血，扁桃

体肿大，表面有脓性分泌物。

辅助检查

血常规病毒感染者，WBC多正常或偏低，L比例升高。

细菌感染者，白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

护理诊断：

1.舒适受损：鼻塞、流涕、咽痛、头痛与病毒、细菌感染有关。

2.体温过高与病毒或细菌感染有关。

护理措施：

一般护理：

1.环境与休息发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。

2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、充足热量、清淡易消化饮食，多饮水。

用药护理：

马来酸氯苯那敏（扑尔敏）有头晕、嗜睡等不良反应，宜指导病人在睡前服用，并告知驾驶员和高空作业

者应避免使用。解热镇痛药，注意避免大量出汗，以防虚脱。

急性气管-支气管炎

是由细菌、理化刺激或变应原引起的气管-支气管黏膜的急性炎症

症状和体征：

急性起病，常先有上呼吸道感染征状，继之出现咳嗽，病初为干咳或少量黏痰，痰量逐渐增多，咳嗽加剧。

伴有支气管痉挛者，可出现不同程度的胸闷、气急。部分病人有发热。体检双肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿性

啰音。

治疗要点：

1.适当麻'息，避免吸入粉尘和刺激性气体。

2.应用镇咳剂：对有痰者不宜给予可待因等强力镇咳药，痰液黏稠不易咳出时，可给予祛痰药或雾化。

3.细菌感染者：口服抗菌素，必要时静脉注射。

护理诊断

1.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液黏稠有关。

2.气体交换受损与过敏、炎症引起支气管痉挛有关。

护理措施

（-）一般护理

1.休息与活动咳嗽症状重或伴发热时应卧床休息。

2.饮食护理高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化饮食。多饮水

3.口腔护理

（二）病情观察咳嗽程度和痰液量及性状，痰液是否易于咳出，有无痰中带血、胸痛及呼吸困难。监测体温

变化。

（三）对症护理指导病人有效咳嗽、排痰的技巧。体温超过39℃时给予物理降温，必要时遵医嘱应用降温药,

用药后30分钟观察并记录降温效果。

（四）用药护理

1.解热镇痛药-注意避免大量出汗，及时补充液体。

2.青霉素、头抱菌素-有无过敏史，过敏者禁用。

3.红霉素-静脉注射速度不宜过快、浓度不宜过高。

支气管哮喘

是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气

流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人

可自行缓解或治疗后缓解。

1.病因尚未完全明了，受遗传因素和环境因素双重影响。

①遗传因素：约40%的哮喘病人有家族史，病人的亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患病率越

高；病人病情越重，其亲属患病率也越高。

②环境因素：包括吸入性变应原、感染、食物、药物等，环境因素主要为哮喘的激发因素。

2.哮喘的发病机制非常复杂，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与

哮喘的发生关系密切。免疫介导性气道慢性炎症是哮喘发生的本质，炎症持续存在，使气道对各种刺激因子出

现过强或过早的收缩反应，称气道高反应性，是哮喘病理生理改变的重要特征。

3因

,吸入特异性和非特异性变应原；感染史；进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物

服用普蔡洛尔、阿司匹林等药物；气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素；哮喘家族史

4.症状和体征

（1）.症状

先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等

典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音夜间及凌晨发作和加重

（2）体.征

发作期：胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长；严重时寂静胸

非发作期：可无阳性体征

5.拼爰症

发作时一气胸、纵隔气肿、肺不张

长期反复发作一慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

6.治疗

（1.）脱离变应原防治哮喘最有效的方法

（2.）药物治疗糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。

护理诊断

1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。

2.清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。

3.知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药和如何避免接触变应原的相关知识。

4.潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿。

护理措施

（-）一般护理

1.环境与体位室内不宜放置花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物，不养宠物。哮喘发作时，协助病人

采取舒适的半卧位或坐位

2.饮食护理忌食易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等。对呼吸明显增快、出汗、痰液黏稠

的病人鼓励其多饮水，每日饮水2500〜3000ml,或遵医嘱静脉补液，以纠正脱水，稀释痰液。

3.氧疗护理鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1〜3L/min,吸氧浓度一般不超过40%。吸氧时应注意呼吸道湿

化，避免干燥、寒冷的气流刺激而导致气道痉挛。

（二）病情观察哮喘常在夜间发作，夜班护士应加强巡视和观察，注意哮喘发作的前驱症状。发作时，观察

病人呼吸状况，意识状况以及痰液黏稠度和咳嗽的能力等。

（三）促进排痰鼓励病人多饮水，痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入。

指导病人有效咳嗽、协助拍背，以利于痰液排出。无效者可用负压吸引器吸痰。

（四）用药护理

1.支气管哮喘的常用药物、用药方法及不良反应

用药方法：定量气雾剂吸入（MDD、干粉吸入、持续雾化吸入，也可采用口服或静脉注射。

吸入法给药常为首选用药途径。

（1）B2受体激动剂代表药物：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗

不良反应：头痛、心悸、恶心、骨骼肌震颤，长期用药可形成耐药性，使哮喘症状加重

给药方法：首选吸入法，不宜长期、单一、大量使用；宜与吸入激素等抗炎药配伍使用；静滴沙丁胺醇注意控

制滴速（2~4ug/min）

（2）糖皮质激素代表药物：倍氯米松、泼尼松、甲泼尼松

不良反应-吸入药物可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑，长期使用可致肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等

掌握正确的药物吸入方法，喷吸同步，吸后屏气数秒。喷药后立即洗脸、清水充分漱口；口服用药宜在饭后服

用；严格按医嘱用药，不得自行减量或停药。

（3）茶碱类代表药：氨茶碱

不良反应：恶心、呕吐，心悸、心律失常、血压下降、兴奋呼吸中枢，严重可抽搐。稀释后缓慢静脉注射，注

射时间＞10分钟，以防诱发血压下降、心律失常、心跳骤停。

缓(控)释片必须整片吞服，不能嚼服。

(3)抗胆碱药代表药：异丙托澳胺

不良反应：口干、口苦

健康指导

1.疾病知识指导向病人介绍哮喘的基本知识，提高病人治疗的依从性。

2.疾病预防指导帮助病人寻找并尽量避开变应原；避免强烈的精神刺激、剧烈运动和持续喊叫等过度换气

动作；在缓解期加强体育锻炼和耐寒锻炼。

3.病情监测指导指导病人识别哮喘发作的先兆表现和哮喘加重的征象。学会哮喘发作时的紧急自我处理

方法。做好哮喘记录或写哮喘日记，有条件者利用峰流速仪来监测最大呼气峰流速值(PEFR),为治疗和

预防提供参考资料

4.用药指导指导病人了解所用药物的名称、剂量、用法及注意事项、主要不良反应及采取的对应措施。帮

助病人及家属掌握药物吸入技术。嘱病人随身携带支气管舒张气雾剂，出现哮喘发作先兆时，立即吸入并操持

平静，以减轻哮喘的发作。

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理

慢性支气管炎(简称慢支〉

指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息,

每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

症状和体征

1.症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。

(1)慢性咳嗽：晨间咳嗽为主

(2)咳痰：白包黏液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

(3)喘息或气急

2.体征急性发作期可在背部或肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失。

3.并发症阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症

辅助检查

(1)血液检查白细胞总数和(或)中性粒细胞增高

(2)X线检查肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

(3)肺功能检查最大呼气流速-容量曲线

治疗

(1)急性加重期控制感染、镇咳祛痰平喘、维持呼吸道通畅。

(2)缓解期应戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒吸入，应用免疫调节剂或中医中药，增强体质，预防感冒等。

护理诊断

1.清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。

2.潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症等。

护理措施

(-)饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食为宜。多饮水，每天不少于1500ml,有

助于痰液的稀释。

(二)保持呼吸道通畅指导病人有效排痰

(三)健康指导

告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生；在呼吸

道传染病流行期间，尽量少去公共场所。嘱病人遵医嘱用药，一旦病情加重应立即就诊。

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonary,COPD)

是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼

吸衰竭等严重临床过程。

COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。

症状和体征

1.症状

(1)慢性咳嗽、咳痰

(2)气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是COPD的标志性症状。

(3)全身症状：体重下降、食欲减退。

2.体征

肺气肿一视诊：桶状胸触诊：语颤减弱叩诊：过清音，肺下界和肝浊音界下移听诊：双肺呼吸音减弱，

呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。

辅助检查

1.肺功能检查对COPD诊断、评估疾病严重程度、进展状况、预后及治疗反应等有重要意义。

2.X线检查肺气肿时胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增加。

治疗

稳定期主要治疗目的是减轻症状，缓解肺功能下降。

加重期，积极控制感染，控制性氧疗，保持气道通畅，对于并发较严重呼吸衰竭的病人可酌情使用机械通气。

护理诊断

1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。

2.清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

3.焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关

4.活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

5.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。

6.潜在并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭。

护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动中度以上COPD急性加重期应以卧床休息为主，取半卧位或坐位。稳定期活动量以不引起疲

劳、不加重症状为度。

2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐，避免进食产气食物，如豆类、碳酸饮料、啤酒、马铃薯等,

避免过饱。进餐后不宜立即平卧。

（二）病情观察

观察病人咳嗽程度、咳痰及呼吸困难的程度；观察呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点；定期监测动脉血气

分析。

（三）氧疗护理

鼻导管持续低流量（l-2L/min）吸氧，避免吸入高浓度氧而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗（LTOT）,

LTOT是指一昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上，使PaO2260mmHg或SaO2290%。LTOT有效指标为病人

呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绡减轻、心率减慢、活动耐力增加。

（四）对症护理

1.保持呼吸道通畅

对于痰多黏稠、气道湿度减低或咳嗽无力者，可酌情采用气道湿化、指导有效咳嗽、胸部叩击等方法,

促进呼吸道分泌物排出。

2.呼吸功能锻炼

腹式呼吸：立位，体弱者可坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松。吸气时，用鼻缓慢吸

入气体，同时放松腹肌，腹部凸出。呼气时经口呼出，收缩腹肌，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺内气体

排出。

2.诲吸功能锻炼缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹

部。吸与呼之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15〜20cm处，与口唇等高水平的

蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

3.并发气胸的护理突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示…自发性气胸。立即安置病人卧床休息，血

压平稳者取半坐位；吸氧;协助医师做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合。

（六）健康指导

1.疾病预防指导告知病人戒烟是防治本病的重要措施。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。改

善环境卫生，加强劳动保护。呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。

2.康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等。

每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸等。

3.家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。

氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。

肺源性心脏病病人的护理

慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）简称慢性肺心病

是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高

压，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

临床表现

L肺、心功能代偿期肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压；三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心

尖搏动，提示右心室肥大。

2.肺、心功能失代偿期

（1）呼吸衰竭：常因急性呼吸系统感染诱发，是失代偿期最突出表现。病人呼吸困难加重，发纳明显，甚至

出现头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷及抽搐等肺性脑病表现。体检球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高

表现。

（2）心力衰竭：以右心衰竭为主

护理诊断

1.气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。

3.活动无耐力与心、肺功能减退有关。

4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。

5.潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血

护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。心功能失代偿期应卧

床休息，保证病人充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。

2.饮食护理高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食为主，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避

免含糖高的食物，碳水化合物应W60%,以免增加CO2生成，加重高碳酸血症。水肿、腹水或少尿病人应限制

水与钠盐的摄入，每天水分＜15（）（）ml,钠盐＜3g/d。

（二）病情观察监测病人生命体征的变化；观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；呼吸的频率、

节律、幅度及其变化特点；有无心悸、胸闷、水肿及少尿；定期监测动脉血气分析变化；密切观察病人有无头

痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。

（三）氧疗护理持续低流量（1〜2L/min）、低浓度（25%〜29%）吸氧，使PaO,控制在6（）mmHg或略高，

以防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。

（四）用药护理镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：

用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应。血管扩张药物：应注意观察

血压、心率变化。抗生素

（五）并发症护理肺性脑病病人应绝对卧床休息

呼吸困难严重者取半卧位；有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。

（六）健康指导

1.疾病预防指导对患有慢性肺部疾患病人积极劝导戒烟，积极治疗原发疾病，降低慢性肺心病的发病率。

2.疾病知识指导向病人及家属介绍肺心病发生、发展过程，寻找并避免导致疾病加重的各种诱发因素。坚

持家庭氧疗.，增加活动耐力。加强饮食营养，根据肺、心功能和体力情况选择适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼,

以提高机体免疫力，改善呼吸功能。

3.病情监测指导指导病人及家属识别病情加重的征象，如发现体温升高、咳痰不畅、呼吸困难及发绢加重、

少尿、水肿或发现病人嗜睡、躁动，提示病情加重，需及时就诊。

支气管扩张症病人的护理

支气管扩张症

是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症导致管壁肌肉和弹性组织破坏而引起的管腔异常和持久性扩张。

症状和体征

症状

1.慢性咳嗽、大量脓痰；体位变化有关；静置分三层（上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为浑浊粘液；下层

为坏死组织沉淀物）；合并厌氧菌感染可有恶臭味

2.反复咯血

3.反复肺部感染

4.慢性感染中毒症状

体征局限性、固定性粗湿啰音；杵状指（趾）

治疗控制感染急性感染期的主要治疗措施；祛痰药及支气管舒张药；体位引流；纤维支气管镜；手术切

除

护理诊断

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关。

2.营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。

3.焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。

护理措施

（一）一般护理

1.休息与体位急性感染或咯血时应卧床休息.；大咯血病人需绝对卧床休息，取患侧卧位。

2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食。多饮水，每日1500ml以上，稀释痰液。

（-）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量；生命体征；窒息的先兆；发现窒息先兆立即报告医生，

配合抢救

肺炎病人的护理

肺炎

是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病

和多发病。肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌引起的、以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎，居社区

获得性肺炎的首位。典型表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。发病以冬季与初春多见，病

人常为既往健康的青壮年、老年或婴幼儿，男性较多。

典型病理改变分为4期：

1.充血期2.红色肝变期3.灰色肝变期4.消散期

症状和体征

1.症状全身症状：寒战、高热（稽留热）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸道症状:咳嗽、咳痰：黏液痰一铁

锈色痰一稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难

2.体征：急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱疹。肺实变…语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病

理性支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音。

3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸

治疗

原则：积极控制感染、对症治疗、处理并发症

控制感染一首选青霉素G,疗程5〜7天，或热退后3天停药

感染性休克一早期使用足量、有效的抗菌药物补充血容量纠正酸中毒应用血管活性药物和糖皮质激素

护理诊断

1.体温过高与细菌引起肺部感染有关

2.清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关。

3.气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。

4.疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。

5.潜在并发症感染性休克

护理措施

（一）一般护理

1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位，胸痛者可采取患侧卧位。

2.高热量、高蛋白和高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，每日150（）〜2000ml。

（-）病情观察发现休克征，立即通知医生并配合抢救

（三）对症护理

1.高热的护理畏寒、寒战时注意保暖；高热时物理降温为宜，不宜使用阿司匹林或其他解热药；热退

出汗时协助擦干、更换衣服、被裾

2.咳嗽、咳痰的护理鼓励多饮水；指导有效咳嗽；协助翻身、拍背；雾化吸入；遵医嘱应用祛痰剂

3.胸痛的护理舒适体位；深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位；呼气末宽胶布固定患侧胸部；遵医嘱应用

镇静、止咳药

4.气急发细的护理吸氧，氧流量4〜6L/min；监测呼吸频率、节律、深度变化

5.病情恶化，准备气管插管和机械通气

（四）用药护理

①青霉素：询问过敏史，凡过敏者，禁用此类药物，并不再作过敏试验。

②红霉素：可引起腹痛、恶心呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎，滴速不宜过快、药物浓度不宜过高。

③头抱菌素类：与青霉素类有不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。

④喳诺酮类：偶有恶心、皮疹、头痛或精神症状，有癫痫病史者慎用。

（五）感染性休克抢救配合

6.体位中凹位

7.吸氧给予中、高流量吸氧，维持PaO,>60mmHg

8.补充血容量迅速建立两条静脉通道，道医嘱补液。在快速扩容过程中应注意观察脉率、呼吸频率、肺部

啰音、出入量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。

9.用药护理遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物，输注过程中应避免药液溢出血管外引起局部组织

坏死。碱性药物碳酸氢钠配伍禁忌较多，需单独输入。

肺结核病人的护理

肺结核

是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食

欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。

症状

（1）全身症状:：低热、盗汗、乏力、消瘦

（2）呼吸系统症状:：咳嗽、咳痰（最常见）咯血胸痛、呼吸困难

辅助检查

1.痰结核分枝杆菌检查确诊

2影像学检查：

平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）

CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片

3结核菌素试验

方法：PPD1ml注射入左前臂屈侧皮内注射，48〜72小时后测量注射部位硬结的横径和纵径，得出平均直径=

（横径+纵径）/2。

结果判断：硬结直径<4mm（-）5〜9mm（+）10-19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）

治疗

方法：化学药物治疗全程督导短程化疗（6〜9个月）对症治疗休息、营养

化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合

化疗适应证活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段

常用药物：异烟阴、利福平、链霉素、口比嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等

护理诊断

1.知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识

2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关

3.体温过高与结核分枝杆菌感染有关。

4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关

护理措施

（一）一般护理

1,休息与活动结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者，应卧床休息

2.饮食护理宣传饮食营养的重要性；给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物；补充水分每日不少于1.5〜

2L；每周测量、记录体重1次

（二）对症护理

1.结核毒性症状的护理遵医嘱应用抗结核药物；一般不需特殊处理；高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退

热护理

咯血的护理患侧卧位，防止结核病灶向对侧播散。对极度紧张者，给予小剂量镇静剂，禁用吗啡，以免咳

嗽反射中枢和呼吸中枢受抑制。发现窒息先兆和窒息时立即报告医师，协助抢救。

（三）用药护理1.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药

健康指导

1.疾病预防指导（1）控制传染源首要措施早期发现；早期治疗；登记管理；长期随访；动态观察

（2）切断传播途径痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒。

严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻.，将纸放人污物袋中焚烧

处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌

共餐时使用公筷；被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上；病人外出时戴口罩

（3）保护易感人群接种卡介苗；高危人群定期检查，必要时预防性治疗

2.疾病知识指导加强营养；避免劳累；戒烟、酒；避免呼吸道感染；避免情绪波动

3.用药指导强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药；定期复查，了解治疗反应及病情变化；发现不良反应，

及时就医。

呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理

呼吸衰竭

简称呼衰，是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体

交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。

症状和体征

（1）呼吸困难：最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并

发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇呼吸。

（2）发绡：是缺氧的主要表现。发绢以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绡主要取决于缺氧的程度，也受血红

蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。

（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退；缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等。CO2

潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至澹妄）；C02潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及

昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）

（4）循环系统症状皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、

血压下降、心律失常，甚至心脏骤停。

（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损

害

袜征球结膜充血水肿；血压早期升高，后期下降；心率增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反

射减弱或消失、锥体束征阳性等。

辅助检查

1.血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。

2.血pH电解质测定：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症。

护理诊断

潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。

低效性呼吸型态与不能进行有效呼吸有关。

焦虑与疾病危重以及对环境和事态失去自助控制有关。

自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。

营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关。

护理措施

一般护理

1.休息与体位卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。

2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。昏迷病人应给予鼻饲或

肠外营养。

3.氧疗护理（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2<6（）mmHg,是氧疗的绝对适应证。（2）氧疗的方法：鼻导

管和鼻塞法使用简单、方便，适用于轻度呼吸衰竭和H型呼吸衰竭的病人。普通面罩给氧适用于低氧血症比较

严重的I型呼吸衰竭和ARDS病人。

文丘里面罩能够按需调节吸入氧分数，对于COPD引起的呼吸衰竭尤其适用。

（3）氧疗的原则：①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（FiO2>50%）氧气吸入，使PaO2

迅速提高到6（）mmHg或SaO2>9（）%。②II型呼吸衰竭：给予低流量（1〜2L/min）、低浓度（<35%）持续吸

氧。使PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。

（4）氧疗疗效的观察：若吸氧后呼吸困难缓解、发绢减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提

示氧疗有效；若发绡消失，神志清楚，精神好转，PaO2>6（）mmHg,PaCO2<5（）mmHg,可考虑终止氧疗，停

止吸氧前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗；若意识障碍加深或呼吸过度表浅、-缓慢，提示二氧化碳潴

留加重，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。

4.对症护理（1）清除呼吸道分泌物指导病人有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。（2）

建立人工气道对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的

病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiretorysyndrome,ARDS）

为急性肺损伤的严重阶段，是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。临床特点

除原发病表现外，以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。本病起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，

死亡率高达50%~70%

症状和体征

多数病人于受到发病因素攻击后12〜48小时内突然出现进行性呼吸困难，呼吸频数、明显发绢，常规吸氧难

以改善，常伴有烦躁、焦虑、出汗，神志恍惚或淡漠。病程中可出现不同程度的咳嗽，咳出血水样痰或小量咯

血。早期肺部体征较少，晚期可听到啰音。

辅助治疗

1.血气分析---低PaO2、低PaCO2和高pH为典型表现。

2.氧合指数(PaO2/FiO2)是诊断急性肺损伤(ALL)或ARDS的必要条件。ALL—PaO2/FiO2W30()；

ARDS—PaO2/FiO2W200。

3.胸部X线检查：早期无异常，继后出现斑片状并逐渐融合成大片状浸润阴影，后期可出现肺纤维化改变。

护理诊断

1.气体交换受损与肺间质及肺泡水肿、透明膜形成影响气体弥散有关。

2.急性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留引起的中枢抑制有关。

3.潜在并发症：电解质紊乱、消化道出血、休克等。

护理措施

一般护理

1.休息与体位协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。

2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、易消化、产气少的流质或半流质食物。昏迷病人给予鼻饲，静脉

补充营兼。

3.监测生命体征，观察呼吸频率、幅度、类型以及双侧呼吸运动是否对称。皮肤潮红、多汗和浅静脉充盈是二

氧化碳潴留表现。准确记录出入液量，监测血气分析结果。

4.用药护理面色潮红、烦躁不安、恶心呕吐、肌肉颤动等现象。提示呼吸兴奋剂剂量过大，及时通知医

生配合治疗。

循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病病人常见症状体征的护理

心源性呼吸困难(cardiogenicdyspnea)

是指各种心血管病引起的呼吸困难，病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律

异常。

病因

最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。左心衰竭主要病变基础为肺淤血和肺泡弹

性降低。心衰竭主要病变基础为体静脉淤血。

症状和体征

1.劳力性呼吸困难左心衰竭最早出现的症状。体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失

2.夜间阵发性呼吸困难左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，重者可有哮鸣音,

称之为i°心源性哮喘

3.端坐呼吸严重肺淤血的表现。静息状态下病人仍觉呼吸困难，不能平卧

护理措施

1.一般护理：有明显呼吸困难时，应卧床休息。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度；夜间

阵发性呼吸困难者，应采取高枕卧位或半卧位；端坐呼吸者，可协助病人伏于床上小桌休息，必要时双腿下垂。

2.氧疗护理：一般心脏病病人中等流量(2〜4L/min或3〜5L/min)吸氧；肺心病病人持续低流量(1〜2L/min)、

低浓度给氧；急性左心衰竭病人，高流量(6〜8L/min)氧气吸入，湿化瓶中加入20%〜3()%的乙醇。

3；控制输液速度和总量：输液速度控制在20〜30滴/分钟，24小时输液总量控制在1500ml内为宜。

心源性水肿(cardiogenicedema)

是指心血管病引起的水肿，机体组织间隙有过多的液体积聚。

症状和体征

1.水肿的特点首先出现在身体下垂部位，如足踝部、胫前，卧床者常见于腰舐部、会阴或阴囊部；水肿常为凹

陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身，严重者可出现胸、腹腔积液；水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失

2.伴随症状皮肤溃破、压疮及感染；营养不良；水、电解质紊乱

护理诊断

1.体液过多与体静脉淤血及钠水潴留有关

护理措施

体液过多

L休息与活动：轻度水肿者应限制活动；重度水肿者，应卧床休息；伴胸水或腹水者宜采取半卧位。

2.饮食护理：低盐、清淡、易消化饮食，少食多餐。病人每日的摄盐量在5g以下为宜。

3.维持体液平衡：根据病情适当限制液体摄入。

4.病情观察：记录24小时液体出入量，监测体重变化。

是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

症状与体征

1.心悸特点心悸严重程度不一定与病情成正比。初发、突发的心律失常心悸多较明显，慢性心律失常者可无

明显心悸。紧张、焦虑、安静或注意力集中时心悸易出现。心悸时，心率可快、可慢，心悸一般无危险性，但

少数严重心律失常所致者可发生猝死

2.伴随症状胸痛、呼吸困难、晕厥或抽搐、发热、贫血

护理诊断

活动无耐力与心悸发作时心前区不适、胸闷等有关。

护理措施

一般护理：避免左侧卧位。严重心律失常病人，应绝对卧床休息。饮食宜清淡，限制烟酒、咖啡及浓茶等。

心前区疼痛(precordialpain)

是指由于各种原因引起的心前区或胸骨后的疼痛不适。

症状和体征

1疼痛特点典型心绞痛位于胸骨后和心前区，呈阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服

硝酸甘油后可缓解。急性心肌梗死多呈持续性剧痛，并有恐惧及濒死感，常无明显诱因，休息或含服硝酸甘油

后多不能缓解

（1）急性主动脉夹层动脉瘤病人可出现胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛

（2）急性心包炎引起的疼痛呈刺痛，持续时间较长，可因呼吸或咳嗽而加剧

（3）心血管神经症为短促的针刺样疼痛或持续性隐痛，多在休息时发生，活动后反而好转

2.伴随症状大汗、血压下降或休克、咳嗽、呼吸困难、失眠、多梦

护理诊断

1.疼痛：心前区疼痛与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关

2.恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关

护理措施

1.疼痛：心前区疼痛

（1）.休息：卧床休息，避免过度体力劳动、用力排便、情绪激动、饱餐及寒冷等诱发因素。

（2）.减轻疼痛：遵医嘱给予镇痛剂、镇静剂及病因治疗。根据病情间断或持续中等流量给氧，改善心肌缺血。

（3）.观察病情

2.恐惧迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的最佳措施。当病人胸痛剧烈时，护士应陪伴在病人身旁，增加病

人的心理安全感，指导病人采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松。病情允许时，可让病人收听广播、看电视,

阅读报纸杂志等。必要时遵医嘱使用镇静剂。

心源性晕厥

是指由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张

力丧失而跌倒的临床征象。

症状和体征

1.晕厥特点多在用力活动、奔跑时发生。心脏供血暂停3秒以上即可出现一过性黑蒙，肌张力降低或丧失,

但不伴意识丧失，称近乎晕厥。心脏供血暂停5秒以上可发生晕厥。心脏供血暂停超过10秒可出现抽搐，称

阿-斯综合征

2.伴随症状面色苍白、出冷汗、恶心、乏力、心率和心律明显改变等

护理措施

1.一般护理：发作频繁者应卧床休息，避免剧烈活动、快速变换体位和情绪激动，尽量避免独自外出。一旦出

现头晕、黑蒙等先兆症状，立即下蹲或平卧，防止摔伤。

2.治疗配合：发作时立即安置病人平卧于空气流通处，放低头部，松解衣领，注意保暖，必要时给予氧气吸入,

氧流量4〜6L/min。准备好各种抢救药品及器械，密切观察病人生命体征、神志、瞳孔及尿量的变化，一旦出

现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止及抽搐，应立即配合医师抢救。

心力衰竭病人的护理-

心力衰竭

简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力地下而引起的一组临床综合征，其

重要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

慢性心力衰

症状和体征

1.左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主

症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦乏力、头晕、心悸、失眠、嗜睡及少尿

体征：肺部湿啰音、交替脉、血压下降、心脏扩大、心率加快、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进等

2.右心衰竭以体静脉淤血表现为主

症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、尿量减少、夜尿增多等

体征：颈静脉充盈或怒张、肝-颈静脉反流征阳性、肝大和压痛、水肿