颈部肌肉神经血管详解

颈部肌肉神经血管详解

第一节概述

一、境界与分区（一）境界上界：下颌骨下缘下颌角乳突尖上项线枕外隆凸的连线下界：胸骨颈静脉切迹胸锁关节锁骨上缘肩峰7颈椎棘突的连线穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖第2页,共45页，2024年2月25日，星期天第3页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）分区固有颈部项部

下颌下三角舌骨上区颏下三角颈前区颈动脉三角舌骨下区肌三角胸锁乳突肌区枕三角颈外侧区（颈后三角）锁骨上三角第4页,共45页，2024年2月25日，星期天二、表面解剖

（一）体表标志

1、舌骨:位于颏隆突的下后方，喉结的上方。（廉泉）

2、甲状软骨：上缘是颈总动脉分为颈内、外动脉处。上前方向前突出为喉结，旁开1.5寸为人迎穴。3、环状软骨弓：两侧平对C6横突，是喉与气管，咽与食管的分界标志。

第5页,共45页，2024年2月25日，星期天

4、颈动脉结节：即C6横突前结节，是压迫颈总动脉止血的部位

5、胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝（气舍穴），后缘中点为神经点。

6、胸骨上窝：位于颈V切迹上方，可触及气管，为天突穴所在。

7、锁骨上大窝：位于锁骨中1/3

上方，可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋，为缺盆穴所在

第6页,共45页，2024年2月25日，星期天第7页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）体表投影1、颈总动脉及颈外动脉：2、锁骨下动脉：3、颈外静脉：4、副神经:5、臂丛：6、胸膜顶及肺尖：锁骨内侧1/3段上方2～3cm第8页,共45页，2024年2月25日，星期天第二节颈部层次结构一、浅层结构（一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向走行。（二）浅筋膜：薄层脂肪

1、颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配

2、浅静脉

（1）颈前静脉颈静脉弓颈前正中静脉（2）颈外静脉

破裂可致气栓右心衰可致怒张

第9页,共45页，2024年2月25日，星期天3、神经：（1）颈丛皮支：4条枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经（3支）（2）面神经颈支支配颈阔肌第10页,共45页，2024年2月25日，星期天

二、颈筋膜及筋膜间隙1、浅层：又称封套筋膜，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。2、中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜，形成甲状腺鞘。3、深层：又称椎前筋膜或椎前层：形成腋鞘，包裹锁骨下A、V及臂丛。4、颈动脉鞘：是包裹颈总A、颈内A、颈内V和迷走神经的筋膜鞘。

（一）颈筋膜（分三层）

第11页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）筋膜间隙及其交通

1.气管前间隙：位于气管前筋膜与颈段气管之间

2.咽后间隙：位于咽的后面与椎前筋膜之间

3.椎前间隙：位于椎前筋膜与颈部脊柱之间

4.胸骨上间隙：颈筋膜浅层附着于胸骨柄前、后缘之间

第12页,共45页，2024年2月25日，星期天第三节颈前区

一、舌骨上区

（一）下颌下三角（二腹肌三角）1、境界：由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成2、内容：（1）下颌下腺：（2）血管、神经和淋巴结

①面动脉

②舌动脉

③舌下神经

④舌神经

⑤下颌下神经节⑥下颌下淋巴结第13页,共45页，2024年2月25日，星期天第14页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）颏下三角（廉泉穴）

1.境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间

2.内容：有1～3个

颏下淋巴结第15页,共45页，2024年2月25日，星期天

二、舌骨下区

（一）颈动脉三角（人迎穴所在）

1.境界：胸锁乳突肌上份前缘二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹

第16页,共45页，2024年2月25日，星期天2.内容：

（1）动脉

①颈总动脉颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起始部位，是压力感受器。颈动脉小球：是化学感受器。②颈外动脉：位于颈内动脉的前内侧，分支有:甲状腺上A、舌A、面A、枕A和咽升A。③颈内动脉：位于颈外动脉的后外侧，在颈部没有分支。第17页,共45页，2024年2月25日，星期天（2）静脉，颈内静脉：位于动脉的外侧，其属支有：面V、舌V、甲状腺上、中V（3）神经：

①舌下神经：跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根）

②

副神经：位于颈动脉三角的后上方。③迷走神经：位于颈总动脉和颈内静脉的后方，发出喉上神经和心支。（4）二腹肌后腹：是经动脉三角与下颌下三角的分界标志第18页,共45页，2024年2月25日，星期天第19页,共45页，2024年2月25日，星期天第20页,共45页，2024年2月25日，星期天第21页,共45页，2024年2月25日，星期天第22页,共45页，2024年2月25日，星期天

（二）肌三角境界内容前界—颈前正中线后界—胸锁乳突肌前缘后上界—肩胛舌骨肌上腹舌骨下肌群甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部第23页,共45页，2024年2月25日，星期天（3）气管颈部毗邻：上：接环状软骨（6颈椎下缘）下：平颈静脉切迹处（7颈椎下缘）移行为气管胸部前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜、第2～4气管软骨环前方有甲状腺峡、其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉后面：主要为食管两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经后外侧：颈动脉鞘和颈交感干。气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘尖向颈静脉切迹第24页,共45页，2024年2月25日，星期天第25页,共45页，2024年2月25日，星期天第四节胸锁乳突肌区及颈根部

一、胸锁乳突肌区（一）境界：胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝（二）内容

1、颈袢构成:由c1～3前支的分支构成

c1:颈袢上根(舌下神经降支)

c2、3：颈袢下根分布：舌骨下肌群注意：甲状腺手术是勿损伤该神经胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗（4支针刀松解术）

第26页,共45页，2024年2月25日，星期天胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗

1、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨头起点2、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨头起点

注意：在进行上2支针刀松解时，针刀不可偏离骨面，否则可致创伤性气胸。3、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点4、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹部压痛点

注意：针刀不可穿过肌腹，否则易引起大出血注意颈外静脉的走行，不可损伤第27页,共45页，2024年2月25日，星期天小儿先天性斜颈的针刀治疗基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗第28页,共45页，2024年2月25日，星期天1、颈袢由c1～3前支的分支构成

c1：颈袢上根（舌下神经降支）

c2、3：颈袢下根分布：舌骨下肌群甲状腺手术是勿损伤该神经第29页,共45页，2024年2月25日，星期天2、颈动脉鞘及内容位置：上起自颅底，下续于纵隔前内侧：颈总A和颈内A

内容

前外侧：颈内静脉两者后方：迷走神经第30页,共45页，2024年2月25日，星期天第31页,共45页，2024年2月25日，星期天3.颈丛组成：第1～4颈神经前支分支：皮支肌支（膈神经）4.颈交感干位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面组成：颈上、中、下N节颈胸N节（星状N节）分支：颈上、中、下心N第32页,共45页，2024年2月25日，星期天第33页,共45页，2024年2月25日，星期天二、颈根部

前斜角肌中斜角肌斜角肌间隙中斜角肌

前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧：第1肋（一）境界前斜角肌内侧有纵行结构：如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈交感干、胸导管和胸膜顶等。此肌前后外侧有横行结构：如锁骨下动、静脉和臂丛等。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天第35页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）内容1、胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm。上方的筋膜称胸膜上膜（Sibson筋膜）。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天

①椎动脉：②胸廓内动脉③甲状颈干④肋颈干2.锁骨下动脉：于第1肋外侧缘移行为腋动脉以前斜角肌为界分3段第1段的分支有：第37页,共45页，2024年2月25日，星期天

3、锁骨下静脉：破裂后易致气栓；插管进行长期输液、心导管插管、中心静脉压测定等。

4、胸导管和右淋巴导管：

分别注入左、右静脉角

5、迷走神经：右侧至锁骨下动脉前方发出右喉返神经

6、膈神经：穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天第39页,共45页，2024年2月25日，星期天7、椎动脉三角外侧界：前斜角肌境界内侧界：颈长肌下界：锁骨下动脉第一段尖：第6颈椎横突前结节主要结构：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等

第40页,共45页，2024年2月25日，星期天

第五节