选择性输卵管的造影及其再通术

选择性输卵管的造影及其再通术子宫及输卵管的解剖概述第2页,共32页，2024年2月25日，星期天输卵管具有运送精子、拾取卵子、受精床及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。概述输卵管的功能第3页,共32页，2024年2月25日，星期天概述子宫输卵管的正常造影表现第4页,共32页，2024年2月25日，星期天女性不孕症外阴阴道因素宫颈因素子宫因素卵巢因素排卵障碍

输卵管因素40%输卵管发育不全

输卵管炎症

输卵管周围病变

95%第5页,共32页，2024年2月25日，星期天子宫输卵管造影术：30%的假阳性腹腔镜检剖腹探查术抗炎治疗通液实验再通术手术治疗输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题诊断治疗方法第6页,共32页，2024年2月25日，星期天正常表现子宫输卵管造影第7页,共32页，2024年2月25日，星期天子宫输卵管造影慢性炎症—闭塞第8页,共32页，2024年2月25日，星期天慢性炎症—闭塞子宫输卵管造影第9页,共32页，2024年2月25日，星期天慢性炎症—伞端积水子宫输卵管造影第10页,共32页，2024年2月25日，星期天选择性输卵管造影及再通术1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通术作报道Thurmond和Rosch等(1987，1988和1990年)采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置进行70例临床应用研究。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗机理输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验间质部至峡部、壶腹部交界部阻塞可试行输卵管再通术。常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者适应症第13页,共32页，2024年2月25日，星期天壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术(可行选择性造影术)子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术严重心力衰竭、活动性肺结核碘过敏者生殖器炎症急性发作者发热、月经期禁忌症第14页,共32页，2024年2月25日，星期天时间选择：月经干净后3～7日内了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、 结核），以前的检查情况宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞查血常规及出血、凝血时间和血小板计数值碘过敏试验术前谈话术前准备第15页,共32页，2024年2月25日，星期天器械第16页,共32页，2024年2月25日，星期天自制同轴导管同轴导管

7F外套管

4F内套管

3F微导管导丝

0.025、0.015

英寸超软头导丝双腔气囊导管器械第17页,共32页，2024年2月25日，星期天同轴导管示意图第18页,共32页，2024年2月25日，星期天病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾上窥阴器,消毒阴道及宫颈宫颈钳固定宫颈将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，60%泛影葡胺7ml操作步骤第19页,共32页，2024年2月25日，星期天第20页,共32页，2024年2月25日，星期天在7F外套管导向下将4F内套管插至输卵管口部行选择性输卵管造影第21页,共32页，2024年2月25日，星期天导丝通过闭塞段，试行再通治疗。第22页,共32页，2024年2月25日，星期天复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素8万单位、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理盐水20ml）第23页,共32页，2024年2月25日，星期天3F微导管的应用拔出导管，患者平卧，观察1~2小时。第24页,共32页，2024年2月25日，星期天口服抗生素1周；术后3天、第2、3月经周期，月经干净3~7天行通液治疗；第2、3月经周期争取怀孕；术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。术后处理第25页,共32页，2024年2月25日，星期天病例一第26页,共32页，2024年2月25日，星期天病例二第27页,共32页，2024年2月25日，星期天病例三第28页,共32页，2024年2月25日，星期天效果评价诊断方面选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG）HSGSSG造影剂碘油，粘度大碘水，粘度低检查时间长，需延迟拍片短显示输卵管病变情况差准确假阳性率10%~30%几乎为零宫颈松弛者无法检查可以检查第29页,共32页，2024年2月25日，星期天选择性输卵管插管近端阻塞再通成功率96%，壶腹部中阻塞成功率为33%；总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；术后半年受孕率达33%，略低于手术治疗（36%~50%）。便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。效果评价治疗方面第30页,共32页，2024年2月25日，星期天疼痛

见于插管、造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激，术后疼痛逐渐消失感染

少见，与原先存在的感染有关，宫腔操作可能会增加感染的机会，注意严格器械消毒及无菌操作，术后常规口服抗生素阴道出血

少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理并发症及处理第31页,共32页，2024年2月25日，星期天输卵管穿孔

常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一“假憩室”状，一般无严重反应，一旦发现，应停止进一步