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文档简介
独生子女家庭养老模式调查问卷1、Q1.您的文化程度:【单选题】○研究生及以上○本科○高中及以下2、Q2.您的职业:【填空题】________________________3、Q3.您的收支情况:【单选题】○月光族,甚至需要父母支援○收支基本平衡,有少量积蓄○收入大于支出,有充足积蓄4、Q4.您的婚姻状况:【单选题】○单身○已婚○离婚○再婚5、Q5.您的家庭成员:【多项填空】父母健在情况(请填写父母健在、父健在、母健在、已故):________________________有无伴侣:________________________子女数量:________________________6、Q6.您的住房情况:【单选题】○独居○和伴侣一起住○和父母或子女一起住○其他方式____________7、Q7.您是否担忧父母将来的养老问题:【单选题】○担忧,愿意成为父母年迈时的依靠○顺其自然,必要时会给予父母经济支持○不担忧,应该是各过各的8、Q8.您现在能陪伴父母的时间:【单选题】○每天都能陪伴○每周回父母家几次○每年回父母家几次9、Q9.您今后支持父母选择的养老模式:【多选题】□依靠儿女□请护工照料□进入老年公寓或养老院等社会养老□父母自行照料□其他合理的方式____________10、是否能请您的父母继续填写问卷?【单选题】○继续○结束11、提示:如果您出生在55年及以前,请跳过此页,完成Q21-30Q10.您的身体状况如何:【单选题】(选填)○健康○患有某些慢性疾病,尚可自理○需要有人照料12、Q11.您的职业:【填空题】(选填)________________________13、Q12.您是否退休:【单选题】(选填)○未退休○已退休14、Q13.您现在的收入来源有:【多选题】(选填)□退休金□积蓄□子女□社会援助□仍在工作所得15、Q14.您的婚姻状况:【单选题】(选填)○单身○已婚○离婚○再婚16、Q15.您的家庭成员:【多项填空】(选填)父母健在情况(请填写父母健在、母健在,父健在,已故):________________________有无伴侣:________________________子女数量:________________________17、Q16.您的住房情况:【单选题】(选填)○独居○和伴侣一起住○和父母或子女一起住○其他方式____________18、Q17.您是否担忧自己将来的养老问题:【单选题】(选填)○担忧,孩子恐怕指望不上○不担忧,子女表示会养我○不担忧,会选择进入社会养老机构○其他(担忧/不担忧+原因):____________19、Q18.您父母选择的养老方式?【填空题】(选填)________________________20、Q19.您最希望将来如何养老?【填空题】(选填)________________________21、Q20.您认为作为第一代独生子女的父母,未来养老会遇到那些实际问题或困难所在?【填空题】(选填)________________________22、是否能请您的父母继续填写问卷?【单选题】(选填)○继续○结束23、您的年龄是否在60岁以上?不是的话点击结束即可【单选题】○大于60岁○结束24、Q21.您的年龄为:【填空题】(选填)________________________25、Q22.您的身体状况如何:【单选题】(选填)○健康○患有某些慢性疾病,尚可自理○需要有人照料26、Q23.您以前从事的职业是:【填空题】(选填)________________________27、Q24.您的婚姻状况:【单选题】(选填)○单身○已婚○离婚○再婚28、Q25.您的家庭成员:【多项填空】(选填)父母健在情况(请填写父母健在、父健在、母健在、已故):________________________有无伴侣:________________________子女数量:________________________29、Q26.您现在的收入来源有:【多选题】(选填)□退休金□积蓄□子女□社会援助□仍在工作所得30、Q27.您的住房情况:【单选题】(选填)○独居○和老伴一起住○和父母或子女一起住○其他:____________31、Q28.您的心理状况如何:【多选题】(选填)□开朗,经常参与各种活动□一般,会觉得没有事情做□爱做牛角尖,常与子女发生冲突□抑郁,烦闷,忧心忡忡□其他:____________32、Q29.您现在选择的或需求的
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