健康管理师核心考点

第一章健康管理概论

第一节概述

1、健康的定义（WHO,1948）:“就是身体、精神与社会生活的完好状态，而不仅仅就是没有疾病或不虚弱。”【体格

健壮、心理健全、社会适应力好】

2、健康管理的定义（含性质、内容、宗旨等）：对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询与指

导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的具体做法就就是为个体与群体（包括政府）提供有针对性的

科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

3、健康管理概念:就是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询与指导及对

健康危险因素进行干预的过程。

4、健康管理的特点:标准化、量化、个性化与系统化。

5、健康管理的主要目标与任务

健康管理的目标（多选题）：

一、完善健康与福利，

二、减少健康危险因素，

三、预防疾病高危人群患病，

四、易化疾病早期诊断，

五、增加临床效用效率，

六、避免可预防的疾病相关并发症的发病，

七、消除或减少无效或不必要的医疗服务，

八、对疾病结局作出度量并提供持续的评估与改进。

任务:通过对人群健康风险的管理以达到临床、财务以及生命质量的最佳结局。

宗旨：有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果；

主体就是:经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者；

客体就是:健康人群、亚健康人群（亚临床人群）以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群；

具体做法就是:提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康；

重点就是:慢性非传染病疾病及其危险因素。

两大支撑点:信息技术与金融保险。

公众理念就是:病前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断。

6、健康管理的基本步骤与常用服务流程

健康管理的基本步骤

健康管理有三个基本步骤（多选题）：

一就是了解与掌握您的健康，开展健康状况检测与信息采集；

二就是关心与评价您的健康,开展健康风险评估与健康评价；

三就是干预与促进健康,开展健康风险干预与健康促进。

健康管理的服务流程

由五个部分组成：（多选题）

健康调查与健康体检~健康评估f个人健康管理咨询f个人健康管理后续

服务f专项的健康与疾病管理服务

第二节健康管理的基本策略

7、健康管理的六个基本策略（多选题）：（1）生活方式管理；（2）需求管理；（3）疾病管理；（4）灾难性病伤管理；（5）残

疾管理；（6）综合的群体健康管理。

8、生活方式管理的概念（单选题）汇能医学课堂

生活方式管理就是通过健康促进技术，比如行为纠正与健康教育,来保护人们远离不良行为,减少危险因素对健康

的损害，预防疾病，改善健康。

9、疾病管理的概念（单选题）

疾病管理就是一个协调医疗保健干预与与患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。

10、疾病管理的主要特点（多选题）

疾病管理具有三个主要特点:一、目标人群就是患有特定疾病的个体;二、不以单个病例与（或）其单次就诊事件为

中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量,这也就是疾病管理与传统的单个病例管理的区别;三、医疗

卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。

第三节健康管理的发展趋势

11,健康管理在中国的发展与现状（多选题）：（1）市场需要就是健康管理行业兴起

的基础;（2）理念先进,学术理论与技术研究相对滞后；（3）专业人员匮乏；（4）市场

混乱，具有中国特色的健康管理服务系统与运营模式尚未建立。

12、健康管理在中国的应用前景:它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的

服务手段对个人的健康进行个性化的管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。（1）健康管理在健康

保险中的应用；（2）健康管理在企业中的应用；（3）健康管理在社区卫生服务中的应用。

第四节基本卫生保健

1、基本卫生保健

1）基本卫生保健概念：指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众与政府都能负担得起与全

社会积极参与的卫生保健服务。

2）基本卫生保健的原则：合理布局、社区参与、预防为主、适宜技术、综合利用

3）内容：四个方面（促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复）八项内容（对当前主要卫生问题及其预防与控制方

法的健康教育；改善食品供应与合理营养；供应足够的安全卫生水与基本环境卫生设施;妇幼保健与计划生育;主要

传染病的预防接种；预防与控制地方病;常见病与外伤的合理治疗；提供基本药物）

2、基本卫生保健的特点：1）社会性;2）群众性、3）艰巨性、4）长期性

3、基本卫生保健的意义：1）充分享有健康权;2）促进社会经济发展;3）提高人人

健康水平;4）提高精神文明水平

4、21世纪人人享有卫生保健（HFA）总目标

1）使全体人民增加期望寿命与提高生活质量;2）在国家间与内部促进卫生水

平;3）使全体人民获得可持续的卫生系统与服务。2000年人人享有卫生保健

5、21世纪人人享有卫生保健指标四类

1）卫生政策指标2）与卫生有关的社会的社会及经济指标3）提供卫生保健指

标4）健康状况指标:儿童营养状况及社会心理发展;婴儿死亡率;儿童死亡率;产

妇死亡率;期望寿命

6、HFA供全球使用的最低指标12项

1）政府接受

2）人人参与

3）经费保证:至少5%的国民生产总值投入

4）重在基层

5）公平分配

6）国际义务7%汇能医学课堂

7）人人享有:安全用水、计划免疫、医药保证20种基本药物、新法接生

8）儿童营养90%的新生儿体重达到2500g以上；

9）婴儿死亡率低于50%

10）人均寿命高于60岁

11）成人受教育率高于70%

12）人均国民生产总值超过500美元

8、21世纪初的世界卫生目标：

1）使增加健康生活时间，缩小差距

2）保证大多数质量符合要求的基本医疗保健服务,老年人及康复

3）确保儿童生存及健康教育，使5岁以下儿童死亡率不超过千分之7

4）改善妇女健康与福利，孕产妇死亡率下降50%

5）计划生育服务

6）疾病防治根除脊灰及线虫病，基本消灭麻疹、破伤风，有效控制疟疾、

结核、乙肝，冠心病、癌症，减少性传播

7）预防与康复，避免残疾

8）改善营养

9）人民有安全、健康环境与社会条件

10）保持健康生活方式与健康行为

9、健康保险扩大政策覆盖率：

覆盖的广度、深度、高度。这就是21世纪卫生保健革命的方向。

10、20世纪末,75位诺奖巴黎宣言：

从疾病治疗为主转向健康管理为中心

一、实施健康管理产业的原则

1、实施健康管理产业的原则：

①坚持理论研究与实践探索相结合，努力构建中国特色健康管理学科与产业体系。

②应坚持需求牵引与产业推动相结合，以学术引领健康产业，依托于政府的支持，以产业来推动学术与学科发展。

③应坚持体系构建与功能重组相结合,构建健康管理师服务新模式与中国特色预防保健新体系。

④应坚持技术标准与服务规范相结合,努力规范健康管理师服务流程,提高该行业核心竞争力;坚持成果示范与推广应

用相结合的原则,加大健康管理科技投入与成果转化的进度,努力满足人们不断增长的健康需求。

⑤应坚持引进、消化与自主创新相结合,充分吸收并利用各国先进的健康管理经验技术，构建国际化健康管理技术合作及

服务平台;坚持政府主导与社会广泛参与相结合的原则。

例题:1、我国健康管理产业的实施原则包括

A、理论研究与实践探索相结合

B、需求牵引与产业推动相结合

C、体系构建与功能重组相结合

D、技术标准与服务规范相结合

E、引进消化与自主创新相结合

参考答案:ABCDE

二、发展健康管理服务的策略

2、发展健康管理服务的策略有：

①培育高品质健康的生活②多途径多形式的开展健康管理的服务③努力培养健康文化。

例题：2、发展健康管理服务的策略主要包括

A、培育高品质健康生活

B、以慢性病治疗为主

C、多途径多形式开展健康管理服务

D、以防病为重点

E、努力培育健康文化

参考答案:ACE

三、健康管理师的职业功能

职业功能就是指本职业所要实现的工作目标或本职业活动的主要方面。健康管理师共有5项职业功能，分别就是:

汇能医学课堂

1、健康监测。

2、健康风险评估与分析。

3、健康指导。

4、健康危险因素干预。

5、指导、培训与研究.

健康管理师三级具有1〜4项职业功能;健康管理师二级具有除“研究”外的所有5项功能;健康管理师一级具有

上述所有5项功能。各职业功能简述如下。

健康监测就是指通过系统地、连续地收集与健康状况与影响健康状况的各种因素相关的资料，经过归纳、整理、

分析，产生与健康有关的信息,传播到所有应该知道的个体与群体，以指导疾病预防与控制、健康促进,健康水平提高的职业

功能。健康管理师在“健康监测”职业功能中的工作内容包括信息收集、信息管理、信息使用、监测方案制定与实施、

信息分析与使用,群体监测方案制定与实施等6项。各职业等级的工作内容依次递进，高职业等级健康管理师的工作内

容

涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。

健康风险评估与分析就是指根据健康监测所收集产生的健康信息，对个体或群体的健康状况及未来患病或死亡的

危险性用各种健康风险评估工具进行定性与定量评估、分析的职业功能。对个体健康风险评估与分析的主要目的就是帮

助个体综合认识个体健康风险，鼓励与帮助人们修正不健康的行为,制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价，便

于进行健康管理人群分类,评价实施干预措施的效果。对群体健康风险评估与分析的主要目的就是帮助政府、社会与团

体综合认识群体健康风险，指导政府、社会与团体制定最佳的群体健康资源管理政策、法规与措施并对其效果与效益进

行科学的评价，有效地利用有限的物力资源来达到最大的群体健康效果。健康管理师在“健康风险评估与分析”职业功

能中的工作内容包括风险识别、风险分析、群体风险评估、群体风险管理等4项。各职业等级的工作内容依次递进,

高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。

健康指导就是指有针对性地根据健康需求传播健康信息，指导个体与群体掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健

康的行为与生活方式的职业功能。其目的就是改变不良行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而改善健康状况，预防疾

病的发生,提高健康水平与生活质量。健康管理师在“健康指导”职业功能中的工作内容包括跟踪随访、健康教育、健

康咨询、健康维护等4项。各职业等级的工作内容依次递进，高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管

理师的

工作内容。

健康危险因素干预就是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学与其她健康相关学科的理论与方

法对个体与群体的健康危险因素进行控制与处理，预防疾病、促进健康、延长寿命的职业功能。健康管理师在“健康危

险因素干预”职业功能中的工作内容包括实施干预方案、监测干预效果、制定干预计划、实施与评估等4项。各职业

等级的工作内容依次递进,高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。

指导、培训与研究就是指对下级健康管理师进行实际操作指导与理论技术培训并开展健康管理专业研究以保证健

康管理师队伍的高质量发展与可持续发展的职业功能。健康管理师在“指导、培训与研究”职业功能中的工作内容包括

操作指导、理论培训、指导培训、专业研究等4项。三级健康管理师不具备该项职业功能。二级与一级健康管理师的

工作内容依次递进,一级健康管理师的工作内容涵盖二级健康管理师的工作内容。

例题：

3、健康管理师职业功能包括

A、健康监测

B、健康风险评估与分析

C、健康指导

D、健康危险因素干预

E、业务指导、培训与研究

参考答案:ABCDE

解析:职业功能就是指本职业所要实现的工作目标或本职业活动的主要方面。健康管理师共有

5项职业功能，分别就是：1、健康监测。2、健康风险评估与分析。3、健康指导。4、健康危险因素

干预。5、指导、培训与研究。

考查点为扩展内容:健康管理师职业功能

4、下列哪些功能属于健康管理师二级的职业功能

A、健康监测

B、健康风险评估与分析

C、健康指导

D、健康危险因素干预

E、培训、业务指导

参考答案:ABCDE

考查点为扩展内容:健康管理师职业功能

5、下列哪些功能属于健康管理师三级的职业功能

A、健康风险评估与分析

B、健康指导

C、健康管理方案的制定

D、健康监测

E、健康危险因素干预

参考答案:ABDE

考查点为扩展内容:健康管理师职业功能

6、健康监测的主要内容包括

A、健康危险因素的评估

B、健康监测方案的制定与实施

C、体检方案的制定与实施

D、健康信息收集、管理、分析与使用

E、健康信息的传播与指导

参考答案:BCD

考查点为扩展内容:健康管理师职业功能

7、健康风险评估的主要内容包括

A、风险识别

B、风险分析

C、群体风险评估

D、群体风险管理

E、健康干预效果评估

参考答案:ABCD

考查点为扩展内容:健康管理师职业功能

8、健康指导的主要工作内容包括

A、健康干预

B、跟踪随访

C、健康教育

D、健康咨询

E、健康维护

参考答案:BCDE

考查点为扩展内容:健康管理师职业功能

9、健康危险因素干预的主要工作内容包括

A、制定干预计划

B、实施干预方案

C、实施健康指导

D、监测干预效果

E、实施干预与评估

参考答案:ABDE

考查点为扩展内容:健康管理师职业功能

10、健康管理业务指导、培训与研究的内容包括

A、健康教育

B、理论技术培训

C、指导培训

D、专业研究

E、操作指导

参考答案：BCDE

考查点为扩展内容：健康管理师职业功能

11、健康管理师应具备的基础知识包括

A、健康管理基本知识

B、健康保险相关知识

C、医学基础知识（预防医学、临床医学、中医学）

D、其她相关知识（信息、心理、营养、运动、卫生营销、管理学、经济学）

E、相关法律法规知识（卫生法学、伦理学）

参考答案：ABCDE

考查点为扩展内容:健康管理师职业功能

第一节概述

一、临床医学的学科分类与特征（★★★）

（一）特征：

临床医学的一个显著特征就是:专科化（学科分科的不断细化）

（二）分类（单选题）：

1、按治疗手段建立的学科

内科学（以药物治疗为主）、外科学（以手术治疗为主）、理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学与心理治疗学等。

2、按治疗对象分类

传统的妇产科学、JL科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等。

3、按人体的系统或解剖部位建立的学科

口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学等。

4、按病种建立的学科

结核病学、肿瘤学、精神病学等。

5、按诊断手段建立的学科

临床病理学、医学检查学、放射诊疗学、超声诊断学等。

二、循证医学

1、定义:应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确与明智的的确认与评估，做出医学决策的实践活动.

2、循证医学可以理解成一种“医学观”（从临床医学的角度）。汇能医学课堂

3.核心内容:医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要

尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。

4、目前公认的最为可靠的证据来自"随机对照实验”的证据。

5、目前，循证医学的代表性成果，就是大量“临床指南”的制定与实施。

6,循证医学引入了"成本一效果分析"，以使卫生资源得到优化配置与利用。

第二节现代医学主要诊断方法与技术

一、问诊与病史采集的主要内容

问诊的主要内容包括:

(1)患者一般情况;(2)主诉;(3)现病史;(4)既往史;(5)个人史与家庭史,女性还应包括月经史与生育史。

二、体格检查的基本方法：

视诊、触诊、叩诊(直接叩诊、间接叩诊)、听诊

三、实验诊断

(一)临床实验室检查主要内容

1、血液学检验:包括血液一般检测、血液常规检测、网织红细胞检测与红细胞沉降率检测。

2、体液与排泄物检验:对尿、粪与各种体液以及胃液、脑脊髓、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。

3、生化学检验:对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括

糖、脂肪、蛋白质及其代谢物产生的衍生物的检验;血液与体液中电解质与微量元素的检验;血气分析与酸碱平衡的检验;临床酶学检验;

激素与内分泌功能的检睑药物与毒物浓度的检测与等(包括肝功能检验与肾功能检验)。

4、免疫学检验:包括免疫功能检查、临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。

5、病原学检验:感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。

(二)实验诊断的临床应用与评价

1、常用诊断性实验的评价指标

(1)诊断灵敏度:指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。

(2)诊断特异性:指某检验项目确认无某种疾病的能力，数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。

(3)诊断准确度:指某种检验项目在实际使用中,所有检验结果中诊断准确结果的百分比。

2、ROC曲线

对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，最常用的为"接受操作特性图"，或称为"临床应用性能分析评价图"，常用于两种以上诊

断性检验的诊断价值的比较。

四、医学影像检查

(一)X线成像疾病X线图像表现

①大小改变,如心影增大;②位置改变,如关节脱节;③形态改变，如各种呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统

的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化;④轮廓改变，如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠这些

器官外形轮廓的变化;⑤密度改变,如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高，骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏;⑥功能改变,如某些

疾病发生功能变化，如心包积液心脏搏动减I©或消失等。

（~）CT检查

1、优点:CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变

外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。

2、缺点:CT检查就是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查;因成

像野的限制,不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化;做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。

（三）超声成像

超声成像的主要用途（★★★）：

①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。

②检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱与胃等）的形态、走向及功能状态。

③检测心脏、大血管与外周血管的结构、功能及血流动力学状态,包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的

诊断.汇能医学课堂

④检测脏器内各种占位性病变的物理特性。根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、囊性，还就是囊实混合性，部分还可鉴

别良、恶性。

⑤检测积液（如胸腔积液、心钿只液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等）的诙与否以及对积液量的多少做出估计。

⑥产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量;确定胎龄，评价胎儿生长发育情况;发现胎儿畸形;评定胎儿生理功能。超声引导下还可以对

羊水、脐血、胎儿包只取样做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗。

⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检,或进行某些引流及药物注入治疗。

（四）磁共振成像（MRI）

检查方法:平扫（不使用造影剂）与强化扫描（使用造影剂）。

MRI图像的优缺点

优点:MRI图像无射线损害;通过梯度场与射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像;图像不受人体正常组织干扰，不像

CT有骨骼等干扰伪影;MRI强化扫描使用针造影剂,无不良反应。

缺点:MRI图像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子学理论,做一个T2加权成像需16分钟以上,近年来采用快速成像方法已

缩短为5分钟以下;因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体，可避免或消除恐惧感;因成像线圈与成像野的限制，小关节小

部位的成像开展不普及;机器昂贵，运行费用高，检查费用高。

（五）其她临床辅助检查

心电图检查的临床应用

心电图除主要用于心脏疾病的诊断外，也广泛应用于各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用与电解质紊乱的监测、航天、登山运

动的心电监测等。

(1)由于心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常与传导障碍的诊断分析具有肯定价值

(2)特征性心电图改变与演变就是诊断心肌梗死可靠而实用的方法；

(3)房氧巴大、心肌受损与心肌缺血都可引起一定的心电图变化，有助诊断。

内镜检查的临床应用

上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查,就是应用最早进展最快的内镜检查，亦称胃镜；下消化道内镜检查包括乙状结肠镜、

结肠镜与小肠镜检查，以结肠镜应用较多；纤维支气管镜已成为支气管、肺与胸腔疾病诊断、治疗与抢救上一项重要手段，于1967年

正式用于临床。

第三节现代医学主要的治疗方法核心考点

一、药物治疗

1,药物治疗定义:就是最常用与最主要的治疗方法。”用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理功能

并规定有适应证或者功能主治、用法与用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及制剂、抗生素、

生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品与诊断药品等。”

2、药物选择原则:①根据疾病的严重程度选择用药;②根据药物药动学与药效学的特点选择药物;根据患者的个体差

异来选择用药;根据药物的价格或效应来选择用药。

3、合理用药遵循的原则:①首先要明确疾病的诊断，有选择性地用药;②初步确定使用哪一类药物后，根据所选药物的

药效动力学与药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。③要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个

体化给药。

4、药源性疾病分类:①甲型:量效关系密切，由于药物药效与代谢物引起，就是药物故有作用增强与持续作用的结果。

(发生率高死亡率较低);②乙型:量效关系不密切，与人体的特异体质有关,主要包括变态反应。(发生率较低死亡率较

高);③长期用药致病型:如地西泮，停药后可出现焦虑，如高血压治疗药物，突然停药可出现血压升高。④药后效应型:可致

恶性肿瘤与生殖毒性的发生，如性激素、免疫抑制剂、某些抗生素等。

5、细菌对抗生素的耐药机制:①产生灭活酶使抗生素失活;②改变靶物质产生耐药性;③降低抗生素在菌体内的积聚。

6、合理使用抗生素应遵循:①合理选药:分析可能致病菌，选用敏感抗生素，可做药敏试验来筛选。②合理给药:病情危

重时则应根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物。

二、手术治疗

1、手术治疗分类:①外科手术根据专科可分为:骨科手术、泌尿外科手术、妇科手术、产科手术、脑外科手术、

胸外科手术等。②根据操作复杂程度分为:大手术、中等手术、小手术;③根据急缓程度分为:急诊手术、限期手

术、择期手术肿瘤手术;④根据远期的影响还分为:根治性手术、姑息性手术;⑤根据无菌程度分为:无菌手术、污

染手术、感染手术。

2、手术治疗对机体有不利影响:①局部损伤②全身各系统的影响;③手术后的常见并发症。

三、介入治疗

1、介入治疗具有微创、可重复性强、定位准确等特点。

2、介入治疗技术主要技术有:①血管性介入技术②非血管性介入技术③内镜下的介入技术。

四、放射治疗

1、放射治疗就是治疗肿瘤常用方法之一。

2、原理:增殖速度不同的细胞对放射线的敏感性不同。处于增殖期的细胞受射线的影响大,不进行分裂的细胞对

射线的敏感性差。

3、放射治疗的副作用:①血液系统主要表现为白细胞、血小板降低;②胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、

呕吐等;③神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。

五、物理治疗

1、临床应用:①各种炎症尤其就是慢性炎症的恢复治疗;②各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗;③各种原因导致

的肌肉损伤的治疗;④术后并发症的治疗;⑤某些疗法如超声波扩大了原有的作用,成为外科手术工具。

2、物理疗法的方法:电疗、超声波疗法、光疗法、高压氧疗法。

3、光疗法分为红外线、可见光、紫外线与激光4种。

4、红外线的治疗作用:①改善局部血液循环;②促进局部渗出物的吸收消肿;③降低肌张力，增加胶原组织的延展性;④

镇痛作用;⑤促进新陈代谢;⑥消炎等作用，可用于镇痛，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛及消炎等;紫外线有抗炎、镇痛、

脱敏、促进皮下淤血的吸收等作用，可用于各种类型的炎症,如用、痈、神经炎、风湿性关节炎、肌炎等，以及白瘢风、银

屑病等皮肤病治疗。

第三章预防医学基础知识

第一节预防医学的概述

一、预防医学概念

1、预防医学就是医学的一门应用学科，它以个体与确定的群体为对象，目的就是保护、促进与维护健康，预防疾病、

失能与早逝。

2、特点：

①预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康与无症状患者；

②研究方法上注重微观与宏观相结合,重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段与效益；

③采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障与促进人群健康的社会性措施。

二、预防医学的学科体系

1、可分为流行病学、医学统计学、环境卫生学、社会与行为科学、卫生管理学5大学科。

2、流行病学与医学统计学就是预防医学的基础方法学。

3、卫生管理学就是从管理学角度，研究卫生体系内部有关的政策、经济效益以及管理制度与机制，从而保证卫生服

务质量、效率、效果与效用。

三、健康影响因素

1、环境因素

①社会经济环境:社会制度与政策、个人收入与社会地位、文化背景与社会支持网络、教育、就业与工作条件。②

物质环境:生物因素、化学因素、物理因素、建筑环境。

2、行为与生活方式因素。

3、生物遗传因素。

4、卫生服务:健康生态学模型，健康生态学模型强调个体与人群健康就是个体因素、卫生服务以及物质与社会环境

因素相互依赖与相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖与相互制约,以多层面上交互作用来影响着个体与群体

的健康。

四、三级预防的策略

（一）第一级预防（病因预防）

1、在疾病因子还没有进入环境之前就采取预防性措施,称之为根本性预防。

2、预防措施;

措施

做好婚

个人的健康有组织地

前检查做好妊

教育，注意合进行预防

和禁止振和

个理营养和体接种，提某些高危个体服用药物来预防疾痛的发生,即

近亲结童期的

体格锻燎，培养高人群免化学预防

卫生保

良好的行为疫水平，

防遗传健

与生活方式预防网

性疾痛

制台执行各种与健康有关皎去律及规章制度,有益于健康的公关政策，利用各种媒体开展的公

群

共健康教育，防止致病因素危害公众的健康,提高公众健康意识和自控能力.如清洁安全饮用水

体

的提供,针对大气水源、土填的境的措施，食品安全，公众体育场所的修建，公共场所禁

止吸烟等.

（二）第二级预防

1、在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作,以控制疾病的发展与恶化。

2、早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。

3、达到“三早”的根本办法就是宣传，提高义务人员诊断水平与建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统。

4、对于某些有可能逆转、停止或延缓发展的疾病,则早期检测与预防性体格检查更为重要。

5、对于传染病，就是"三早"+"二早"今"五早":早发现、早诊断、早治疗、早报告、早隔离。

（三）第三级预防

对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化,预防并发症与伤残;对已丧失劳动力的或残

疾者，主要促使功能功能恢复、心理健康，进行家庭护理指导，就是使患者尽量恢复生活与劳动能力，能参加社会活动

并延长寿命。

三级预防补充知识点

1、对于任何疾病，不论其致病因子就是否明确，都应该强调第一级预防。如大骨节病、克山病等，病因尚未肯定，但

综合性的第一级预防还就是有效的，又如肿瘤更需要第一级与第二级预防。

2、有些疾病，病因明确且就是人为的，如职业因素所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易见效。有些疾病的

病因就是多因素的，则要按其特点通过筛检、及早诊断与治疗会使预后较好，如心、脑血管疾病、代谢性疾病，除针

对其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二级与第三预防。对那些病因与危险因素都不明又难以觉察预料

的疾病只有实行第三级预防这一途径。

3、三级预防的落实，根据干预对象就是群体或个体，分为社区预防服务与临床预防服务。

第二节临床预防服务核心考点：

一、临床预防服务的概念

1、概念:在临床场所对健康者与无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康与

预防疾病。

2、临床预防服务的内容：

①健康咨询:就是临床预防服务中最重要的内容。开展的健康咨询的内容有:劝阻吸烟、增进身体活动、增进健康

饮食（合理膳食）、保持正常体重、预防意外伤害与事故、预防人类免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其她性传播疾病。

②健康筛检:指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人,

以便及早进行干预，属于第二级预防。

③化学预防:指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其她天然物质作为第一级预防措施，提高

人群抵抗疾病的能力以预防某些疾病。常用化学预防方法有:对育龄或怀孕的妇女与幼儿补充含铁物质来降低罹患

缺铁性贫血的危险;补充氟化物降低篇齿患病率;孕期妇女补充叶酸降低神经血管缺陷婴儿出生的危险;对特定人群

采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及某些肿瘤等。

二、个体健康危险因素评价与健康维护计划

1、健康危险因素评价的主要内容

2、健康维护计划的主要内容

健康维护计划就是指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。具体

包括:做什么、间隔多长时间做一次、什么时候做。按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包括:健康咨询指

导、疾病的早期筛检、现患管理与随访等。健康维护计划的一个重要内容就是根据危险因素的评估以及患者的性

别、年龄的信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种与化学预防。

第三节社区公共卫生服务核心考点

一、社区的概念、社区公共卫生的概念

社区就是指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关

联的大集体。社区不完全等同于“行政区域”。

二、社区公共卫生及其实施的原则

1、以健康为中心，人群健康策略的第一要素就是关注全体人群健康；

2、以人群为对象，强调社区预防服务应以维护社区内的整个人群健康为准则；

3、以需求为导向，社区预防服务以需求为导向强调了服务的针对性与可及性;

4、多部门合作；

5、人人参与。

三、国家基本公共卫生服务

1、定义:指由政府根据特定时期危害国家与公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力(筹资与服务

能力)综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务。

2、内容：

⑴居民健康档案管理:建立辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民的健康档案，并以。〜6岁儿

童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者与肺结核患者等人群为重点。

(2)健康教育；

⑶预防接种；

(4)0〜6岁儿童健康管理服务；

⑸孕产妇健康管理服务；

⑹老年人健康管理服务:对辖区内65岁以上常住居民每年提供1次健康管理服务,包括生活方式与健康状况评

估、体格检查、辅助检查与健康指导。

⑺高血压患者健康管理服务；

(8)2型糖尿病患者健康管理服务；

(9)严重精神障碍患者管理服务；

(10)肺结核患者健康管理服务；

(11)中医药健康管理服务；

(12)卫生计生监督协管服务。

(13)传染病及突发公共卫生事件报告与处理服务:突发公共卫生事件就是指突然发生，造成或者可能造成社会公众

健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物与职业中毒以及其她严重影响公众健康的事件。

传染病以及突发公共卫生事件的报告时限

①甲类传染病与乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型性肺炎、埃博拉出血热、人感染禽流感寨卡病毒病、黄热

病、拉沙热、列谷热、西尼罗病毒等心法输入传染病患者与疑似患者,或发现其她传染病、不明原因疾病暴发与突

发公共卫生事件(2小时内报告)；

②乙、丙类传染病患者、疑似患者与规定报告的传染病病原携带者(24小时内报告)。

四、职业病的管理

1、定义:企业、事业单位与个体经济组织的劳动者，在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质与其她有毒、有害物质

等因素而引起的疾病。

工作有关疾病:如果职业因素不就是疾病发生与发展的唯一直接因素，而就是诸多因素之一，并且职业因素影响

力健康，促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情,而且通过控制有关职业因素，改善生产劳动环境，可使所患疾病

得到控制或缓解。常见的工作有关职业病有:矿工的消化性溃疡;建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）;与职业有关的肺

部疾病等。

2、职业病的特点：

①病因明确;②病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量卜效应（反应）关系，所接触的病因大多就是可检测与识别

的;③群体发病;④早期诊断、及时合理处理,预后康复效果较好;⑤重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控

制人群发病。

第四章常见慢性病核心考点

第一节概述

一、慢性病的特点

①病因复杂；

②起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的起病时间；

③病程较长，随着疾病的发展，变现为功能进行性受损或功能；

④难以治愈,疾病一旦发生，表现为不可逆转，很难彻底治愈；

⑤预后较差,疾病后期致残率与致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。

二、我国慢性病流行现状

①随着人们生活水平的不断提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断

扩大；

②随着公关卫生与医疗服务水平的不断提升，慢性病患者的生存期也在不断延长。

三、慢性病主要危险因素

大致分为三类:环境危险因素、行为危险因素、宿主危险因素。包括吸烟、饮酒、不合理膳食、肥胖与超重、缺乏

体力活动、病原体感染、不良的心理社会因素、遗传与基因因素、职业暴露、环境污染等。

基于健康管理的慢性病风险因素

不可改变因素可改变因素中间危险因素

年龄吸烟高血乐

性别过量饮酒高血精

种族不合理脂食血脂异常

遗传统乏身体运动超重或肥胖

其他因素

第二节恶性肿瘤

（一）恶性肿瘤的危险因素

包括:吸烟、乙肝病毒及其她病毒感染、膳食营养因素、职业危害、其她环境危害（电离辐射，包括医源性X线，可

引起人类多种恶性肿瘤，如急性与慢性细胞白血病等。紫外线照射则就是皮肤癌明确的病因）。

（二）恶性肿瘤的筛查与早期诊断

1、恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗就是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。

2、筛查早期胃癌路径:问卷、胃功能检查（胃泌素及胃蛋白酶）、胃镜检查。

3、肺癌高危人群实施低剂量螺旋CT检查。

4、女性两癌（乳腺癌、宫颈癌）:乳腺癌:乳腺超声检查、乳腺X线检查（俗称铝靶）、乳腺穿刺活检;宫颈癌:乳头状病

毒检查（HPV）、脱落细胞检查（TCT）。

第三节高血压

一、高血压的诊断

1、临床上高血压诊断标准为:经非同日3次测量血压,收缩压“40mmHg与（或）舒张压290mmHg;

2、①原发性高血压:原因不明的高血压,大都需要终生治疗;②继发性高血压:由某些疾病引起的血压增高称为继发

性高血压;③白大衣高血压:指患者到医疗机构测量血压高于140版mmHg,但动态血压24小时平均值＜

130小OmmHg,或家庭自测血压＜13酩5mmHg。④隐性高血压:指患者到医疗机构测量血压＜140由OmmHg,但动态血

压24小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压高于13%85mmHg。

3、诊室血压的测量方法

诊室血压测量主要用水银血压计，其测量方法如下：

⑴选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟（CHL）认证的电子血压计进行测量。一般

不提倡使用腕式或手指式电子血压计；

（2）袖带的大小适合患者的上臂臂围,至少覆盖上臂臂围的羽；

⑶被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精

神放松、排空膀胱;至少安静休息5分钟；

（4）被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出

现体位性低血压情况者,应加测站立位血压；

⑸将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2、5cm,用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动

脉搏动明显处；

（6）在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏间第I时相（第I音）与第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I

音,舒张压读取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失

者，以柯氏音第IV音（变音）作为舒张压读数。

⑺确定血压读数:所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数;电子血压计以显示血压数据为准；

⑻应间隔1-2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相关5mmHg以上应

再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。

3、自测血压

①对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案患者，不建议自测血压；

②对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍,去掉第1天血压值，仅计算后

6天血压值,根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考；

③血压稳定后，建议每周固定一天自测血压,于早上起床后1小时,服降压药前测量坐位血压。

④自测血压的优点:可获取日常生活状态下的血压信息帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压,对增强患者整

治的主动参与性、改善患者治疗的依从性等方面具有优点。

4、动态血压:动态血压就是指患者佩戴动态血压监测仪记录24小时血压。动态血压正常值国内参考标准:24小

时平均值＜130心OmmHg”白昼平均值＜13非5mmHg,夜间平均值＜12775mmHg,正常情况下,夜间血压均值比白昼

血压均值低10%-15%o作用，动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压。

二、高血压发病的危险因素

1、高纳、低钾膳食。

2、体重超重与肥胖:BMI224Kg/m2者患高血压的危险就是体重正常者的3〜4倍，患糖尿病的危险就是体重

正常的2〜3倍，具有两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险就是体重正常者的3〜4倍。男性腰围》90cm,

女性285cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3、5倍。

3、饮酒:每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12g酒精，约合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g

白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3、5mmHg与2、ImmHg,且血压上升幅度随着饮酒量的增加而增大。

4、其她危险因素（遗传、性别、年龄、工作压力、心理因素、高脂血症等）

第四节2型糖尿病

1、糖尿病的概念

糖尿病:就是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点就是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足与（或）作用障碍,导致碳

水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

2、糖尿病的分型糖尿病可分为I型、II型、其她特殊类型及妊娠糖尿病4种。

3、糖尿病的常用诊断标准

血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时,就可诊断患有糖尿病◎）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平

lmmol/L或乂2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平27、Ommol/L或;（3）OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平》

11>lmmol/Lo（4）2010年,ADA指南将HbAlC26、5%作为诊断糖尿病诊断标准之一。

4、2型糖尿病的危险因素

包括:遗传因素、肥胖或超重、体力活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗（IR）、高血压

及其她易患因素。

第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、冠状动脉粥样硬化

概念:冠心病又称缺血性心脏病，就是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛,以及血

栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

（一）冠心病的分型、临床表现与诊断方法

1、冠心病分型：

①无症状性心肌缺血;②心绞痛;③心肌梗死;④缺血性心脏病;⑤猝死。

2、冠心病的临床表现:在有临床症状的冠心病患者中，大约1/3-V2以急性心肌梗死为首发表现。其突出的症状为

胸痛,疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受,患者有濒死感，烦燥不安;部位及放射部位与心绞痛相同，持

续时间持久，多在半小时至儿个小时或更长，休息与含化硝酸甘油不能缓解,常需要使用麻醉性镇痛剂。

3、诊断:①如出现典型的心绞痛，或发生心肌梗死,临床上可基本明确冠心病的诊断。②典型心绞痛的特点有:诱因；

部位及放射部位;性质;持续时间及缓解（疼痛出现后，常逐渐加重,1〜5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息

或舌下含化硝酸甘油而缓解）。③对无急性心肌梗死病史，也无典型心绞痛的患者,需要综合冠心病危险因素、年龄、

性别、临床病史，其她心脏病的排除等方面综合考虑,但确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据。

（二）冠心病危险因素

1、高血压;2、超重与肥胖;3、糖尿病;4、血脂异常与高胆固醇血症（血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心

病的机会也越多）;5、生活方式（吸烟、饮食、身体活动）;6、多种危险因素的联合作用（冠心病就是多种因素引起的,

联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大）;7、其她（冠心病在其发病史中具有重要作用,就是一

种独立的危险因素）。

第六节脑卒中

1、脑卒中的概念

就是指一组发病急骤的脑血管病，而后者含义更广，包括中枢神经系统的所有动脉与静脉系统的病变。

2、脑卒中的临床表现及主要诊断方法：脑梗死

临床特征:(1)多数在安静时急性起病,活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血

(TIA)发作。⑵病情多在几小时或几天内达到高峰,脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症

状可进行性加重或波动。⑶临床表现决定于梗死灶的大小与部位，主要局灶性神经功能缺损的症状与体征，如偏瘫、

偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有

头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。诊断:头颅CT与MRI在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病

24小时后逐渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像可以早期显示缺血组织的大小、部位。

3、脑出血临床特点：

(1)多在情绪激动或活动时急性起病;(2)突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增加、意

识障碍与脑膜刺激征。诊断:头颅CT扫描就是诊断脑出血安全有效的方法。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影,

边界清楚,CT值为75-80HU；在血肿被吸收后显示为低密度影。

4、蛛网膜下腔出血:主要症状:①突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；②多伴有恶心、呕吐;③可有短暂的意

识障碍及烦躁、澹妄等精神症状,少数出现癫痫发作;④其突出体征就是脑膜刺激征明显。

5、诊断:头颅CT就是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法,若显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。

6、脑卒中的危险因素

包括:高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、其她危险因素(高同型半胱氨酸

血症、代谢结合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素)。

第七节慢性阻塞性肺疾病

一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

1、定义:慢性阻塞性肺疾病就是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展,与肺部对香烟

烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

2、症状与体征:①慢性咳嗽:通常为首发症状;②咳痰:咳嗽后通常咳少量黏性痰，少数病例咳嗽不伴咳痰;③气短或呼

吸困难:这就是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现,后逐渐加重;④喘息与胸闷;⑤全身性症状:如体重下降、

食欲减退、外周肌肉萎缩与功能障碍、精神抑郁与(或)焦虑等。COPD早期体征不明显。随着疾病进展，可出现桶

状胸、呼吸变浅、频率增快，肺叩诊呈过度清音，两肺呼吸音减低，肺部干、湿啰音等体征。

3、慢阻肺的实验室检查

⑴肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEVVFVC%>70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限;⑵胸部X线检查:早期

X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性变化，主要X线征为肺过度充气，并发肺动脉高压与

肺源性心脏病时,除右心增大的x线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影

扩大及右下肺动脉增宽等。⑶血气检查:血气异常首先表现为

4、诊断标准

⑴肺功能测定指标就是诊断COPD的金标准。

(2)C0PD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

5、COPD的危险因素

⑴个体因素:某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。支气管哮喘与气道高反应性就是COPD的危险因素，气道

高反应性可能与机体某些基因与环境因素有关。

⑵环境因素

①吸烟为COPD重要的发病因素。

②职业性粉尘与化学物质，职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时间过久,可导致与吸烟无关的COPD发生。

③空气污染，化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜有刺激与细胞毒性作用。

④感染，呼吸道感染就是COPD发病与加剧的重要因素。

第八节其她常见慢性病

一、超重或肥胖

(一)超重或肥胖的概念及判断标准

BMI=体重(kg)/身高2(m2)；18、5Kg/m2<BMI<23>9Kg/rr|2为正常；24Kg/m2<BMI<27>9Kg/m2为超重；BMI

028Kg/m2为肥胖。BMI的优点就是综合考虑了身高与体重两个因素，与肥胖相关性高,可操作性强，适用范

围广，不受性别的影响,但对于因肌肉发达而非脂肪过多所致的体重增加并不适用。

(二)超重或肥胖的主要原因

1、遗传因素；

2、饮食因素，主要就是有由于能量摄入过多与营养素缺乏。营养素缺乏如维生素B2、维生素B6及烟酸缺乏

会影响脂肪转化为能量;饮水不足会影响脂肪代谢;蛋白质缺乏，会使机体基础代谢率下降，使机体能量消耗减少，从

而导致体内脂肪的积蓄；

3、活动因素，身体活动不足、体育锻炼少或久坐不动生活方式使机体能量减少，从而导致能量过剩，引起肥胖；

4、其她因素(心理、社会、经济等)。

二、骨质疏松症

1、定义:就是一种与增龄相关的全身性、代谢性骨骼系统疾病，随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我

国面临的重要公共健康问题。

2、诊断:以骨量减少、骨密度下降与（或）发生脆性骨折等为依据。目前，骨密度检测仍被认为就是早期诊断的

重要指标。

3、骨质疏松的主要危险因素:性别、年龄、种族、身材、体重、家族骨折史、钙与维生素D摄入量、每日日

照时长、活动量、吸烟史、饮酒、饮茶或咖啡、过早绝经、绝经时间、绝经后就是否激素替代治疗、怀孕次数、

患影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物等。

三、口腔健康

（一）口腔健康的定义与判断标准

1、定义:无口腔颌面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷与唇腭裂、牙周（牙龈）疾病、糜齿、牙齿丧失

以及影响口腔的其她疾病与功能紊乱。

2、口腔健康应具备以下要素：

①没任何疼痛与不适；

②良好的功能:咀嚼、吞咽与语言功能；

③心理方面:外观正常、不影响自尊、个人满意；

④社会方面:不影响社会交流。

（二）口腔疾病对全身健康的主要危害

口腔疾病主要包括踽病与牙周病，就是造成牙齿丧失，影响居民健康与生活质量的主要口腔疾病。

1、心血管疾病;2、呼吸道疾病;3、糖尿病;4、早产与低体重儿;5、其她疾病影响（慢性胃炎、胃溃疡、类风湿

关节炎与肾病等）。

第五章第一节流行病学的基本知识

1、流行病学的概念、研究方法

概念:流行病学就是研究疾病、健康状态与事件在人群中的分布、影响与决定因素，用以预防与控制疾病，促进健康

的学科。常用的研究方法包括:现况调查、队列研究、病例对照研究、实验性研究、诊断试验的评价研究、筛检试

验的评价研究

流行病学的任务：

第一阶段:揭示现象

第二阶段:找出原因、影响或决定因素

第三阶段:提供措施

2、比例的概念及计算公式:表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。P=a/a+b

3、比的概念及计算公式:表示两个数相除所得的值。相对比=甲指标/乙指标

4、率的概念及计算公式:表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生的例数之比

5、发病率的概念及计算公式:指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。

发病率=（某一定时期内某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）Xk

6、发病率指标的用途:用来描述疾病的分布,探讨发病因素,提出病因假设与评价防治措施的效果。

就是一个重要与常用的指标,对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要,反映得该病的风险。

7、患病率的概念及计算公式:在特定时间点一定人群中某病新病例与旧病例的人数总共所占的比

例。患病率=特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数Xk

8、患病率的影响因素:发病率与病程

4、患病率指标的用途:合理地计划卫生措施、人力物力及卫生自愿的需要，研究疾病流行因素，监测

慢性病的控制效果。

工。、患病率与发病率的区别:分子时间与病例数不同;患病离就是一种静态指标,不就是率,就是比例,

发病率就是一种动态指标,就是真正的率。

il，死亡率的概念及计算公式:某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。

死亡率=（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）Xk

12病死率的概念及计算公式:一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。

某病病死率=（该病死亡人率/该病发病率）X100%

13,生存率的概念及计算公式:患某种病的人（或接受某种治疗措施的患者）经n年的随访,到随访

结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。n年生存率=（随访满n年的某病存活病例数/随访满n

年的该病病例数）X100%

14、相对危险度的概念及计算公式:暴露组的发病率（⑹与非暴露组发病率（I。）之比。RR=le/lo

15、比值比的概念:病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的

比值。

16、归因危险度的概念及计算公式:暴露组的发病率与非暴露组发病率之差,它反映发病归因于暴

露因素的程度。AR=le-lo

17、现况调查的概念、种类、优缺点

概念:现况调查就是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健

康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。

种类:普查、抽样调查(随机抽样、非随机抽样)。常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、

分层抽样、整群抽样、多阶段抽样。

优缺点：1、研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高;2、其次有来自同一群体的自然形成的

同期对照组,使结果具有可比性;3、一次调查可同时观察多种因素,就是疾病病因探索过程中不可缺少的基础

性工作之一。缺点:1、现况研究中，由于调查时疾病与暴露因素一般同时存在,难以确定先因后果的时相关

系;2、再则,现况调查研究得到的就是某一时点的就是否患病情况,故不能获得发

病率资料,除非在一个稳定的群体中，连续进行同样的现况调查;3、如果在一次现研究进行过程中，研究对象中

一些人若正处在所研究疾病的潜伏期或者临床前期，则极有可能会被误认为就是正常人，使研究结果发生偏

倚，低估该研究群体的患病水平。

工8、队列研究的概念、原理、特点

概念：队列研究亦称群组研究。就是将特定的人群按其就是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组

或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及

联系强度大小的一种观察性研究方法。可用于检验病因假设、评价预防效果与研究疾病自然史。

原理:调查方向现在到将来,根据暴露组与费暴露组患病情况的对照，比较疾病发病率或死亡率的差异。

特点：1、在时序上就是由前向后的,在疾病发生前开始进行,故属于前瞻性研究;2、属于观察性对比研究,暴露

与否就是自然存在于研究人群,而不就是人为给予的;3、研究对象根据暴露与否分组，这与实验性研究的随机

分型不同;4、就是从“因”到“果”的研究;5、追踪观察的就是两组间的发病率