风湿科教学查房

风湿科教学查房痛风痛风是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病，主要见于中老年男性和少数绝经后的妇女，常有家族遗传史。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天男性多见（5-10倍），高峰年龄在50岁左右女性多发生在绝经期后

流行病学第3页,共28页，2024年2月25日，星期天病因及临床特点病因是因为尿酸盐结晶在关节腔沉积而造成关节炎。临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作，常累及肾脏。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现无症状高尿酸血症

急性痛风性关节炎：起病急骤，夜间易犯刀割难忍，红肿热痛，活动受限一般3~7天后可自行缓解首次受累关节为第一趾跖关节。慢性痛风性关节炎及痛风石：痛风石常见部位耳廓、关节及关节周围、肾脏、少数在眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌等。痛风石经皮肤潰破排出白色尿酸盐结晶，所形成的溃疡不易愈合。肾脏病变：尿酸钠盐肾病变尿酸结石急性尿酸性肾病第5页,共28页，2024年2月25日，星期天痛风诱因饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等劳累、创伤与手术等药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生素B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗痨药等第6页,共28页，2024年2月25日，星期天痛风第7页,共28页，2024年2月25日，星期天第8页,共28页，2024年2月25日，星期天第9页,共28页，2024年2月25日，星期天第10页,共28页，2024年2月25日，星期天第11页,共28页，2024年2月25日，星期天实验室检查血尿酸：>420mol/l滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶第12页,共28页，2024年2月25日，星期天

X线检查软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积第13页,共28页，2024年2月25日，星期天痛风的ACR诊断标准1次以上急性关节炎发作炎症表现在1日内达高峰单关节炎关节发红第一跖趾关节肿痛累及第一跖趾关节的单侧发作单侧跗骨关节受累可疑痛风石高尿酸血症X线，关节内不对称性肿胀X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂关节液无菌生长具备以上三条即可诊断为痛风。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天病例汇报

姓名：张建明出生地：山西太原

性别：男职业：职员

年龄：49岁入院时间：2013-10-08

民族：汉族婚姻状况：已婚第15页,共28页，2024年2月25日，星期天病例汇报入院查体：体温37.8℃

脉搏90次／分

呼吸20次／分

血压125／80mmHg

身高171.0cm

体重65Kg第16页,共28页，2024年2月25日，星期天病例汇报主诉：右足肿痛3月，发热1周，左足肿痛3天现病史：患者于3月前无诱因出现右足背红肿热痛，疼痛剧烈，影响活动，无皮疹、发热、咳嗽咳痰、尿路刺激症状及炎性肠病表现，于我院化验血尿酸明显升高，诊断痛风，予以口服非甾类抗炎药及降尿酸治疗后红肿缓解，但仍有关节痛予以肌注得宝松针病情好转。第17页,共28页，2024年2月25日，星期天病例汇报1周前自觉体温升高，具体体温未测，伴流涕、打喷嚏，无咽痛、咳嗽、咳痰等，未重视，3天前出现左足第1趾跖关节红肿热痛，影响活动，故来诊。病程中，无皮疹、腰痛、腰困，无水肿、血尿、少尿及肾绞痛；精神食欲可，大小便正常，体重无明显变化第18页,共28页，2024年2月25日，星期天病例汇报

既往史：40余年前“外伤”致左小腿骨折，夹板外固定，愈合良好；20余年前“外伤”致右足部骨折，石膏固定，愈合良好；2月前于我院行腹部彩超示：脂肪肝、胆囊息肉、骨质疏松症；否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史第19页,共28页，2024年2月25日，星期天病例汇报个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，偶有吸烟、饮酒、无冶游史。婚育史：28岁结婚，育有1子1女，配偶子女均体健。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天辅

助

检

查1.血尿酸：614μmol/L；尿尿酸(24小时尿)：3.950mmol/24h；2.血沉20mm/第1小时末；RF阴性；CRP＞6mg/L；超敏C-反应蛋白：12.682mg/L；3.血尿常规正常；肝肾功正常；甲功正常；4.腹部彩超示：脂肪肝、胆囊息肉；5.超声骨密度示：骨质疏松（T=-2.6）。第21页,共28页，2024年2月25日，星期天初步诊断1.痛风2.骨质疏松症3.脂肪肝4.胆囊息肉第22页,共28页，2024年2月25日，星期天护理问题疼痛与关节炎性反应有关自理缺陷与关节疼痛、功能障碍有关潜在危险：跌倒、坠床第23页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施1.休息与体位：急性期应绝对卧床休息，避免劳累。关节疼痛时卧床休息，发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。2.饮食护理：1）急性发作期应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭蔬菜、水果等。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施2）发作期病人常无食欲。每日饮水大于2000ml，两餐之间应使用碳酸氢钠类液体。3）禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生等，要多食偏碱性食物；忌暴饮、暴食及酗酒；并服用碱性药物。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施3.留陪一人，外出时需家属陪同。4.加床档，防坠床；上厕所需家属陪同，防止跌倒，嘱病人如地面有水，尽量不要下床，以防滑倒。定期巡视病房。5.病情观察：观察病人的疼痛情况，了解发病时有无诱发因素；观察有无痛风石的体征；定期观察有无血、尿尿酸水平。第26页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施6.用药护理：（1）痛风定胶囊：控制炎症，对止痛有特效；应及早使用，大部分患者于用药24小时内疼痛明显缓解。（2）非甾体抗炎药：通常开始使用足量，症状缓解后减量。第27页,共28页，2024年2月25日，星期天健康教育1.