胎儿期孕期的发展

胎儿期孕期的发展第一节产前的发展与出生一、胚胎的发展阶段(一)受精卵期也叫胚芽期，从受精到着床，这一期间发育中的受精卵将牢牢地固着在子宫壁上。这一时期一般历时2周。第2页,共57页，2024年2月25日，星期天胚芽期第3页,共57页，2024年2月25日，星期天(二)胚胎期从第三周一直持续到第八周末。这一时期胚胎处于迅速成长的状态，基本上所有的重要器官都初具雏形，心脏也开始跳动。婴儿的大小增加了２万倍。(三)胎儿期从第三个月开始到出生。主要器官都开始发挥功能，机体发育迅速。第4页,共57页，2024年2月25日，星期天胚胎和它生存的孕期环境第5页,共57页，2024年2月25日，星期天40天大的人类胚胎。心脏开始跳动，四肢也开始快速成形。注意到照片最右边的原始尾巴（很快会成为脊椎骨的尖端）

第6页,共57页，2024年2月25日，星期天左图：这个24周大的胎儿达到了可存活周数，有微小的机会能在子宫外存活。右图：这个36周大的胎儿被一层脂状的胎儿皮脂所覆盖，它能保护皮肤免于龟裂，并在二周内布满子宫准备出生。第7页,共57页，2024年2月25日，星期天二、影响产前发展的因素（一）致畸因素影响产前发展的原则

1.在身体的各个部位或器官形成和生长最迅速的时候，致畸因素的影响作用最大。2.并不是所有的胚胎或胎儿都同等地受到致畸因素的影响。胎儿和其母亲的基因组成以及产前环境的质量决定胎儿是否容易受到损害。3.不同的致畸因素可能导致相同的缺陷。第8页,共57页，2024年2月25日，星期天4.同一致畸因素可能导致不同种类的缺陷。5.接触致畸因素的时间越长、“剂量”越大，严重受损的可能性越大。6.如果父亲和母亲接触到某些致畸因素，胚胎和胎儿也可能受到影响。7.致畸因素的长期影响一般取决于出生后环境的质量。第9页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）影响产前发展的因素1.母亲的体重过于肥胖：肥胖的母亲易患高血压，她们的血压会随着怀孕月份递增而逐步升高，最终导致母亲无法再承受胎儿，胎儿不得不被提前取出；母亲过瘦：贫血造成胎儿出生后的缺铁性贫血；因肌肉痉挛导致胎儿严重缺钙、佝偻病、鸡胸及抽风等。2.母亲的身高：140

cm第10页,共57页，2024年2月25日，星期天3.母亲的孕史：四次以上，低体重或死胎4.母亲的营养：智商低、生理缺陷、低体重、脑损伤（后三个月）；5.母亲的年龄：15-35岁（低重儿、死胎、分娩困难；唐氏综合症）23、24－27、286.母亲的疾病第11页,共57页，2024年2月25日，星期天第12页,共57页，2024年2月25日，星期天7.药物的影响：七个月之后8.酒精的影响：喝酒过多的母亲生的孩子容易患上胎儿酒精综合症，造成胎儿躯干畸形、中枢神经系统损害、心脏缺陷以及胎儿肌肉受损。第13页,共57页，2024年2月25日，星期天胎儿酒精综合症这是一组常见的先天性问题，常见于怀孕期间酗酒的母亲所生的孩子。它的发生率为千分之三。这些孩子有一些突出的生理缺陷，如头小畸形，心脏畸形和肢体、关节、面部畸形等，他们比正常婴儿小、轻，生理发展晚于同龄儿童。这些孩子还具有一些心理问题，如过度兴奋、多动、富有攻击性、身体颤抖等。第14页,共57页，2024年2月25日，星期天第15页,共57页，2024年2月25日，星期天

大多数出生时具有酒精综合症的儿童在童年期和青少年期的智力低于平均水平，他们中90%以上的人在青少年期和成年早期会表现出较多的适应问题。下面是一个典型的案例。第16页,共57页，2024年2月25日，星期天1971年，作家米奇·多瑞斯领养了一个三岁的孩子艾贝尔，他的母亲酗酒成性。当时，人们对胎儿酒精综合症还缺乏科学的认识。艾贝尔早产七个星期，体重很低，在领养前遭到虐待，营养不良。他的妈妈在35岁时酒精中毒而死。他的父亲曾经遭到一系列的逮捕，最终被人打死。第17页,共57页，2024年2月25日，星期天这个孩子的行为与他的年龄不相称，没有受到如厕的训练，只能说大约20个词。尽管被诊断为轻度发育迟缓，但多瑞斯确信，如果能为他创设一种积极的环境，这个孩子会赶上同龄的孩子。但是，艾贝尔没有赶上。他四岁的时候，仍然要用尿布，体重仅仅27镑。他很难记住游戏伙伴的名字，他的活动水平极高，头骨非常小。他经常为严重的、莫名其妙的疾病或问题所困扰。第18页,共57页，2024年2月25日，星期天随着年龄的增长，艾贝尔难以学会数数，不能辨别基本的颜色，不会系鞋带。在入学前，他被认为是“学习障碍儿童”。他的智商一直是60左右。由于一位一年级教师的精心培养，艾贝尔确实学会了读和写，但他的理解能力却很差。当他在1983年读完小学时，他仍然不能算加减法，不会数钱，也不会明确地分清他所居住的城镇、州、国家或星球。第19页,共57页，2024年2月25日，星期天多瑞斯那时已经明白了他的养子的问题。1982年，他去了一家专门治疗具有药物依赖疾病的青少年的治疗中心，在那里他看到了几乎可以说是艾贝尔孪生兄弟的三个孩子，虽然他们相貌不同，但他们的行为却是相似的。第20页,共57页，2024年2月25日，星期天胎儿酒精综合症直到70年代才被人们查清，而那时艾贝尔已经长大成人了。一旦酒精进入一个胎儿的血液，它就会集中存在那里相当长的时间，对脑和其他身体器官造成损害，无法治疗。对胎儿来说，这种影响可能持续终生。第21页,共57页，2024年2月25日，星期天对这个家庭来说也是一个沉重的打击。多瑞斯多年来费尽心思要让艾贝尔回归正常，然后逐渐接受了子宫中就已经造成的无法修复的损伤，这是多瑞斯后来与另一位作家路易斯·厄锐奇结婚并最终离婚的重要原因，也是他最终于1997年52岁时自杀身亡的重要原因。他极度抑郁，作为一位面临重重麻烦的父亲，他的抑郁加重了。第22页,共57页，2024年2月25日，星期天艾贝尔，在20岁时参加了一个职业训练项目，后来进入一个负责管理他生活的家庭，与他收集的动物玩具、纸制的玩偶、报纸卡通、家庭相片、旧生日卡片等作伴。在23岁时，他在交通事故中丧生。第23页,共57页，2024年2月25日，星期天9.吸烟：尼古丁和一氧化碳妨碍了胎儿的正常供氧，在怀孕最后三个月影响最大，影响大脑发育，造成智力缺陷、情绪不稳、多动症等第24页,共57页，2024年2月25日，星期天10.母亲的情绪：担心胎儿的健康、智力、性别甚至相貌；夫妻感情不和，经常争吵甚至打架，孩子出现身心障碍的概率要更高，如体型矮小、瘦弱、身体抵抗力差、神经质等；丈夫亡故或遭遗弃，大多数孩子患有精神抑郁症或分裂症，甚至各种病态人格；第25页,共57页，2024年2月25日，星期天此外，诸如辐射、化学物质等环境因素，高空飞行等都对胎儿的健康成长造成影响。第26页,共57页，2024年2月25日，星期天这个男孩没有胳膊和手，这可能都是由反应停导致的。

第27页,共57页，2024年2月25日，星期天这个女孩的眼距宽、扁平鼻及发育不全的上唇是胎儿酒精症候群的三个身体征状。

第28页,共57页，2024年2月25日，星期天母亲年龄与胎儿或新生儿死亡风险的关系

第29页,共57页，2024年2月25日，星期天三、遗传因素引起的发展异常1.染色体异常疾病(1)唐氏综合症(先天愚型)第21对染色体中多1个染色体.患者肢体发育短粗,体态动作笨拙,生活不能自理,智力低下.(2)特纳氏综合症常发生在女性中,染色体中有1对只有一个X染色体.患者身体矮小,手指脚趾短粗,生殖系统发育不良,不能生育;智力低下,特别是数学和空间能力较差.第30页,共57页，2024年2月25日，星期天(3)克兰费尔特氏综合症出现在男性中,第23对染色体带有1个多余的x染色体.是xxy，他们有很多女性特征，如乳房发育和长成，智力发育迟缓．第31页,共57页，2024年2月25日，星期天2.基因—遗传疾病(1)苯丙酮尿症患者体内缺少可以代谢苯丙氨酸(食物中所含的一种化学物质)的酶,从而引起苯丙氨酸的积累,并转化为一种损伤神经系统的物质,导致严重的智力落后.(2)杭亭顿舞蹈症发病率为5-10/10万,发病较晚,成年以后才显现出来,发病后神经系统不断退化,表现出语言急促不清,行走如醉酒状,认知能力低下.第32页,共57页，2024年2月25日，星期天四、出生对发展的影响（一）出生过程第一产程：从子宫第一次周期性的收缩开始，到子宫颈完全张开为止。第一胎孩子，此过程持续8—14个小时，以后的孩子约持续3—8个小时。第二产程：胎儿从产道中产出，离开母体，也称为胎儿娩出期。快的分娩可能需要半个小时，慢的分娩可能超过一个半小时。第三产程：也叫胎盘娩出期。胎儿出生以后排出胎盘的过程。历时5—10分钟。第33页,共57页，2024年2月25日，星期天第34页,共57页，2024年2月25日，星期天刚生下来的婴儿并不特别具吸引力，但在几周内外表会有极大的转变。

第35页,共57页，2024年2月25日，星期天第36页,共57页，2024年2月25日，星期天第37页,共57页，2024年2月25日，星期天第38页,共57页，2024年2月25日，星期天第39页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）母亲与父亲的体验婴儿出生后的最初6—12小时是母婴情感纽带建立的关键期。此时母亲尤其愿意对婴儿作出敏捷的反应，并对婴儿产生强烈的情感。产后抑郁。产妇产后不久出现的强烈的悲伤、愤恨和失望情绪，这种情绪可以持续数月。缺乏社会支持，尤其是与婴儿的父亲关系不良，将会显著增加产后抑郁的可能性。父亲既有积极情绪也有消极情绪。一方面感到害怕；另一方面对婴儿有强烈的迷恋，非常渴望触摸、拥抱和爱抚孩子。第40页,共57页，2024年2月25日，星期天这位父亲已完全被他的新生儿吸引了

第41页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）出生并发症1.缺氧：将近1%的婴儿出生时会表现出缺氧的迹象。经历过轻微缺氧的婴儿在出生后经常表现出烦躁不安，头3年在动作和智力发展测试中的得分可能低于正常水平。但是随着年龄的增长这种差距会越来越小，到7岁时就很难看出差距了。2.早产和低体重儿在受孕后35-40周产下的是足月的婴儿，而比此时间更早出生的便是早产的婴儿，超过此时间出生便是晚产的婴儿。在所有可能的复杂生产中，早产是最平常的了，大约有7%的婴儿是早产儿。

第42页,共57页，2024年2月25日，星期天一、儿童大脑和神经系统的发展（一）神经系统结构的发展怀孕后的第四周，胚胎中首先形成的就是神经系统怀孕8周时，胚胎的大脑皮层已经可以分辨第26周时，胎儿大脑皮层已经基本上具有和成人的脑一样的沟和回以及皮层的6层结构。大脑皮层的细胞主要是在怀孕第15—18周形成的到出生后6个月至2岁，脑细胞继续分裂，数目增加，体积继续增大。两岁以后，脑细胞停止增殖，但脑细胞的发育仍在继续进行。第二节脑与体格的发展第43页,共57页，2024年2月25日，星期天

1.脑重量的增加

新生儿脑重约390克左右，已达成人脑重的25%,而同时期新生儿的体重仅为成人体重的5%。脑重量随年龄而增长，增长的速度是先快后慢。第一年脑重的增加最快，以每天约1克的速度递增，9个月时达660克左右，第一年末的发展达到出生后需要发展的50%.2岁半至3岁时发展到900克至1000克左右，相当于成人脑重的75%.到6、7岁时儿童的脑重接近于成人水平，约1280克，达成人脑重的90%。以后的增长就很缓慢.9岁时约1350克.12岁时约1400克.到20岁左右停止增长第44页,共57页，2024年2月25日，星期天2.脑皮层结构的复杂化

儿童出生以后，脑的发展主要表现为脑皮层结构的复杂化和脑机能的完善。儿童大脑重量的增加主要是由于神经细胞结构的复杂化和神经纤维的伸长。神经纤维髓鞘化也逐渐完成。6岁末几乎所有皮层传导通路都已鞘化。髓鞘化是脑内部成熟的重要标志。从6岁到20岁之间，脑的重量仅增加10%，但脑细胞的结构和机能却不断地复杂化，尤其在18至25岁之间，复杂化的过程更为显著。第45页,共57页，2024年2月25日，星期天儿童大脑各区的成熟程序是由后往前分别进行的，其程序是：枕叶（O）—颞叶（T）—顶叶（P）—额叶（F）。儿童的枕叶到9岁基本上成熟，颞叶到11岁基本上成熟，而全皮质（枕叶、颞叶与顶叶）则到13才基本成熟。第46页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）神经系统机能的发展

1.大脑皮层兴奋与抑制机能的发展２．第二信号系统的形成与发展

３．大脑功能的侧化第一，大脑两半球功能侧化的出现和形成。

第二，利手的出现

第47页,共57页，2024年2月25日，星期天研究表明，绝大部分右利者的言语优势半球在左侧，因而称其为优势半球，称右半球为非优势半球。左利者的优势半球则为右半球。长期以来，利手被视为言语优势在大脑哪一侧的外部标志，甚至被认为可能是优势半球形成的原因。第48页,共57页，2024年2月25日，星期天7个月以前的婴儿没有利手的倾向，1岁以内婴儿用左、右手抓物的机率几乎均等。女婴右手率略高于男婴。随年龄的增长，右手率也逐渐增长，2到3岁激增至79.2％，以后则缓慢增长,至7岁为85.1％。左手率随年龄增长相应下降,男孩下降速度较女孩快。儿童在7岁以前还出现左利与右利之间的摆动。第49页,共57页，2024年2月25日，星期天父母对子女利手的形成也有一定影响。父母全右利的子女仅0.23～2.1％为左利,一方为左利者，其子女的左利率提高至17.3％，父母全左利者，其子女的左利率高达46～50％。在双生子的研究中，同卵或异卵双生子的左利率高于非双生子的左利率。在双生子中，每对都是左利的，同卵为3.4％，而异卵为1.5％，一左一右的无论同卵或异卵都远远高于非双生的子女。第50页,共57页，2024年2月25日，星期天在对利手与言语优势半球的关系的研究中发现，左利手病人出现失语时1/3是右脑病变，2/3仍为左脑损害所致；而右利手病人的失语则95～98％为左脑损害所致。这不仅说明两侧半球损害都可能引起失语，也表明无论左利或右利言语优势主要在左半球。非右利病人一般呈现的失语较轻,不典型,而且言语障碍的恢复也较快。第51页,共57页，2024年2月25日，星期天在精神分裂症、癫痫病等某些精神、神经疾病中发现左利的比例较高。有人因此而提出假说，认为幼时脑部特别是左脑隐藏有病变，影响了大脑优势的正常建立，才使利手