产科休克课件

产科休克1产科休克休克的定义：各种原因导致的急性循环障碍，使组织细胞灌注不足，细胞缺氧导致酸中毒等代谢紊乱，器官功能衰竭等。2休克的分类心源性休克低血容量性休克过敏性休克神经性休克最常见产科休克：低血容量性休克3妊娠期心脏及血液系统变化血容量增加：孕6周开始，孕32-34周达高峰,最多可增加40-45%;血浆增加>RBC增加，形成血液稀释；对孕晚期和产后失血具有一定耐受性.4妊娠期心脏及血液系统变化血红蛋白浓度和红细胞压积的改变：孕足月时正常值：Hgb>110g/l,Hct31-34%,RBC>3.6x1012血液动力学改变：孕晚期心率、心输出量、心搏量的预期值升高；体循环、肺循环血管阻力下降；PCWP（肺毛细血管楔压）CVP（中心静脉压）改变不大。5休克的病因(a)-低血容量性休克6休克的病因(b)-凝血功能异常继发于产科疾病：引产、败血症、死胎滞留、胎盘早剥、羊水栓塞、（先兆）子痫等。遗传性/先天性：凝血因子缺乏等；出血可以进一步消耗凝血因子加重病情。7休克的病因(c)-感染性休克病理生理基础：多种原因导致有效血容量下降、心功能损害病因：产科病因：绒毛膜羊膜炎、盆腔血栓性静脉炎、流产合并感染等；非产科原因：肾盂肾炎、阑尾炎等8休克的病因(d)-心源性休克病理生理：心室“泵”功能受损产科特有的心源性休克：羊水栓塞、围产期心肌病等。有基础心脏疾病（特别是合并肺动脉高压）的孕妇，孕期、围产期心源性死亡增加。9仰卧位低血压综合征10产科失血性休克1112产科失血性休克-凝血功能异常常见的病因：羊水栓塞、败血症、死胎稽留、胎盘早剥、先兆子痫、子痫、溶血、引产等。病人有高危因素或可能已有凝血障碍时：检查全血细胞计数，注意血色素、血小板；PT、APTT、纤维蛋白原定量；必要时：DIC全套13失血性休克-凝血功能异常DIC（+）：补充结晶纤维蛋白原、血浆或新鲜全血FIB200-300mg/dl，Plt>6万/ul时：可连续静脉给予肝素；死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小时后可以引产。14失血性休克-凝血功能异常常见原因：羊水栓塞。死胎稽留：稽留时间>5周时，1/4发生凝血异常；胎盘早剥：机理：出血、纤维蛋白原缺乏、DIC；HELLP综合症：常见于先兆子痫、子痫孕妇；微血管病性溶贫，肝酶升高，血小板减少；外周血涂片可见红细胞碎片。败血症、引产等15产科失血性休克16感染性休克全身性感染反应综合症（SIRS）：体温<36度，或>38度;脉搏>90次/分;呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHg;WBC<4000/ul,或>12000/ul；SIRS伴有明确的感染灶，以及器官衰竭、低灌注、低血压等表现，称为重症败血症，严重时可进一步发展为多器官衰竭。17感染性休克临床经过：早期（暖休克）寒战、发热、心率快、四肢温热；进展期（冷休克）四肢冰冷、少尿、周围性紫绀；终末期（不可逆休克）顽固性低血压、低氧血症、循环及外周多器官功能衰竭、昏迷、死亡。18产科感染性休克19产科感染性休克产科感染的病原学特点：引起休克的常为Gram（-）的肠道细菌；产道来源为主：E.coli.,克雷伯氏菌，假单孢等；产科感染性休克的临床特点：孕产妇容易发生酸中毒和循环功能衰竭，胎儿通常比孕妇对内毒素等的耐受性强。20产科感染性休克诊断注意：及早留取各种细菌学检查标本，包括血、尿、痰、阴拭子（羊水或内膜）、伤口拭子、引流物、导管等送涂片和需/厌氧培养。注意有无合并症：ARDS：低氧血症进行性加重、肺顺应性下降。注意血气、胸片（有无弥漫的间质浸润的表现）。DIC：注意凝血功能监测。21非生殖系统感染的孕期处理22产科心源性休克23产科心源性休克其他引起心源性休克的病因：羊水栓塞、围产期心肌病等产科原因；甲亢、严重贫血、重度高血压等内科原因。处理：预防胜于治疗。掌握妊娠适应症；孕期严密监测血液动力学指标；适时终止妊娠。24羊水栓塞（AFE）25羊水栓塞（AFE）血液动力学改变：初期：一过性肺血管痉挛引起的短暂缺氧进展期：羊水直接刺激心肌和肺血管，平均肺动脉压轻到中度升高，左室衰竭，肺毛细血管楔压升高，CVP不同程度的升高DIC期：AFE的第一小时死亡率达25~50%，幸存者83%发生凝血功能障碍和失血性休克。26羊水栓塞（AFE）27羊水栓塞（AFE）28羊水栓塞（AFE）29产科休克的治疗接诊处理：开放静脉通路、迅速扩容，记尿量，吸氧；配血、血尿常规、肝肾功、电解质