肝与胆病辨证课件

四、肝与胆病辨证

主疏泄主升主动，为刚脏主藏血肝在体合筋阴而用阳开窍于目肝之经脉

精神抑郁、急躁易怒表现头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐目疾、月经不调肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀痛主决断惊悸、胆怯胆贮藏、排泄胆汁口苦、黄疸消化异常实证虚证肝气郁结证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿热证寒滞肝脉证胆郁痰扰证虚实夹杂证肝风内动证肝胆病辨证

热极生风证

阴虚动风证血虚生风证肝阳化风证类证鉴别肝血虚证

指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候。脾胃虚弱，化源不足各种出血，失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或夜盲肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动；爪甲色淡脆薄不泽筋失其养月经量少、色淡，甚则闭经辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点。病机分析及临床表现下一页返回血海空虚面白无华，舌淡脉细肝阴虚证

指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。常见病因下一页返回肝阴不足肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣两目干涩，视力减退胁肋灼痛手足蠕动阴虚见症

阴不制阳，虚热内蒸盗汗阴津不能上承口干咽燥肝阴不足，虚热内灼舌红少津，脉弦细数辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回肝气郁结证

指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因精神刺激，情志不遂因郁致病病邪侵扰，阻遏肝脉因病致郁其它脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致下一页返回肝失疏泄气机郁滞

肝失疏泄气郁见症胸胁或少腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛痛经，月经不调，或闭经气血失和损伤冲任

气不行津，津聚为痰搏结于咽喉梅核气肝络瘀阻日久痞块结于胁下癥积苔白，脉弦气滞日久血行瘀滞辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调（肝经循行部位胀痛）病机分析及临床表现下一页返回

基本表现：情志抑郁、善太息，胁肋少腹胀满窜痛，胸闷，脉涩或弦肝郁梅核气、瘰疬、瘿瘤、痰核

——痰气互结，阻滞局部主证气厥：移时苏醒，醒后如昔——癔病性晕厥癥积：胁下癥块（肝脾肿大）

——气滞血瘀，久病入络乳癖（乳房胀痛）、痛经、月经不调、闭经

——冲任失调病情轻重与情志变化密切相关【辨证要点】

经循行部位的胀痛；症状每因情志变化而变化；常见病因下一页返回病机分析及临床表现下一页返回

是指肝脏阳气不足，温煦无力，疏泄、条达失常所表现的证候。【病因病机】

素体阳虚，外感寒邪，或过食生冷，损伤阳气久病体弱肝阳虚证病机分析及临床表现情志抑郁，胸胁胀闷或隐痛，或肢体拘急不舒，头晕目眩，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉弦而沉迟无力【分析】本证要点：以肝病症状和阳虚证共见肝阳不足，疏泄条达不利，情志失调

——情志抑郁气机不畅——胸胁胀闷

肝脉、筋脉失养——胁痛隐隐，肢体拘急不舒阳气不足：面色恍白，形寒肢冷等肝阳上亢证

指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。

常见病因下一页返回

上盛：眩晕耳鸣、头目胀痛肝阳上亢面红目赤、急躁易怒失眠多梦（阴虚阳亢）

面部烘热

下虚：头重脚轻、腰膝痠软头颈汗出

脉弦欠柔（动脉硬化）舌红脉弦细而数

辨证要点：上盛（头晕、头重、头胀）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）并见病机分析及临床表现下一页返回肝风内动证

患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状，即肝风内动。（即是“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，阳气变逆亢动所表现的证候。）简称“肝风”。风性动摇，根据致病原因，分为肝阳化风、热极生风、血虚生风和阴虚动风四类。其中上冒巅顶者阳亢居多；旁走四肢者以血虚居多。肝阳化风证

指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。

常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风下一页返回【病因病机】肝阳上亢、痰瘀风（肾阴亏损，不能涵养肝木，以至肝阳上亢，亢逆无制而化风）

动摇：眩晕欲仆，头摇头痛，项强肢颤，语言蹇涩

之象手足麻木，步履不正，——

舌红苔腻、脉弦不柔肝阳（行走漂浮，摇摆不稳）化风

厥：痰涎壅盛卒中：突然昏倒，不省人事气促口噤之象舌强不语，喉中痰鸣脱：口开目合手撒遗尿

苏醒后半身不遂，口眼

斜，或口不能言，舌强不语等多于肝阳上亢的基础上出现。暴怒或情志刺激等可诱发本病。辨证要点：

有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）下一页返回热极生风证

指邪热炽盛，热极引动肝风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。多见于外感温热病，邪热炽张，（深入血分）燔灼肝经，（筋脉失养）而发病。本证在卫气营血辨证中归属血分证。常见病因

外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回病机分析及临床表现下一页返回

神昏，躁扰如狂高热抽搐（手足）手足抽搐热极生风颈项强直，甚则动血角弓反张

两目上视、牙关紧闭舌红绛（苔黄）脉弦数以抽搐并发于高热之后为辨证要点。阴虚动风

指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养

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眩晕耳鸣阴虚动风

+阴虚内热

手足蠕动之象

潮热颧红，口燥咽干舌红少津，脉弦细数

【辨证要点】手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。病机分析及临床表现下一页返回血虚动风证

指肝血亏虚，筋脉失养，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。常见病因久病血虚急、慢性失血营血亏虚，筋脉肌肤失养下一页返回

手足震颤，肌肉瞤肝血亏虚肢体麻木

动风见症血虚生风筋脉失养皮肤瘙痒，眩晕耳鸣

＋面白无华，爪甲不荣血虚不荣

血虚表现舌淡脉细弱辨证要点

:下一页返回

眩晕耳鸣血虚生风肢体麻木，关节拘急手足震颤，肌肉瞤动

+面白无华，爪甲不荣脉细，舌淡【辨证要点】肢体麻木、震颤等和血虚共见本证即是肝血虚的头目失养或筋失所养所表现的证候病机分析及临床表现寒滞肝脉证

指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回

阴部冷痛（少腹牵引睾丸坠胀冷寒滞肝脉痛，或阴囊收缩引痛）巅顶冷痛

+实寒之象（形寒肢冷舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧）【辨证要点】

少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧病机分析及临床表现下一页返回足厥阴肝经受寒：少腹冷痛，阴部坠胀作痛小肠气痛（寒疝）得温则减或阴囊收缩引痛迂寒加甚巅顶冷痛，形寒肢冷舌苔白滑（润），脉沉紧或弦紧胆郁痰扰证下一页返回

指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。常见病因

惊悸不寐，烦躁不宁，失眠多梦（痰热内扰，胆气不宁，心神不安）胆郁痰扰口苦，呕恶（胆气上逆/胆热犯胃，胃气上逆）

胆怯易惊（痰热内扰，胆气不宁）眩晕耳鸣（痰热循经上扰）胸闷胁胀舌红苔黄腻善太息脉弦数（滑）【辨证要点】惊悸失眠，眩晕，苔黄腻病机分析及临床表现下一页返回肝胆湿热证下一页返回

指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。常见病因病机分析及临床表现下一页返回

肝经症状（胁肋灼痛）阳黄伴寒热往来肝胆湿热胁肋胀痛灼热或憋闷不适或有痞块外阴疾患（外阴瘙痒，带下色黄秽臭）阴囊湿疹瘙痒难忍、或睾丸肿胀热痛伴湿热之象者（湿热郁阻，脾胃失降，纳运失司）厌食腹胀，口苦泛恶，大便不调小便短赤舌红苔黄腻脉弦数（滑数）类证鉴别简表下一页返回肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表证型相同点不同点病机

临床表现

病机

临床表现肝阴虚证肝经阴血虚，体窍失养头晕目眩，两目干涩，视物模糊，肢体麻木或颤动肝阴不足，筋胁失润，虚热内生胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数肝血虚证营血亏虚，目筋爪甲失养肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱下一页返回肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表

证型

相似点

鉴别点

病机

临床表现肝郁气滞证均有肝经所过部位的胀痛及情志变化肝疏泻不及以精神抑郁善太息为特征肝气横逆证肝疏泄太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的症候为特征下一页返回

类型

相同症

不同症

心火亢盛恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮肺热炽盛证咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛胃火亢盛证胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛肝火炽盛证头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数下一页返回证型相似点鉴别点发病特点

临床表现肝火炽盛证因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒病程较短，病势较急以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证肝阳上亢证病程较长，病势略缓头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实夹杂证下一页返回

证型性质

症状舌象脉象肝气郁结证实证胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调薄白

弦肝火炽盛证热证头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血舌红苔黄

弦数肝阴不足证虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥舌红少津弦细数肝阳上亢证本虚标实眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻舌红弦而有力或弦细下一页返回肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表证型

相同点

鉴别点

病机

相似症

病机

症状肝阳化风证均属虚实夹杂证（上实下虚），肝阳化风证多由肝阳上亢证发展而来眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等阳亢于上的症状肝阳生发太过，亢逆无制，肝风内动由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂的中风症状肝阳上亢证

肝肾阴虚，肝阳上扰兼有失