陈越高血压病例分享

病例分享芷江西路街道社区卫生服务中心陈越1精品医学ppt高血压领域已迈入血压管理时代过去：关注个体达标JournalofHypertension2013,31:1281–13572013AHA科学建议2013ESH/ESC高血压指南管理时代：关注群体获益血压管理时代：用管理来管理更多患者Hypertension.publishedonlineNovember15,20132精品医学ppt血压管理时代：由医生单方面参与治疗

转变为多方参与的社会化血压管理过去：仅医生参与血压管理时代：多方参与的社会化管理患者医生、护士家庭社区（家庭医生）JournalofHypertension2013,31:1281–13573精品医学ppt荟萃分析：以患者为中心的血压管理模式提高血压控制水平该荟萃分析纳入13项高血压研究，对比了血压自我管理模式和常规治疗模式，结果显示，相比常规治疗模式，血压自我管理模式显著提高血压控制水平AnnInternMed.

2005Sep20;143(6):427-38相比常规治疗模式，血压自我管理模式进一步降低收缩压5mmHg，进一步降低舒张压4.3mmHg4精品医学ppt病例介绍病例摘要：患者张某某，男性，66岁，干部主诉：发现血压高5年，间断头晕、头痛2年,加重半月。现病史：患者于5年前单位体检时测血压l50／90mmHg，当时无不适症状，未服药。2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于某中心医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服吲达帕胺、倍他乐克及依那普利治疗，均因药物副作用未能坚持用药，血压控制情况不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压190/110mmHg来就诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。

5精品医学ppt

既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。

查体：T36.6℃，P60次／分，Rl8次／分，BP186／100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。神志清楚，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢无水肿。6精品医学ppt辅助检查：心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。心电图：窦性心律，心率：60次/分,左室高电压。腹部超声：脂肪肝颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。双肾及肾上腺超声：未见异常外院头颅CT：未见异常7精品医学ppt动态血压：白天：收缩压126-186mmHg

舒张压65-106mmHg

夜间：收缩压106-180mmHg

舒张压60-96mmHg8精品医学ppt化验检查血常规：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常规（－）；粪便常规（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：102mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%电解质：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：TC6.5mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C0.94mmol/L，LDL-C4.38mmol/L9精品医学ppt诊断：高血压病3级（极高危组）

2型糖尿病高脂血症10精品医学ppt诊断依据？根据入院测血压及血压监测结果+合并≥3个危险因素（老年男性，吸烟，高脂血症，糖尿病等）11精品医学ppt鉴别诊断1肾实质性高血压2肾血管性高血压3原发性醛固酮增多症4嗜铬细胞瘤5皮质醇增多症6主动脉缩窄12精品医学ppt

影响预后的危险因素：脉压年龄：女性≥

65岁；男性≥

55岁血脂家族史13精品医学ppt治疗

拜阿司匹林肠溶片0.1qdpo苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg

qd

po阿托伐他汀钙片20mgqnpo阿卡波糖片（拜糖苹）50mgtidpo14精品医学ppt低盐、低脂、糖尿病饮食，适量运动，控制体重。定期监测血压、血脂、血糖，定期复诊。拜阿司匹林每晚整片吞服，如出现皮下出血，牙龈出血，明显胃部不适，解柏油样便时及时停药就诊。患者健康教育：

15精品医学ppt疗效及副作用治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。2周后血压降至正常，波动在120-136mmHg/66-80mmHg之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。一月后动态血压监测示：白天：收缩压108-136mmHg

舒张压66-82mmHg

夜间：收缩压106-128mmHg

舒张压62-80mmHg16精品医学ppt化验指标血常规：Hbl32g／L，WBC5.8×109／L，N68%，L320%，PLT202×109／L；尿常规（—）肝功：ALT：40U/L，AST：50U/L血尿酸：426mmol/L血肌酐：94mmol/L血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1mmol/L.HbA1C：6.5%电解质：K4.0mmol/L，Na138mmol/L，CL92mmol/L血脂：TC5.6mmol/L，TG2.3mmol/L，HDL-C0.92mmol/L，LDL-C3.26mmol/L17精品医学ppt半年随访

血压波动在116-130mmHg/66-80mmHg之间。肝功：ALT：35U/L，AST：38U/L血尿酸：418mmol/L血肌酐：92mmol/L血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.血脂：TC5.3mmol/LTG2.2mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C2.46mmol/L18精品医学ppt强效平稳持久有效控制晨峰血压联合降压的理想选择络活喜降压治疗特点

高质量降压19精品医学ppt评价降压药物疗效的两个方面2013AHA科学建议2014美国成人高血压管理指南(JNC8)中国高血压指南2010国内外指南指出：降压治疗目标包括两个方面：降低血压降低心脑血管事件长效降压药物在降压方面一样吗？Hypertension.publishedonlineNovember15,2013;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427;中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.SLD_NOR_141204_437520精品医学ppt专家建议推荐：要选择真正长效、

且循证证据充分的降压药物

要使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物要使用安全、可长期坚持使用、并能控制每一个24h血压的药物要使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物中华心血管病杂志.2014;42(9):721-72921精品医学ppt络活喜

真正分子长效：半衰期长达35-50h有效控制24h血压和清晨血压络活喜

说明书;MolPharmacol.1992;41(2)315-21.22精品医学pptVALUE研究显示：络活喜

更平稳

降低清晨血压1.JournalofHypertension2007,25:707–712;2.Lancet.June2004;363::2022-2031.VALUE动态血压亚组研究，入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗；清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年络活喜

更平稳降低24h和清晨血压1VALUE研究，随机、双盲、平行组对照研究，纳入15245例患者，随机分为氨氯地平组(n=7649)和缬沙坦组(n=7596)组治疗；平均随访4.2年络活喜

长期更平稳降压2P<0.0001SLD_NOR_141204_437523精品医学ppt氨氯地平控制清晨血压达标率

高于硝苯地平和非洛地平清晨血压达标率（%）*OR值=1.37注：*OR以CCB联合用药为参考*OR值=1.61*OR值=0.49中华心血管病杂志.2013;41(7)收集2012年3月至4月早晨7:00-10:00之间于北京大学第三医院心内科门诊就诊的高血压患者的血压资料共2187例。根据患者就诊时的实际用药情况将患者分为：从未服药；单一用药[钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂]及联合用药组，比较各组血压达标情况。n=517n=78n=42n=13624精品医学ppt2014JNC8:基于对循证证据严格筛选进行药物的推荐JNC8指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于心血管转归的影响程度进行评分。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.28442725精品医学ppt络活喜

是唯一被JNC8指南推荐的长效二氢吡啶类CCBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427络活喜基于证据的降压药物剂量表短效药物尼群地平非二氢吡啶类地尔硫卓26精品医学ppt众多循证证据一致证实络活喜

有效降低血压，降低远期心脑血管事件风险1993TOMHS1994CAPE1996PRAISE2000PREVENT20022003IDNT20042004CAMELOT20052006200820082010BPLA1.JAMA.1993;270(6):713-724;2.JACC.1994;24(6):1460-1467;3.NEnglJMed.335(15):1107-1114;4.Circulation.2000;102(13):1503-1510；5.JAMA.2002;288(23):2981-2997;6.AnnInternMed.2003;138(7):542-549；7.Lancet.2004;363(9426):2022-2031;8.JAMA.2004;292(18):2217-2226;9.Lancet.2005;366(9489):895-906;10.Circulation.2006;113(9):1213-1225;11.Hypertension.2008;51(2):393-398;12.NEnglJMed.2008;359(23):2417-2428;13.LancetNeurol.2010;9(5):469-480.27精品医学ppt络活喜

真正分子长效，平稳控制24h和清晨血压，更多心脑获益！、28精品医学ppt总结：络活喜的药物治疗学优势第三代钙拮抗剂，本身分子长效，无需剂型改造半衰期35－50小时，24小时平稳持久控制血压起效和缓，头痛，面部潮红，头晕等副作用少疗效个体差异小，100％患者降压T/P>50％禁忌症少，FDA唯一批准可用于重度心衰的CCB可掰开服用抗动脉粥样硬化作用强即使偶尔漏服一次，也能继续平稳控制24小时血压药物相互作用报道较少29精品医学ppt络活喜简短处方资料【适应症】高血压；冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）【不良反应】患者对本品能很好耐受，副作用主要是头痛、水肿、疲劳、恶心、潮红和眩晕等【禁忌】对二氢吡啶类药物或本品中任何成份过敏的病人禁用

（详细处方资料请参见产品说明书）请按医生处方购买和使用

国药准字H1095022430精品医学ppt络活喜®处方资料药品信息:商品名：络活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片剂型：片剂包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg:7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg:30片/盒。聚乙烯瓶包装，10mg：500片/瓶。活性成分：苯磺酸氨氯地平适应症：1.高血压

2.冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）用法用量:成人通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是5～10mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。治疗冠心病的推荐剂量为5～10mg，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的剂量。禁忌证:对氨氯地平过敏的病人禁用本品。警告:无。药物相互作用:可能存在相互作用的药物有：辛伐他汀、CYP3A4抑制剂、CYP3A4诱导剂、环孢霉素。药物过量:严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速