换血治疗新生儿高胆红素血症61例临床分析

换血治疗新生儿高胆红素血症61例临床分析

摘要：目的：分析换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效总结治疗经验，指导临床应用。方法：回顾性分析61例高胆红素血症新生儿的临床资料，对比换血治疗前后患儿血清胆红素水平和血常规各指标的变化，综合评价治疗效果。结果：经过住院换血治疗，患者血清胆红素水平明显降低，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），患儿血红蛋白水平升高、血清K+、红细胞计数升高，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：换血治疗新生儿黄疸症疗效确切，不良反应少，值得临床推广。关键词：新生儿；高胆红素血症；换血疗法；临床分析新生儿高胆红素血症又称新生儿病理性黄疸，是胆红素在血液及组织中聚集导致皮肤、黏膜及巩膜黄染的一种疾病，多发于出生后1周内的新生儿。患者血清中胆红素升高，以未结合胆红素升高为主，如果治疗不及时可引起胆红素脑病而导致严重后果。换血治疗可迅速降低患儿血清胆红素水平，防治高胆红素脑病的发生[1]。临床多用于重症母婴血型不合溶血患儿的治疗。2009年1月～2010年1月采用换血疗法治疗新生儿胆红素血症61例，疗效满意，并发症少，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组61例患儿均为本院收治的高胆红素血症患儿，其中男38例，女23例；胎龄＜37周者2例，胎龄≥37周者59例；体重＜2500g者3例，体质量≥2500g者58例；ABO溶血病34例，稀有血型引起溶血1例，头颅血肿5例，新生儿败血症5例，病因不明16例，换血时间为生后12h～9d。1.2换血指证：产前诊断为溶血病，出生后患儿脐带血检测显示血红蛋白＜120g/L，血清总胆红素≥342μmol/L，或者患儿胆红素每天升高≥85μmol/L，且以未结合胆红素升高为主；患儿出现早期核黄疸症状或体征；经其他治疗方法治疗无效；合并有缺氧、酸中毒、败血症、早产儿或上一胎溶血严重者指征应放宽。1.3治疗方法1.3.1监护：严密监测患而心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等生命体征。注意患儿保暖。1.3.2辅助治疗：①进行常规蓝光照射治疗；②静脉注射白蛋白：1g/kg，于换血治疗前1？[缺少单位]注入；③患者治疗前4h禁食。1.3.3换血治疗方法1.3.3.1建立输血和出血通路：①输血通路：本研究均选择外周静脉血管进行换血治疗，61例患者中选用大隐静脉10例，选用手背静脉28例，选用肘正中静脉8例。选用头皮静脉15例。由于新生儿外周静脉较细，为了保证输血速度可同时建立两个静脉通路进行输血；②排血通路：选择外周动脉进行排血治疗，61例患者中，采用足背动脉排血24例，选用桡动排血25例，选用肱动脉12例。1.3.3.2血液选择：ABO血型不合时，选用AB型血浆及O型洗涤红细胞，Rh血型不合时，采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与新生儿相同。1.3.3.3换血量及换血速度：患者按150～180ml/kg进行，输血和进血速度均进行精确控制，做到动静脉同步置换。排血装置选用动脉留置针连接三通管，三通管一端接经生理盐水稀释后的肝素液，浓度为6.25U/ml，以25～35ml/h速度维持，以保证排血管道通畅。一端接延长管至盛废血的量筒，输液泵置于延长管上，换血速度每5分钟抽血20ml。当余量为30ml时停止排血。换血时间平均约150min。换血始、末留取血标本。查血常规、胆红素、肝功能、血生化、血糖。1.3.3.4换血后治疗：换血后处理继续蓝光治疗，继续严密监测患儿生命体征，出现异常情况及时对症处理。应用广谱抗生素进行预防性治疗，治疗时间3～5d。在无异常的情况下，换血后2h即可哺乳。1.4统计学处理：采用SPSS11.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1患者治疗前后患儿胆红素水平比较：经过换血治疗61例患儿平均血清总胆红素水平由（370.27±173.31）μmol/L下降至平均（195.17±70.26）μmol/L，比较差异具有统计学意义（t=6.580，P＜0.01）；平均直接胆红素水平由（326.19±131.37）μmol/L下降至平均（176.53±69.51）μmol/L，比较差异具有统计学意义（t=8.