追踪式护理查房课件

钱东追踪式护理查房追踪式护理查房查房目的分析跌倒坠床不良后果寻找血液科患者常见跌倒、坠床的原因学习并制定专科坠床与跌倒的防范制度与措施追踪式护理查房什么叫患者安全?指患者对医院医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖，现阶段主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害.影响患者安全的因素有哪些:医务人员方面:医疗差错；急救复苏技能掌握的熟练程度；对病人及其家属履行知情告知不足；对病人有关诊疗措施的风险程度的把握。患者及其家属方面：对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择；隐瞒有关病史；病人对出院医嘱的知晓、理解程度；病人出现精神症状；住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。医疗环境中的有关方面：停电；中心供氧、中心负压的中断；医院内部的行路安全问题；病人坠床跌倒致骨折等、被翻倒的热水瓶烫伤；医院环境不适应新型传染疾病的防治；灾害与事故隐患。其他原因：医院感染；药物的副作用；医疗设备故障；医学科学的局限性等。追踪式护理查房

坠床跌倒追踪式护理查房案例回顾患者资料：30床，李玉琴，女，75岁，MDS，头晕乏力，活动后胸闷气喘，反复高热，咳嗽咯痰，全血细胞减少，双下肢轻度水肿，步态不稳跌倒时间：凌晨4时跌倒位置：床边跌倒后结果：患者双眼眶青紫，家属拒绝头颅拍片处理，具体伤后头颅情况不详追踪式护理查房坠床与跌倒概念及现状跌倒：是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。跌倒流行状况：估计2000年有283000人死于跌落25%的致命性跌落发生在高收入国家近60%的跌落死亡发生在欧洲和西太平洋区欧洲中低收入国家的男性的跌落死亡率最高70岁以上成人，尤其是女性，其跌落死亡率最高小于15岁的儿童占了跌落DALY损失的最大比重—50%追踪式护理查房跌倒与坠床

不良后果追踪式护理查房预防坠床/跌倒意义患者在医院内坠床或跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。因此，对住院患者预防坠床或跌倒的管理具有重要意义。

追踪式护理查房跌倒与坠床

找原因追踪式护理查房坠床/跌倒原因分析物品人员组织床头未悬挂告示牌没有防滑告示牌防滑告示牌放置位置不符坠床跌倒思想上不重视家属不重视没有完整流程坠床危险因子评估不符病人体质虚弱，无防范意识医务人员责任心不够宣教欠到位没有系统的评估体系地面潮湿未及拖干督查力度不够追踪式护理查房跌倒与坠床想办法追踪式护理查房坠床与跌倒的防范制度与措施评估醒目标识对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施处理流程上报程序健康教育责任认定和报告追踪式护理查房一、坠床与跌倒的评估多发地点：床边坠床落，走廊，卫生间。住院危险因素：药物环境疾病。老年人老年人跌倒：生理因素（步态和平衡功能、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统）。病理因素（神经系统疾病、心血管疾病、影响视力的眼部疾病、心理及认知因素、其他：昏厥眩晕惊厥偏瘫等）。药物因素：精神类药物、心血管药物、其他：降糖药等。心理因素。环境因素昏暗的灯光。社会因素老年人的教育和收入水平。追踪式护理查房一、坠床与跌倒的评估评估内容主要包括：认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等。不稳定的步态或不平衡的坐姿。有伤害自己或他人的可能。对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出管道如鼻导管、吸氧管、输液管等的可能。或者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物。患者有无肢体的运动、感觉障碍。患者是否年龄过大、生活不能自理等。心理因素（情绪不稳定等）儿童

追踪式护理查房一、坠床与跌倒的评估跌倒多发时段：高危人群：追踪式护理查房坠床与跌倒危险因素评估表原因分数日期1、最近一年曾有不明原因坠床/跌倒1分2、意识障碍（意识丧失，癫痫史，意识混乱，无方向感）1分3、视力障碍1分4、活动障碍、肢体偏瘫3分5、年龄（≤9岁或≥70岁）1分6、体能虚弱（生活部分自理，大部分时间要卧床或坐椅）3分7、头晕、眩晕、体位性低血压2分8、服用影响意识或活动的药物(散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、)1分追踪式护理查房评估说明“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。原因导致的视物不清，影响正常生活者。“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估。如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。追踪式护理查房评估表----注意事项1、高危性坠床≧病人（评分≧4分）入院或转入24小时内由责任护士评估记录一次；以后常规每周评估记录一次。2、病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估。3、评估≧4分，列为护理问题——高危性伤害坠床，做好健康教育，交待防坠床注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标识牌，做好交接班。4、首次评分≧4分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解防范措施落实情况。5、请病人或家属在《预防病人坠床告知书》上签名，要求同住院须知签名。6、发生坠床的处理：①科室立即采取处理措施，密切观察病情变化并及时准确记录，按伤情逐级报告主管医生、护士长、科主任；②24小时内填写《护理不良事件报告表》，夜间报告值班护士长，白天报告护理部，并检查指导处理。③护理部组织讨论、分析，提出改进意见。7、患者转科时将评分表随病历一同转交至对方科室并进行当面交接班。8、患者出院、死亡后，《住院病人坠床危险因子评估表及告知书》放入病历存档。追踪式护理查房二、醒目标识

应在床旁放置醒目标识，如“小心坠床/跌倒”标识牌，警示各级工作人员、患者及家属，便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告，并及时通知护理人员，以防止坠床/跌倒发生。坠床追踪式护理查房

二、醒目标识追踪式护理查房三、对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。

床挡：用于保护病人，以防坠床。床挡可分为多功能床挡和半自动床挡两种。床挡要安装牢固，确保病人安全。追踪式护理查房（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护姓约束，但要注重动做轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。约束带：宽绷带约束：常用于固定手腕及踝部。用棉垫包裹手腕或踝部，用宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧，使之不影响血液循环、又不能脱出为宜，然后将带子系在床缘上。

追踪式护理查房在使用约束具期间，护士经常观察约束部位的皮肤颜色，必要时会进行局部按摩，以促进血液循环。在使用约束具期间，护士会将肢体处于功能位置，并保护患者安全和舒适。

感谢患者，家属的配合约束具注意事项追踪式护理查房（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事件，如有须要可以让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动做，以免引起血压快速变化，造成一过姓脑供血不足，引起晕厥等症壮，易于发生危险。

三、对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施追踪式护理查房（五）教会患者一旦出现不适症壮，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。（六）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身壮况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症壮、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。三、对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施追踪式护理查房（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。（九）提供足够灯光、将物品置于患者易取处、保持病房地面清洁干燥、清除病房及床旁走道障碍物，加床护栏。（十）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。三、对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施追踪式护理查房四、处理流程做好安全防范→发生坠床或跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况（查看全身壮况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症壮、骨折或肌肉、韧带损伤等情况）→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班跌倒追踪式护理查房防坠床/跌倒处理流程护士立即判断并通知医生可搬动病人不可搬动病人安置在病床或平车上继续抢救和处理就地抢救或处理医师体格检查，进行伤残评定和制定治疗方案护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理做好交接班、酌实记录事件经过逐级上报至护理部、院领导（涉及导致病员伤残的时事件）由护理质量与安全管理委员会组织根本原因分析及整改发生病员坠床、跌倒↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓追踪式护理查房伤情评估和处理方法一级：挫伤、擦伤、小的皮肤撕裂伤，需要轻微处理即可。处理方法：将病人送回病床，嘱其休息，安慰病人，并测量血压、脉搏，通知医生，根据病情进一步检查、治疗。二级：扭伤、大的皮肤撕裂伤需医疗处置，如缝合伤口、使用绷带、石膏或冰敷。处理方法：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，通知医生，根据坠床的伤情和部位采取相应的搬运方法，将病人抬至床上，必要时遵医嘱行X线检查及其他治疗；对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤者用外用生理盐水清洗伤口后用无菌敷料包扎；出血较多者或有伤口者，先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行清创缝合；创面较大，创口较深者遵医嘱注射破伤风。

三级：骨折、失去意识、身心状态改变，需要医疗处置或会诊。处理方法：对于跌倒头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应将病人抬至床上，严密观察病情变化，注意瞳孔、意识、血压、呼吸等生命体征变化，通知医生，必要时请相关科室医生会诊，迅速采取相应的急救措施。追踪式护理查房患者坠床或跌倒的伤情认定处理流程患者坠床、跌倒护士合理安置患者医生监测生命体征，进行必要的体格检查第一时间通知医生及家属护士认真据实记录经过、伤情与抢救记录并做好交班医师对患者伤情作出认定，必要时请相关科室医生会诊如患方不认同伤情判定结果，可通过法律程序主张权利↕↕↕↕追踪式护理查房五、上报程序【上报程序】发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报患者坠床（跌倒）防范制度为进一步加强对高危患者的观察和护理，切实有效地防范与减少坠床（跌倒）事件的发生，确保患者安全。追踪式护理查房1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。2、建立患者坠床（跌倒）预防及处理流程。3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

六、健康教育追踪式护理查房8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、70岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。10、将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。12、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶