《中药学》第八章解表药

《中药学》第八章解表药一、基本理论（一）定义：凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物，称解表药，又叫发表药。（二）特点：本类药物辛散轻扬，主入肺、膀胱经，偏行肌表，有促进肌体发汗，使表邪由汗出而解的作用，从而达到治愈表证，防止疾病传变的目的。（三）主治：解表药主要用治恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等证而兼有表证者。（四）使用时的注意事项1、使用解表药必须根据四时气候变化及患者体质不同而恰当选择,配伍用药。冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪。故除针对外感风寒、风热表邪不同，相应选择长于发散风寒或风热的药物外，还有解表药与祛暑、化湿、润燥药的不同配伍。若虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同，解表药还须分别与补气、助阳、滋阴、养血等补养药配伍用药，以扶正祛邪。温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍清热解毒药。2、使用发汗作用较强的解表药时，不要用量过大，发汗太过，以免耗伤阳气，损及津液，造成“亡阳”、“伤阴”的弊端。又汗为津液，血汗同源，因此，表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、失血者，虽有表证，也应慎用。3、使用解表药还要注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻；冬季腠理致密，不易汗出，解表药用量宜重。同样，北方严寒地区用药宜重；南方炎热地区用药宜轻。4、解表药多为辛散之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。（五）分类：根据解表药药性及临床应用不同，可分为发散风寒药及发散风热药两类。第一节发散风寒药一、整体概说：本类药物性味多属辛温，辛以发散，温可祛寒，故以发散风寒为主要作用。主要用于外感风寒所致恶寒发热，无汗或汗出不畅，头痛身痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮等风寒表证。部分药物还可用治痹证及喘咳、水肿、麻疹、疮疡初起兼有风寒表证者。二、药物详解（一）麻黄与桂枝1、麻黄《本经》【性味归经】:辛、微苦，温。归肺、膀胱经。【功效】:发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。【应用】（1）用于风寒感冒，为辛温解表要药。多用于外感风寒、恶寒无汗、发热头痛、脉浮紧的感冒重证，即风寒表实证，每与桂枝相须为用，如麻黄汤。（2）用于咳嗽气喘。（3）用于风水水肿，为宣肺利尿之要药。【用法用量】：煎服，3-10克，发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。【使用注意】：凡表虚自汗、阴虚盗汗及虚喘者均当慎用。2、桂枝《别录》【性味归经】：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。【功效】：发汗解肌，温通经脉，助阳化气。【应用】（1）用于风寒感冒。配麻黄可治风寒表实无汗，如：麻黄汤；配白芍可治表虚有汗，如：桂枝汤。（2）用于寒凝血滞诸痛证。（3）用于痰饮蓄水症。（4）用于心悸。【用法用量】:煎服，3-10克。【使用注意】：凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。3、麻黄与桂枝的比较（1）相同点：二者性味均为辛、温。能发汗解表，利水消肿；治风寒表实证，水肿有风寒表证者。（2）异同点『1』麻黄尚有微苦味；桂枝尚有甘味，辛甘温煦。『2』麻黄发汗力较强，只宜于风寒表实证；桂枝的发汗力不及麻黄，配白芍可治风寒表虚证。『3』麻黄辛而微苦，善于宣肺平喘，治风寒喘咳证，又配清肺药治风热喘咳，配温肺化饮药治寒饮喘咳。『4』桂枝可温阳利水：治膀胱气化不行之小便不利、水肿，阳气不行，水湿内停之痰饮『5』桂枝可温经通阳：治胸阳闭阻或胸阳不足之胸痹，心悸、脉结或代，风寒湿痹，寒凝瘀滞之经闭，痛经，症瘕．（二）紫苏与生姜1、紫苏《别录》【性味归经】：辛、温。归肺、皮经。【功效】：发汗解表,行气宽中。【应用】（1）用于风寒感冒，咳嗽痰多。（2）用于脾胃气滞，胸闷呕吐。本品为醒脾宽中，行气止呕良药，且兼有理气安胎之功。（3）用于鱼蟹中毒，腹痛吐泻。可单用本品煎汤服，或配伍生姜、陈皮、藿香等药同用。2、生姜《别录》【性味归经】：辛，温。归肺、脾、胃经。【功效】：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。【应用】（1）用于风寒感冒。本品发汗解表，祛风散寒的作用较弱，故适用于风寒感冒轻证，可单煎加红糖服，或配葱白煎服，或加入其他辛温解表剂中，作辅药使用。（2）用于胃寒呕吐，为“呕家圣药”。配半夏可治胃寒呕吐，及小半夏汤;配黄连、竹茹等可治胃热呕吐。某些止呕药用姜汁制过，能增强止呕作用，如：姜半夏、姜竹茹等。（3）用于风寒咳嗽。（4）本品可解半夏、天南星及鱼蟹毒。【用法用量】：煎服，3-10克，或捣汁服。【使用注意】：阴虚内热者忌服。（三）香薷、荆芥、防风1、香薷《别录》：本品形似夏日的麻黄。2、荆芥《本经》：本品反鲤鱼。3、防风《本经》：本品为风中之润剂。（四）羌活、白芷、细辛1、羌活《药性论》【性味归经】：辛、苦，温。归膀胱、肾经。【功效】：散寒祛风，胜湿止痛。【应用】（1）用于风寒感冒，头痛身疼。（2）用于风寒湿痹，肩臂疼痛。【用法用量】：煎服，3-10克。【使用注意】：脾胃虚弱者不宜服。血虚币痛，阴虚头痛者慎用。2、白芷《本经》3、细辛《本经》【性味归经】：辛，温。有小毒。归肺、肾、心经。(1)用于风寒感冒，阳虚外感。（2）用治头痛，鼻渊，牙痛，痹痛。（3）用于寒痰停饮，气逆喘咳。【用法用量】：煎服，2-5克；入丸散剂，用0.5-1克。外用适量。【使用注意】：阴虚阳亢头痛，肺燥伤阴干咳忌用。反藜芦。第二节发散风热药一、整体概说：药物多性味辛凉，发汗解表作用比较和缓，以发散风热为主要作用。主要适用于外感风热所致的发热、微恶风寒、咽干口渴、头痛目赤、舌苔薄黄、脉浮数等症。某些药物还可用治风热所致目赤多泪、咽喉肿痛、麻疹不透以及风热咳嗽等证。二、药物详解（一）薄荷《新修本草》【性味归经】:辛，凉。归肺、肝经。【功效】:疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝解郁。【应用】1、用于风热感冒，温病初期。本品为疏散风热常用药物。2、用于头痛目赤，咽喉肿痛。3、用于麻疹不透，风疹瘙痒。4、用于肝郁气滞，胸闷胁痛。5、本品芳香辟秽，还可用治夏令感受暑湿秽浊之气，所致痧胀腹痛吐泻等症。【用法用量】：煎服，3-6克，宜后下。其叶长于发汗，梗偏于理气。【使用注意】：体虚多汗者，不宜使用。（二）菊花《本经》【性味归经】：辛、甘、苦，微寒。归肺、肝经。【功效】：疏散风热，平肝明目，清热解毒。【应用】1、用于风热感冒，发热头痛。2、用于目赤昏花。3、用于眩晕惊风。4、用于疔疮肿毒。【用法用量】：煎服，10-15克。疏散风热多用黄菊花(杭菊花)，平肝明目多用白菊花(滁菊花)。（三）柴胡《本经》【性味归经】：苦、辛，微寒。归肝、胆经。【功效】：疏散退热，疏肝解郁，升阳举陷。【应用】1、用于寒热往来，感冒发热。本品为治疗邪在少阳，寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等少阳证之要药。2、用于肝郁气滞，月经不调，胸胁疼痛。对于胸胁，不论内伤肝郁，外伤跌扑，均可应用本品。3、用于气虚下陷，久泻脱肛。4、本品还可退热截疟，为治疗疟疾寒热的常用之品。【用法用量】：煎服，3-10克。和解退热宜生用，疏散肝郁宜醋炙，骨蒸劳热当用鳖血拌炒。【使用注意】：肝阳上亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。（四）升麻《本经》【性味归经】：辛、甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。【功效】：发表透疹，清热解毒，升举阳气。【应用】1、用于风热头痛，麻疹不透。2、用于齿痛口疮，咽喉肿痛。本品可用治多种热毒证，尤善清解阳明热毒，故常用治胃火上攻，头痛、齿龈肿痛、口舌生疮等症。3、用于气虚下陷，久泻脱肛，崩漏下血。本品善引清阳之气上升，故为升阳举陷之要药。【用法用量】：煎服，3-10克。发表透疹解毒宜生用，升阳举陷固脱宜制用。【使用注意】：麻疹已透，以及阴虚火旺，肝阳上亢，上盛下虚者，均当忌用本品。第九章清热药一、基本理论（一）定义：凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。（二）特点：本类药的药性寒凉，具有清热泻火、燥湿、凉血、解毒及清虚热等功效。（三）主治：清热药主要用于表邪已解、里热炽盛，而无积滞的里热病证，如外感热病，高热烦渴，湿热泄痢，温毒发斑，痈肿疮毒及阴虚发热等。（四）使用时的注意事项1、使用清热药首先要辨别热证虚实，实热证有清热泻火、清营凉血、气血两清的用药不同；虚热证用药又有清热凉血、养阴透热及滋阴清热凉血除蒸之别。同时还要注意有无兼证，如兼有表证者，当先解表然后清里，或与解表药同用，以期表里双解，若里热积滞者，则应配卸下药。2、本类药物，药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用。热证易伤津液，苦寒药毛又易化燥伤阴，故阴虚患者亦当慎用。阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药。五、分类：针对热证的不同类型，并根据药物的功效，将清热药分为以下五类：清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药。第一节清热泻火药一、整体概说：清热泻火药，以清泄气分邪热为主，主要用于热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁，甚或神昏谵语，脉象洪大等气分实热证。并且这类药物各有不同的作用部位，分别适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。体虚而有里热证时，应注意扶正祛邪，可配伍补虚药同用。二、药物详解（一）石膏《本经》【性味归经】：辛、甘，大寒。归肺、胃经。【功效】：清热泻火，除烦止渴，收敛生肌。【应用】1、用于壮热烦渴。本品为清泻肺胃二经气分实热的要药，适用于温热病邪在气分，壮热、烦渴、汗出、脉洪大等实热证。2、用于肺热喘咳。3、用于胃火牙痛。4、用于疮疡不敛。【用法用量】：煎服，15-60克，宜打碎先煎。内服宜生用，外用宜火煅研末。【使用注意】：脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。（二）知母《本经》【性味归经】：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。【功效】：清热泻火，滋阴润燥。【应用】1、用于热病烦渴。本品善清肺胃气分实热，而除烦止渴。用于温热病邪热亢盛，壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证。2、用于肺热咳嗽，阴虚燥咳。3、用于骨蒸潮热。本品用于阴虚火旺，骨蒸潮热、盗汗、心烦等症。4、用于阴虚消渴，肠燥便秘。【用法用量】：煎服，6-12克。清热泻火宜生用，滋阴降火宜盐水炙用。【使用注意】：脾虚便溏者不宜用。（三）天花粉《本经》【性味归经】:甘、微苦，微寒。归肺、胃经。【功效】:清热生津，清肺润燥，解毒消痈。【应用】1、用于热病口渴，消渴多饮。本品善清胃热而养胃阴，有生津止渴之效。2、用于肺热燥咳。3、用于痈肿疮疡。【用法用量】:煎服，10-15克。【使用注意】:孕妇忌服。（四）栀子《本经》【性味归经】：苦，寒。归心、肝、肺、胃、三焦经。【功效】：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛。【应用】1、用于热病烦闷。2、用于湿热黄胆。3、用于血热吐衄。4、用于疮疡中毒，跌打损伤。【用法用量】：煎服，3-10克。栀子皮(果皮)偏于达表而去肌肤之热，栀子仁(种子)偏于走里而清内热。生用走气分而泻火，炒黑则入血分而止血。【使用注意】：本品便溏者不宜用。第二节清热燥湿药一、整体概说：本类药物性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，故有清热燥湿的功效，并能清热泻火。主要用于湿热证及火热证。苦寒多能伐胃，性燥多能伤阴，故一般用量不宜过大。凡脾胃虚寒，津伤阴亏者当慎用。如需用时，可与健胃及养阴药同用。本类药物多兼泻火、解毒作用，可用治热证火证及痈肿疮毒，可与清热泻火、清热解毒药参酌使用。二、药物详解（一）黄芩《本经》【性味归经】:苦，寒。归肺、胃、胆、大肠经。【功效】:清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，除热安胎。【应用】1、用于湿温暑湿，湿热痞闷，黄疸泻痢。本品苦寒，清热燥湿，能清肺胃胆及大肠经之湿热，善清中上焦湿热，由善清肺热。2、用于肺热咳嗽；热病烦渴。本品善清肺火及上焦之实热。本品还可用治外感热病，中上焦郁热所致的壮热烦渴、面赤唇燥、溲赤便秘、苔黄脉数等症。本品兼入少阳胆经，与柴胡同用，治邪在少阳寒热往来，有和解少阳之功，如小柴胡汤。3、用于痈肿疮毒，咽喉肿痛。本品有较强的泻火解毒之力，治火毒炽盛的疮痈肿毒，咽喉肿痛。4、用于血热吐衄。本品清热凉血止血，可治疗火毒炽盛迫血妄行的出血证，如吐血、衄血、便血、崩漏等症。5、用于胎热不安。本品有除热安胎之效，用治怀胎蕴热，胎动不安之症。【用法用量】：煎服，3-10克。清热多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用。清上交热多酒炒用。苦芩善清肺火；条芩善清大厂之火，卸下焦湿热。【使用注意】：脾胃虚寒者不宜使用本品。（二）黄连《本经》【性味归经】：苦，寒。归心、肝、胃、大肠经。【功效】：清热燥湿，泻火解毒。【应用】1、用于胃肠湿热，泻力呕吐。本品大苦大寒，清热燥湿之力胜于黄芩，由善于清中焦湿火淤结，用于湿热中阻，气机不畅、脘腹皮满、恶心呕吐等症。本品善除脾胃大肠湿热，为治湿热泄力要药。2、用于热盛火炽、高热烦躁。本品泻火解读，由善清心经湿火。3、用于痈疽疔毒，皮肤湿疮，耳目肿痛。本品为治疗疔毒之要药。4、本品善清胃火。可用于胃火炽盛诸症。【用法用量】：煎服，2-10克；闫沫吞服1-1.5克，日三次，外用适量。炒用能降低寒性。姜汁炙用清胃止呕，酒炙清上焦火，猪胆汁炒泻肝胆实火。【使用注意】：本品脾胃虚寒者忌用。阴虚津伤者慎用。（三）黄柏《本经》【性味归经】：苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。【功效】：清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸。【应用】1、用于湿热带下，热淋脚气，泻痢黄疸。本品苦寒沉降，清热燥湿，长于清泻下焦湿热。2、用于疮疡肿痛，湿疹湿疮。3、用于阴虚发热，盗汗遗精。本品长于清相火，退虚热。【用法用量】：煎服，5-10克或入丸散。外用适量。清热燥湿解毒多生用；泻火除蒸退热多盐水炙用；止血多炒炭用。【使用注意】：脾胃虚寒者忌用本品。（四）龙胆草《本经》【性味归经】：苦，寒。归肝、胆、膀胱经。【功效】：清热燥湿，泻肝胆火。【应用】1、用于阴肿阴痒，带下湿疹，黄疸尿赤。本品大苦大寒，清热燥湿，尤善清下焦湿热。2、用于肝火头痛、目赤耳聋、胁痛口苦。本品苦寒沉降，能泻肝胆实火。3、用于肝经热盛，热极生风所致的高热惊厥、手足抽搐。【用法用量】：煎服，3-6克。外用适量。【使用注意】：脾胃虚寒者不宜用。阴虚津伤者慎用。第三节清热解毒药一、整体概说：凡能清解热毒或火毒的药物叫清热解毒药。这里所称的毒，为火热壅盛所致，有热毒或火毒之分。本类药物于清热泻火之中更长于解毒的作用。主要适用于痈肿疔疮、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热病等。本类药物药性寒凉，中病即止，不可连服，以免伤及脾胃。二、药物详解（一）金银花《新修本草》【性味归经】：甘，寒。归肺、心、胃经。【功效】：清热解毒，疏散风热。【应用】1、用于痈肿疗疮。本品为治一切痈肿疗疮阳证的要药。2、用于外感风热，温病初起。本品善散肺经热邪，清心胃热毒。3、用于热毒血痢。4、金银花加水蒸馏可制成金银花露，有清热解暑的作用，可用于暑热烦渴，咽喉肿痛，以及小儿热疮、痱子等症。【用法用量】：煎服，10-15克。【使用注意】：脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。（二）连翘《本经》【性味归经】：苦，微寒。归肺、心、胆经。【功效】：清热解毒，消痈散结，疏散风热。【应用】1、用于痈肿疮毒，瘰疬痰核。本品主入心经，既能清心火，解疮毒，又能散气血凝聚，兼有消痈散结之功，有“疮家圣药”之称。2、用于外感风热，温病初起。本品长于清心火，散上焦风热。3、本品还可用治热淋涩痛，兼有清心利尿之功。【用法用量】：煎服，6-15克。【使用注意】：脾胃虚寒及气虚脓清者不宜用。（三）蒲公英《新修本草》【性味归经】：苦、甘、寒。归肝、胃经。【功效】：清热解毒，消痈散结，利湿通赁。【应用】1、用于臃肿疔毒，乳痈内用。本品为清热解毒、消痈散结之佳品，主治内外热毒疮痈诸症，兼能通经下乳，为治疗乳痈的良药。2、用于热淋涩痛，湿热黄疸。3、本品还有清肝明目的功效，以治肝火上炎引起的目赤肿痛。【用法用量】：煎服，10-30克。外用适量。【使用注意】：用量过大，可致缓泻。（四）紫花地丁《本草纲目》【性味归经]:苦、辛，寒。归心、肝经。【功效】:清热解毒，消痈散结。【应用】1、用于痈肿疗疮，乳痈肠痈，丹毒肿痛。本品为治热毒壅滞，红肿热痛，痈肿疮毒的常用药物，尤以治疔毒为其特长。2、用于蛇毒咬伤。3、本品还可用于治疗肝热导致的目赤肿痛。【用量用法】：煎服，15-30克。外用适量。【使用注意】：体质虚寒者忌服。（五）鱼腥草《别录》：为治疗肺痈之要药。（六）红藤《本草图经》、败酱草《本经》：均为治疗肠痈之要药。（七）山豆根《开宝本草》：为治疗咽喉肿痛的要药。（八）白花蛇舌草《广西中药志》【性味归经】:微苦、甘，寒。归胃、大肠、小肠经。【功效】:清热解毒，利湿通淋。【应用】1、用于痈肿疮毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤。2、用于热淋涩痛。【用法用量】：煎服，15-60克。外用适量。【使用注意】：阴疽及脾胃虚寒者忌用。（九）土茯苓《本草纲目》：为治梅毒的要药。第四节清热凉血药一、整体概说：清热凉血药，多为甘苦咸寒之品。咸能入血，寒能清热。多归心、肝经。本类药物具有清洁营分、血分热邪的作用，主要用于营分、血分等实热证，亦可用于其他疾病引起的血热出血症。二、药物详解（一）生地黄《本经》【性味归经】：甘、苦，寒。归心、肝、肺经。【功效】：清热凉血，养阴生津。【应用】1、用于热入营血，口干舌绛。本品为清热凉血养阴生津之要药。2、用于血热妄行，斑疹吐衄。3、用于津伤口渴，内热消渴。【用法用量】：煎服，10-30克，鲜品用量加倍，或以鲜品捣汁入药。鲜生地味甘苦性大寒，作用与千地黄相似，滋阴之力稍逊，但清热生津，凉血止血之力较强。【使用注意】：脾虚湿滞腹满便溏者，不宜使用本品。（二）牡丹皮《本经》【性味归经】：苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。【功效】：清热凉血，活血散瘀。【应用】1、用于斑疹吐衄。2、用于温邪伤阴，阴虚发热。3、用于血滞经闭，痛经瘢瘕，跌打损伤。4、用于痈疡肿毒，肠痈腹痛。【用法用量】：煎服，6-12克。散热凉血生用，活血散瘀酒炒用，止血炒炭用。【使用注意】：血虚有寒，月经过多及孕妇不宜用。（三）赤芍《本经》【性味归经】：苦，微寒。归肝经。【功效】：清热凉血，散瘀止痛。【应用】1、用于热入营血，斑疹吐衄。2、用于经闭瘢瘕，