下肢静脉曲张危险因素

下肢静脉曲张危险因素张强医生集团静脉病专科邱畅医生研究进展下肢静脉曲张是血管外科的多发病，常见病。临床表现：下肢浅静脉弯曲、膨出、扭曲、扩张和伸展，以腿部沉重感、肿胀感和疼痛为常见症状，有时也可伴有瘙痒、针刺感、烧灼感及下肢皮肤营养障碍性改变。据流行病学调查显示：在我国的发病率为9%-20%左右。下肢静脉曲张2可以分为原发性和继发性。原发性的主要机制是由于静脉壁薄弱，静脉瓣膜功能不全导致血液反流和静脉高压引起。下肢静脉曲张是一种渐进式发展的良性疾病，是静脉性溃疡的发病基础，由于发病初期多症状轻微，多在早期未得到有效的干预，影响后期的治疗效果病给患者和社会带来沉重的负担。下肢静脉曲张3目前关于下肢静脉曲张的各项内容仍然很多未阐明之处，归纳总结目前下肢静脉曲张的危险因素，可为早期认识和干预下肢静脉曲张提供一定依据。张强医生集团静脉病中心在接诊的患者和接受CHIVA手术的患者中发现：遗传因素、年龄、性别、BMI、职业因素等在下肢静脉曲张的发病人群中是存在明显差异或者有一定差异的。下肢静脉曲张的危险因素4遗传因素在下肢静脉疾病的发展中起着重要作用。Fokou等对撒哈拉以南非洲地区319例慢性静脉疾病患者的研究显示，17．7％的患者有慢性静脉疾病的家族病史，有家族病史的患者中母亲患病占52．6％，父亲患病占42．1％，而父母双方均患病情况的占5．3％。Crebassa等纳入21319例下肢静脉曲张患者横断面研究报道，60．4％的患者有慢性静脉疾病的家族病史，父亲患病占7．5％，母亲患病占40．9％，父母双方均患病的情况占12．0％。（一）遗传因素5而据卢瑟福血管外科学指出：如果双亲都患有下肢静脉曲张，则后代患病风险高达90%，如果双亲中有一位下肢静脉曲张，则男性患病风险为25%，女性患病风险为65%，如果双亲都未患病，则患病风险为20%。Shadrina等的研究证实了涉及炎症和血管发育的基因多态性在静脉曲张遗传易感性中的作用，且大多数多态性位于或接近于参与血管发育、重塑和炎症反应调节的基因。（一）遗传因素6研究指出：静脉曲张是一种慢性退行性疾病，发生率随年龄的增长而增加，高龄是下慢性静脉疾病的相关风险因素。原因：可能与随年龄的增长静脉瓣膜张力逐渐降低有关，并且老年人常因小腿肌肉泵功能减弱，不足以对抗静脉流出阻力，造成血液回流困难，下肢静脉持续高压，从而形成下肢静脉曲张。（二）年龄因素7比利时和卢森堡的一项流行病研究显示年龄是慢性静脉疾病的主要危险因素，年龄的增长会导致更严重的临床征象(CEAP中的C分级)、更多的症状以及更低的生活质量(GIS评分)。丹麦的一项跟踪调查也显示，无论男性还是女性年龄都是下肢静脉曲张的风险因素之一。（二）年龄因素8体重与原发性静脉疾病的临床严重程度有密切关系，超重和肥胖是慢性原发性静脉疾病患者病情加重的危险因素。肥胖产生的体重压力会造成股静脉血液回流受阻，同时，肥胖人群的血液黏稠对股静脉回流产生阻碍，并可能增加炎症风险，从而导致下肢静脉曲张。（三）BMI指数9Fokou等的研究则显示：肥胖是下肢静脉曲张的第二大危险因素。根据多元分析，在超重(BMI为25．0～29．9kg／m2)和肥胖(BMI>30．0kg／m2)患者中，慢性静脉疾病的临床征象(CEAP的C级别)显著提高，且在肥胖人群中更明显。Lee等的研究认为肥胖与慢性静脉功能不全的进展有关。（三）BMI指数10由于妊娠、激素、生活习惯等方面的特性，女性罹患下肢静脉曲张的比例普遍高于男性。Vuylsteke等研究显示，在所有年龄组中(包括18～34岁，35～50岁，51～64岁，I>65岁组)，女性的临床征象分级(CEAP中c的分级)的严重程度均明显高于男性(P<0．001)，且每一年龄组中，女性妊娠例数与临床征象分级(CEAP中c的分级)显著相关，即妊娠次数多的女性临床征象(CEAP中的c分级)更高。静脉曲张在妊娠期间尤为常见。（四）性别11俄罗斯的一项人口学分析也得出，绝经是慢性静脉疾病的危险因素，更年期也是静脉曲张的危险因素。还有研究发现，女性服用避孕药物也是慢性静脉疾病的风险因素。（四）性别12不同职业人群，下肢静脉曲张的患病率存在较大差异。这主要与不同职业的工作环境、性质及工作要求所导致的重体力劳动、长久站立等行为有关。有调查发现，从事农业和重体力劳动者下肢静脉曲张患病率明显高于轻中度体力劳动者。（五）职业因素13有调查显示，煤井矿下一线职工的发病率为21．63％，医护人员为20．67％，中学教师为16．36％，导购员为38．10％，显著高于一般人群，长时间站立是较为公认的危险因素。伊朗东北部一项横断面研究结果显示，女性美发师静脉曲张的患病率为47．7％，且下肢静脉曲张的发生与站立时间显著相关。（五）职业因素14在不同的地理区域，下肢静脉曲张也呈现出不同水平的发病率，在亚洲慢性静脉疾病的发病率为51．93％，而东欧、拉丁美洲及西欧的发病率分别为70．18％、68．11％、61．65％。还有研究发现，非裔美国人与西班牙裔、非西班牙裔白人、亚裔等不同种族的人群在疾病特征上也会出现差异。（六）地理环境15下肢静脉曲张也可继发于某些疾病，包括下肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉压迫综合征、布加综合征等。一些遗传病，如Klippel．Trenaunay综合征、CADASIL、FOXC基因突变、desmuli失调和Ehlers—Danlos综合征等在早期就会出现下肢静脉曲张。Lesnyak等的研究还发现，与健康的同龄人相比，40～60岁的膝上型膝关节骨关节炎患者更容易出现慢I生静脉功能不全的症状，膝上型膝关节骨关节炎的患者被诊断为下肢静脉曲张的比例为43％，并且有慢性静脉功能不全的迹象。（七）基础疾病16Talic等评估了青少年特发性脊柱侧凸对下肢静脉曲张发病的影响，结果表明，与无青少年特发性脊柱侧凸病史的对照组相比，有青少年特发性脊柱侧凸病史的患者下肢静脉曲张病的发生率更高8．1％(7／87)比25．8％(23／89)。（七）基础疾病17下肢静脉曲张的危险因素：遗传年龄性别职业小结地理环境基础疾病BMI地理环境基础疾病BMI181、目前关于下肢静脉曲张危险因素的研究提示了：遗传、年龄、性别、