健康评估一般体格检查

一般体格检查

(Physicalexamination)湖北民族学院附属民大医院消化内科谭家武1健康评估一般体格检查5/8/2024复习内容2健康评估一般体格检查5/8/2024基本检查方法：

视、触、叩、听和嗅要求：备齐物品做好解释工作按一定顺序爱伤观念3健康评估一般体格检查5/8/2024视诊Inspection概念一般视诊发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等局部视诊皮肤粘膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形特殊部位视诊耳镜、鼻镜4健康评估一般体格检查5/8/2024触诊Palpation概念内容温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块手法

浅部触诊法Lightpalpation--体表浅在病变5健康评估一般体格检查5/8/2024深部触诊法腹腔内脏器、异常包块深部滑行触诊法腹腔深部包块、胃肠病变

双手触诊法肝、脾、肾和腹腔肿物6健康评估一般体格检查5/8/2024叩诊Percussion直接叩诊法胸、腹部广泛病变大量胸水、腹水等7健康评估一般体格检查5/8/2024

间接叩诊法

紧、翘、直、匀、短

8健康评估一般体格检查5/8/2024听诊Auscultation概念范围心音、呼吸音、肠鸣音、骨摩擦音

分类

直接听诊法

间接听诊法9健康评估一般体格检查5/8/2024嗅诊Olfactoryexamination概念范围体表、呼吸道、胃肠道呕吐物、排泄物10健康评估一般体格检查5/8/2024一般检查全身状态（11项）皮肤（11项）淋巴结11健康评估一般体格检查5/8/2024重点内容全身状态：生命征测量方法及正常范围皮肤：紫癜、血管蜘蛛痣淋巴结：全身浅表淋巴结的检查方法、顺序检查内容及临床意义12健康评估一般体格检查5/8/2024全身状态性别年龄生命征发育与体形营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态{体温呼吸脉搏血压13健康评估一般体格检查5/8/2024全身状态

(一)性别sex病理状态：1.与某些疾病发病率有关.2.某些疾病对性征的影响.3.性染色体异常对性别和性征的影响(二)年龄age

方法:一般通过问诊即可获得内容：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发、皱纹、牙齿等.14健康评估一般体格检查5/8/2024（三)生命征

1.体温（1）三种体温测量方法及正常值（2）生理情况

（3）病理情况

（4）误差常见原因

15健康评估一般体格检查5/8/2024三种体温测量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点

可靠，小儿及安全可靠，可用于病人使用方昏迷病人不能用小儿及昏迷病人便，不易发生交叉感染

方法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’

肛内1/2表长,5’

口测法肛测法腋测法16健康评估一般体格检查5/8/2024（2）生理情况:体温有一定波动.（3）病理状态:①发热(fever):体温高于正常为发热.

低热:37.3-38℃

中度热:38.1-39℃

高热:39.1-41℃

超高热:41℃②体温过低:是指体温低于正常.

17健康评估一般体格检查5/8/2024（4）体温测量误差的常见原因水银未甩到36℃以下；

未夹紧；

附近有冷热刺激物

※体温记录法:描绘体温曲线.※分析热型18健康评估一般体格检查5/8/2024

2.脉搏部位桡动脉方法用2-4指并拢指腹平放患者挠动脉搏

动处,两侧对比.正常范围

60-100次／分19健康评估一般体格检查5/8/20243.呼吸呼吸频率呼吸节律呼吸深度呼吸困难的类型20健康评估一般体格检查5/8/2024呼吸频率成人16～18／分，女性稍快年龄越小，呼吸越快新生儿40～44次／分1～3岁24次／分4～7岁22／分8～14岁20次／分21健康评估一般体格检查5/8/2024呼吸频率的波动>20次/分，称呼吸过速；<12次/分，称呼吸过缓；

22健康评估一般体格检查5/8/2024腹式呼吸胸式呼吸呼吸的类型23健康评估一般体格检查5/8/20244.血压通常指动脉血压或体循环血压.常用间接测量方法即袖带加压法,血压计测量.通常测右上肢血压.正常血压标准:

理想血压:SBp<120mmHg,DBp<80mmHg

正常血压:SBp<130mmHg,DBp<85mmHg

正常高值:SBp130-139mmHg,DBp85-89mmHg

1Kpa=7.5mmHg1.33Kpa=10mmHg

24健康评估一般体格检查5/8/2024（四）发育与体型

1.成人发育正常的指标

胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度头长＝1/7-1/8身高

2.体型无力型(瘦长型)超力型(矮胖型)

正力型(均称型）

3.发育异常巨人症；侏儒症；呆小症（克丁病）；佝偻病25健康评估一般体格检查5/8/2024（五）营养

1.营养状态良好、中等、不良

营养状态判断：（1）皮下脂肪充实程度（2）体重

26健康评估一般体格检查5/8/20242.营养不良

消瘦、恶病质病因①摄食障碍②消化障碍③消耗增多

27健康评估一般体格检查5/8/20243.营养过度（肥胖）

体重质量指数=体重（kg）/身高（m2）男〉27；女〉25

分类：外源性内源性（Cushing综合症）麦克里迪年仅8岁，体重却重达88．9公斤28健康评估一般体格检查5/8/2024（六)意识状态

1.意识障碍定义

2.意识障碍程度分为①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊－定向障碍（时间、地点、人物）③昏睡－熟睡唤醒,醒时答话含糊或答非所问29健康评估一般体格检查5/8/2024④昏迷

(1)轻度昏迷

(2)中度昏迷

(3)深昏迷⑤谵妄

意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉),躁动不安，言语杂乱30健康评估一般体格检查5/8/2024（七）语调与语态语调异常嘶哑、发音困难语态异常节奏紊乱（舞蹈症、手足徐动症）31健康评估一般体格检查5/8/2024

（八）面容与表情

1.急性病容潮红、不安、呼吸急促

2.慢性病容憔悴、灰暗或苍白，目光黯淡32健康评估一般体格检查5/8/20243.贫血病容

苍白无力

33健康评估一般体格检查5/8/2024

4.二尖瓣面容双颊紫红口唇发绀34健康评估一般体格检查5/8/20245.甲亢面容面容惊愕眼裂大，突眼目光闪闪有神不安烦躁易怒35健康评估一般体格检查5/8/20246.粘液性水肿面容面色苍黄，浮肿睑厚面宽，目光呆滞反应迟钝，眉毛稀疏36健康评估一般体格检查5/8/20247.肢端肥大症面容头颅增大，面长颌大眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大37健康评估一般体格检查5/8/2024

巨人症和肢端肥大症系脑垂体发生良性肿瘤引起脑垂体分泌生长激素(GH)过多,引起组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱的疾病发病在青春期前、骺部未闭合者为巨人症发病在青春期后、骺部已闭合者为肢端肥大症38健康评估一般体格检查5/8/20248.满月脸面如满月皮肤发红痤疮小须39健康评估一般体格检查5/8/20249.肾病面容10.肝病面容11.伤寒面容：表情淡漠12.苦笑面容：面肌痉挛13.面具面容：面部呆板40健康评估一般体格检查5/8/2024（九）体位

1.自主体位

2.被动体位-昏迷

3.强迫体位为减轻痛苦被迫采取的特殊体位41健康评估一般体格检查5/8/2024(1)强迫仰卧位:(2)强迫俯卧位:(3)强迫侧卧位:(4)强迫坐位:(5)强迫蹲位compulsivesquatting:(6)强迫停立位forcedstandingposition:(7)辗转体位alternativeposition:(8)角弓反张位opishotonosposition:42健康评估一般体格检查5/8/2024（十）步态与姿势

1.蹒跚步态-髋关节脱位

2.醉酒步态

3.共济失调步态

4.慌张步态-震颤麻痹

5.跨阈步态

6.剪刀步态

7.间歇性跛行步态43健康评估一般体格检查5/8/2024皮肤粘膜检查（一）颜色苍白、发红、发绀黄染（黄疸、胡萝卜素↑、黄色素↑)

色素沉着（妊娠斑、老年斑）色素脱失（白癜、白斑、白化症）

44健康评估一般体格检查5/8/20241.苍白（pallor）

(1)皮肤苍白：

(2)仅肢端苍白:2.发红(redness)(1)生理情况下:(2)病理情况下:(3)皮肤持久性发红:3.发绀(cyanosis)

发绀:

病因:45健康评估一般体格检查5/8/2024

黄疸胡萝卜素增高黄色素增高巩膜先出现后出现口腔角巩膜缘血胆红素﹥34umol/L不高不高

原因肝脏、胆囊疾病多食胡萝卜素药物无，先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤。三种黄染比较近处重，远处轻

近处轻，远处重46健康评估一般体格检查5/8/2024皮肤粘膜检查(二）湿度盗汗-结核冷汗-虚脱、休克干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水

(三）弹性手背或上臂内侧皮肤47健康评估一般体格检查5/8/2024（四）皮疹

1.斑疹不凸起皮面，只有颜色的改变

2.玫瑰疹鲜红色斑疹，压之退色

3.丘疹凸起皮面，且有颜色改变

4.斑丘疹丘疹周围皮肤发红

5.荨麻疹隆起皮面苍白或红色局限性水肿48健康评估一般体格检查5/8/2024（五）脱屑

麻疹、猩红热、银屑病（六）皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）直径<2mm，压之不退色紫癜直径3-5mm

瘀斑直径>5mm

血肿高出皮肤，大片出血49健康评估一般体格检查5/8/2024（七）蜘蛛痣与肝掌

皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

1.检查方法及分布

2.原因：雌激素↑50健康评估一般体格检查5/8/2024（八）水肿

1.定义:2.检查方法:视诊和触诊结合。3.分类:(1)凹陷性水肿(pittingedema):(2)非凹陷性水肿:4.分布:(1)全身性水肿

(2)局部性水肿

(3)积液5.程度：

51健康评估一般体格检查5/8/2024轻度眼睑、踝部及胫前局部组织轻度凹陷，平复较快中度全身软组织明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢重度全身严重水肿，低部位皮肤紧张、发亮，甚至

有液体渗出，胸、腹腔亦可见积液。52健康评估一般体格检查5/8/2024（九）皮下结节风湿小结-远节指间关节、无压痛Osler小结-指尖、大小鱼际部、粉色、压痛--感染性心内膜炎生长快的皮下结节-肿瘤转移囊蚴结节结节性多动脉炎游走性皮下结节53健康评估一般体格检查5/8/2024（十）疤痕

（十一）毛