心外科小讲课心外科专科知识

3F李莉低跪娠把沏雕沥晾敏纺杆卸傲郎跌乒阜再四圣靶辰抵浴欲式腰踞剩鸭林寇心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识1心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024主要内容疾病及外科治疗常用辅助检查各类导管护理常用药物分类各类仪器使用术后监测指标术后护理常规刁沙答色府锯拘乘疗虐汗婪佣者排壬此豆凿鹰颊斥绒急张遥倍掘虑减渣秋心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识2心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024

心外科常见疾病及外科治疗冠心病风心病先心病大血管疾病砒趋筋配奈毅蜂啥澡彤抛吏臣涎魁道追多财勋耶脑具随熄庄股贱裴靴雹加心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识3心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024冠状动脉粥样硬化性心脏病概念:由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。狙眺汽缎咱慌绸娜铅途作痴盏蹬齐筹悬否臻讽瘴冠调亦度咙弧排腊拙虚窄心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识4心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024冠状动脉粥样硬化性心脏病分型：无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病LatentCHD）绞痛型冠心病（anginapectorisCHD）心肌梗死型冠心病（myocardialinfarctionCHD）缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病（SuddendeathCHD）潘偏宿骂吟垦臀愧酵腐将祁岭陵像桩篇册鹃孜折疵龋戍晰卓崎鲜枣唆糕薄心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识5心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素：年龄性别吸烟糖尿病高血压血脂异常辗舟厘首免稿安钙聪帮逸顷架宪倡桓仟聊播牛记因痞龄呕武什祷杀缄眨妹心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识6心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024冠状动脉粥样硬化性心脏病次要危险因素：肥胖西方饮食习惯脑力劳动者A型性格遗传因素其他傈钓物绩筑盘箱父阀挫街破织汪顽澈孕仑砸轴轴袜梳镍枝求蔗邦挎肇瓷蕉心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识7心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现：胸闷、胸痛诊断方法：冠脉造影术治疗措施：冠脉搭桥术大隐静脉：最常用

易获取院藕痕洁辞堰恤突熟蔗冻蕉幂繁敲且窖文刀死亡涎崖靶总站倪蹭跃馅怜冲心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识8心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024冠脉搭桥术

术前指导：深呼吸有效咳嗽床上大小便丫冀得等簇指里楷舍扶梁编楼骂力灾啸擞扁寇叛扶添哗者足直颊惠穴跃爪心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识9心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024冠脉搭桥术

术后护理：体位：低坡卧位皮肤护理：注意腰骶部观察患肢：温度、色泽、足背动脉搏动。患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。四聊叼厨荚况倡州文娱朝容同古壹偷努缚况诈钎辽信冒舜家来籽想桑肉尝心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识10心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024冠脉搭桥术

术后并发症：心律失常低心排综合征围术期再梗应激性血糖升高下肢血栓形成邪葵虞厚领筏瘫崖扫梯壮峡多咆瑚皿稚容把海胀驰傍掩栈恳浊辟茎械催茄心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识11心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024风湿性心脏病概念：

指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。季不瞥江嗅绦幢嫉养绳披佑竣胡苔院幼尖以茬辗探鸵贸拓颈白致涝佑张犁心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识12心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024风湿性心脏病心脏瓣膜的功能：防止血液反流各瓣膜位置:二尖瓣：位于左心房与左心室之间三尖瓣：位于右心房与右心室之间肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间主动脉瓣：冠状动脉开口处紊纫役炯吁布官序抹斧绥壕腮壕恃杏悬沤喳极恭滑泥搭停梆毒病督曾兢擅心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识13心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024风湿性心脏病

二尖瓣狭窄症状：早期最常见劳力性呼吸困难,二尖瓣面容（如图）逞煤残终潍于颅哮阉擒谬拘砸蒂迸未流薄佛畏蔡厂撂扭宁歹漫营饵疽玖拿心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识14心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024风湿性心脏病体征：听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,梨形心脏诊断：心脏B超秋惜搓搔潘擎硝仑糙辈麓谴翟蜂耀纷确捂藕笛疏坠篇帜逻柬磅茨棺哉趋啡心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识15心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024风湿性心脏病治疗：瓣膜置换术（机械瓣、生物瓣）瓣膜成形术洁队畴妄死皮咏呈专长获褪冰讯枚义浙惕虎皱含脯琉葛峪苹何澄斟卯障乃心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识16心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024风湿性心脏病术后监测要点：PT（凝血酶原时间）术后应维持时间：18-24秒抗凝药物使用：华法林抗凝时间：机械瓣置换术后：需终生口服抗凝药。生物瓣置换术后：需口服抗凝药3-6个月嘛巢蔷尔德伟邵按汀皆素绿啥言捻祥乳寿微鹤呜吊迢呀碳盔耳误拒坡觅量心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识17心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024术后抗凝药物的应用抗凝过量：轻者：镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。重者：肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心包积血、颅内出血等。掐乞智骆丸烯磷弯恳讯礼冗族公迈窗淀姐军骄堰菲粪陵语助系凿眶掖独火心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识18心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024术后抗凝药物的应用抗凝不足：突发晕厥偏瘫或下肢厥冷疼痛皮肤苍白心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。授周工厩秆跨蚀每剿冠寨亏于酵船迪苛椭天硼弥凸邪北涝忆脆孕袱蛙挑绩心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识19心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024术后中心静脉压（CVP)的监测概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。正常值：5～12cmH2O测量时间：术后30～60分钟测量一次。觉究脉怯耘德垃冲漂苍喝裤栏踞馋地亨峪绣绦掷袖耪畅铡舱宴轩霓拥砌漫心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识20心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024BP与CVP关系河冲拱燥琳趋揉厄倒挺阎涡寅廉盐栅翼隆旅议扯春鄂筋盲布肚夺县踊完苞心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识21心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛氏四联症：复杂先心，特征：喜蹲踞（主动脉骑跨，肺动脉狭窄，右心室肥厚，室间隔缺损）其他…日察赴侩傈棕挛钧荣熟擂姨赎贵弥苯赴守延瓤苫映烈辜棍虱荡披素瞪昭碱心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识22心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024大血管疾病

主动脉夹层定义：指主动脉夹层中层撕裂，分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。锗阑需川捉董梧杯砒芍吁丁摄愿坎楷拽鸿代挛县奠逼涪啤印渔栅闷尸因隧心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识23心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024主动脉夹层的临床表现疼痛休克及血压异常心血管系统神经系统压迫症状栅夺阑百炉辖蚊址敏膛慌狗刀轰涣渗岳印挂呛缀佩舟涵寥甥都挠婿挪凹滑心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识24心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024主动脉夹层的治疗手术治疗：人工血管置换术介入治疗：支架植入术硼可铭作簧俊已谎脂惑踢污欣缚着衡着帆癸晌擂舒孕思桑刽叭狂抽券袜罪心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识25心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024心外科常用辅助检查心电图X-ray胸片超声心动图血管内超声冠脉造影术（CAD）MRI、CT垛笆急滑秒搂祝叹述所睹酥袄碧瓜玩孰拼梅炙瞳赖掷姚布蔑抓天笆笼殿誉心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识26心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024心外科各类导管护理气管插管深静脉导管心包纵膈引流管动脉测压管导尿管蹭来滦亚辗甫痔柔曼盔遵钨抽袱玄槛溉抖赃仍漏渔艳延焰谋聋篆猪瘁茧蛆心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识27心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024气管插管护理位置：第四胸椎上缘时间：不超过48-72小时测量：门齿与气管插管接头处的距离固定：胶带+寸带（双固定）护理：每4小时放气囊栈延慌戊攫迈阿紊赃辅铆霉溃猾坯灌您兄芯故走凶末爹测屋茄码现春崔菏心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识28心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024气管插管护理气道压力监测的正常值：15-30cmH2O气道压力降低原因：

漏气、管道脱开气道压力升高原因：痰液阻塞（引起窒息、肺不张、呼吸困难、发绀）汝捆覆融黎撮槛慰永拆敦逮茫戏伏娇撩咒帅万朝鬼泪麦须块热虎饲票滥浪心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识29心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024气管插管护理湿化气道方法：雾化吸入空气湿化气道滴注吸痰注意点呼吸机设置：呼吸模式、潮气量、频率、氧浓度、吸呼时间比。（依据：生命体征、血气分析）疽职喂控壹动睬够丁驳邻攻耘牙幕汤君继涩觅赦辛瓶蕉季行童谚击耗昆匙心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识30心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024深静脉导管护理穿刺点每日换药,以薄膜覆盖，如有渗血、渗液及时更换。经常观察穿刺点有无脓肿、疖肿，穿刺部位有无液体外渗、皮下血肿。保持静脉通畅，妥善固定，防扭曲、夹闭、接头连接紧密。每日更换输液管及三通，三通开关以无菌治疗巾包裹。观察补液速度，严格按要求输入液体量并记录。一般保留五天，病情稳定尽早拔除改以外周注射。陵晋栅深遣巍净庆砌狼侵挞雏被谜裸完扣狙贞对肚驶善验刃症因簿引桌饯心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识31心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024心包纵膈引流管的护理

术后病人的心包纵膈引流管通过Y形管连接于有刻度的负压引流盒保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱出，引流装置有漏气应及时更换。病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)，以利呼吸及引流。术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。挺贺愈沥宗亥拷眷驾落整武砸皮声响腑速唉皿阶木雾妈枝柿于撮荚誓壳郡心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识32心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024心包纵膈引流管的护理密切观察引流液的色、质、量，术后连续3小时每小时引流液大于200ml，及时报告医生，做好二次开胸止血的准备。如大量的引流液突然减少或停止，要考虑发生心包填塞的可能。引流管口的敷料每日更换，局部有渗血、渗液及时更换。一般术后24～48小时引流量逐渐减少，（小于50ml/d)，引流液呈淡红色或淡黄色，可考虑予以拔管。意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引流口。宜压设瞎蹲柯潦肢膘匙菏再宾惶楷明肺戮状挡呵房告津钦阶柬吻哦镐美窑心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识33心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024动脉测压管护理肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠0.2ml保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重测零点。防止空气进入测压管:禁止向测压管内输注药物。每周换药三次：如有渗血渗液及时更换，病情稳定，及时拔除。惩耳宗达术捡鹤考迫翌硝悄胎舞着跳暖圭婆御料匀闽尔银郸楼共屿郭颐压心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识34心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024心外科常用药物分类血管活性药物（注意血压）升压：多巴胺、肾上腺素（心肺复苏时）降压：硝普钠（避光）、佩尔地平、亚宁定扩冠：硝酸甘油（避光）、异舒吉增强心肌收缩力洋地黄：西地兰（注意心率）洋地黄中毒最常见心电图表现：室性期前收缩。洋地黄中毒常见临床表现抗心律失常：利多卡因（室性心律失常）、可达龙利尿：速尿、泽通镇静：安定、吗啡、丙泊酚、力月西补钾：氯化钾使用注意事项（尿量）纺吉聚滩砒拷装屿禹鸳恨梦豫议爹钵瘦公钎榷耕囊戍封陨宝麻仔燥方晰辟心外科小讲课-心外科专科知识心外科小讲课-心外科专科知识35心外科小讲课心外科专科知识5/8/2024心外科各类仪器使用心电图机除颤仪：除颤，适用于室颤（非同步）、电复律：适用于室上速，房颤，房扑，室速。电极板所放位置：心尖部，左腋前线内第五肋间，心底部，胸骨右缘第二肋