心电图心律失常课件

心律失常1心电图心律失常课件5/8/2024心律失常的分類竇性心律失常房性心律失常房室交界區性心律失常室性心律失常心臟傳導阻滯2心电图心律失常课件5/8/2024竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房阻滯病態竇房結綜合征竇性心律失常3心电图心律失常课件5/8/2024正常竇性心律：衝動起源於竇房結，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導聯直立，avR導聯倒置，P-R間期0.12-20秒。頻率60-100次/分竇性心動過速：竇性心律，頻率>100次/分竇性心動過緩：竇性心律，頻率<60次/分竇性心律失常4心电图心律失常课件5/8/2024竇房阻滯：竇房結衝動傳導至心房時發生延緩或阻滯I度竇房阻滯:不能憑體表ECG診斷III度竇房阻滯:難與竇性停搏鑒別(II度)莫氏I型：

PP漸短，直至出現一長PP，長PP<2個基本PP(II度)莫氏II型：長PP為基本PP間期的整數倍，PR間期固定竇性心律失常5心电图心律失常课件5/8/2024病態竇房結綜合征

6心电图心律失常课件5/8/2024房性早搏房性心動過速心房撲動心房顫動房性心律失常7心电图心律失常课件5/8/2024病因：各種器質性心臟病或正常人

ECG：提前出現的異常形態的P/波P/波後QRS可正常或畸形（室內差傳），亦可P波後無QRS波(房早未下傳)多有不完全代償間歇

房性期前收縮8心电图心律失常课件5/8/2024

9心电图心律失常课件5/8/202410心电图心律失常课件5/8/2024分為自律性、折返性和紊亂性房性心動過速一、自律性房性心動過速

房性心動過速11心电图心律失常课件5/8/2024自律性房性心動過速

心電圖：

P波形態與竇性不同心房率通常為150-200次/分發作開始時可有心率逐漸加速（溫醒現象）

P波之間的等電位線存在可伴有房室傳導阻滯房性心動過速12心电图心律失常课件5/8/2024(二)折返性房性心動過速病因：常發生在器質性心臟病人，特別有心房病變者。心電圖：與自律性房速相似，但電刺激能發和終止心動速房性心動過速13心电图心律失常课件5/8/2024(三)紊亂性房性心動過速：病因：多見COPD和充血性心衰的老年人，亦可見於洋地黃中毒與低血鉀病人心電圖:房性心動過速14心电图心律失常课件5/8/2024(三)紊亂性房性心動過速：心電圖：3種或以上形態不同的P波，PR間期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下傳致心室率不規則。房性心動過速15心电图心律失常课件5/8/202416心电图心律失常课件5/8/202417心电图心律失常课件5/8/2024心電圖：P波消失，代之以鋸齒狀撲動波（F波），撲動波之間的等電線消失。F波頻率一般為250－350次/分；心室率不規則或規則，取決於房室傳導比例是否恒定QRS形態正常或畸形（差傳）。

心房撲動18心电图心律失常课件5/8/202419心电图心律失常课件5/8/2024心電圖：P波消失，代之以小而不規則的f波心室率極不規則QRS波形態正常或畸形（差傳）

心房顫動20心电图心律失常课件5/8/202421心电图心律失常课件5/8/202422心电图心律失常课件5/8/2024交界性早搏交界性心律非陣發性結性心動過速陣發性室上速房室交界性心律失常23心电图心律失常课件5/8/2024多為折返機制引起分為房室結折返性心動過速房室折返性心動過速房性心動過速

其中前二類占90%左右。

陣發性室上性心動過速24心电图心律失常课件5/8/2024房室結折返性心動過速的心電圖：心率140－250次/分，節律整齊；QRS形態可正常或畸形

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常見不到P波或逆行P波位於QRS波終末部起始突然，通常由一個房早誘發，房早經慢徑路下傳，產生一個長PR間期，隨後出現心動過速。陣發性室上性心動過速25心电图心律失常课件5/8/202426心电图心律失常课件5/8/2024心房衝動提前激動心室的部分或全部，或心室衝動提前激動心房的一部分或全部。房-室旁道(kent束)房-希氏束旁道結-室纖維分支-室纖維預激綜合征27心电图心律失常课件5/8/2024Wolff-Parkinson-White綜合征PR<0.12QRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常繼發性ST-T改變

A、B型預激：根據V1導聯QRS波主波方向

28心电图心律失常课件5/8/202429心电图心律失常课件5/8/2024

30心电图心律失常课件5/8/2024

正向性房室折返性心動過速

預激綜合征合併的心律失常31心电图心律失常课件5/8/20242.反向性房室折返性心動過速QRS寬大畸形，節律整齊；QRS波前可見P波，P波與QRS波有固定關係此型心動過速易與室速混淆預激綜合征合併的心律失常32心电图心律失常课件5/8/20243.預激綜合症合併房顫或房撲：可產生極快的心室率，甚至演變為室顫預激綜合征合併的心律失常33心电图心律失常课件5/8/2024室性早搏室性心動過速心室撲動和顫動室性心律失常34心电图心律失常课件5/8/2024病因：各種心臟病，也可見於正常人臨床表現：心悸，發作頻繁或時間過長時，可有心絞痛或低血壓室性期前收縮35心电图心律失常课件5/8/2024PVC模式二聯律三聯律36心电图心律失常课件5/8/2024心電圖：提前出現寬大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前後無相關的P波，繼發性ST-T改變完全代償間期；一般配對間期恒定二聯律、三聯律、成對室早室性期前收縮37心电图心律失常课件5/8/2024心電圖：3個或以上的室早連續出現；

QRS寬大畸形，時間≧0.12″，有繼發性ST-T改變；心室率通常為100~250次/分，整齊；房室分離；心室奪獲和室性融合波；通常發作突然開始室性心動過速38心电图心律失常课件5/8/202439心电图心律失常课件5/8/2024支持室上速並差傳：由期前發生的P波開始P波與QRS波相關，常呈現1：1，亦可呈其他比例右束支阻滯圖形多見，V1呈rSR’（三相波）長－短週期序列室速與室上速並差傳的鑒別40心电图心律失常课件5/8/2024支持室速：室性融合波心室奪獲房室分離（有室－房逆傳時消失）QRS波電軸左偏，時限＞0.14”全部胸導聯QRS波呈同向性室速與室上速並差傳的鑒別41心电图心律失常课件5/8/2024連續3個或以上發生的、起源於心室的QRS波群，頻率通常為60~110次/分心動過速的開始呈漸進性，可出現心室與竇房結兩個起搏點輪流控制心室節律可見室性融合波和心室奪獲ECG加速性室性自主心律42心电图心律失常课件5/8/2024ECG發作時QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續扭轉而呈週期性改變，頻率200~250次/分常見Q-T>0.5″，U波顯著當室早發生在舒張晚期，落在其前面延長的T波的終末部，可誘發室速。長~短週期之後亦易引發尖端扭轉。

尖端扭轉性室速43心电图心律失常课件5/8/2024心室撲動與顫動44心电图心律失常课件5/8/2024ECG：

室撲：呈正弦波圖形，頻率150～300bpm

室顫：波形、振幅與頻率極不規則的顫動波心室撲動與顫動45心电图心律失常课件5/8/2024程度：Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度部位：竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯心臟傳導阻滯46心电图心律失常课件5/8/2024房室傳導阻滯心臟傳導阻滯47心电图心律失常课件5/8/2024①

竇性P波規律出現②

P-R間期延長>0.20S③每個竇性P波後均有ORS波

Ⅰ度房室傳導阻滯48心电图心律失常课件5/8/2024即文氏阻滯II度I型房室傳導阻滯竇性P波規律出現P-R漸長，直至一個P波後QRS波脫漏

R-R漸短長R-R間期小於正常竇性P-P間期的兩倍

49心电图心律失常课件5/8/2024

50心电图心律失常课件5/8/2024①

竇性P波規律出現②

間歇性P波後QRS波脫漏③P-R間期保持固定(正常或延長)。

II度II型房室傳導阻滯51心电图心律失常课件5/8/202452心电图心律失常课件5/8/2024①

P波與QRS波各自有自身的節律，互不相關②P波頻率快於QRS波頻率；③

心室起搏點在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形。III度型房室傳導阻滯53心电图心律失常课件5/8/202454心电图心律失常课件5/8/2024定義：

指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯。室內三分支：右束支、左前分支和左後分支。病因：右束支阻滯：器質性心臟病或正常人左束支阻滯：多見於器質性心臟病室內傳導阻滯55心电图心律失常课件5/8/2024正常心室激動順序①②③室內傳導阻滯56心电图心律失常课件5/8/2024（1）V1呈rsR’；（2）I、V6導聯S波寬深；（3）QRS≥0.12″（4）ST—T改變；

①②③完全性右束支傳導阻滯57心电图心律失常课件5/8/2024（