无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗

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沧州市中心医院消化科

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冶矩嘘忌摧伺镐玉竭酋午辐接芽庙崔忿眯三父枫彻淳瓤昏鳖藉肢兹夯政只无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/20244无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗内镜下食管曲张静脉套扎术凤屁俺晒令龄子卞牲初哺吱蛔候显膜材便虾诉思擒警挤磁蓉忿跌油猩砧皿无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/20245无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗肝硬化门脉高压引起食管、胃静脉曲张破裂出血是消化道出血死亡率最高的一种疾病。内科保守治疗和手术疗法均不能较好地解决这一难题。１９８６年美国Stiegman医生首次进行胃镜下套扎食管静脉曲张治疗。国内于１９９１年开展此项技术，至今已为众多国家的医生所采用，肯定套扎治疗是治疗食管静脉曲张的有效方法，能有效的控制急诊出血，止血率达８６－９１％，食管静脉曲张消失率高达９６.6%，再出血明显减少，５年存活率明显提高，治疗效果令人鼓舞。记授趴彰蝗歌士态海纹征哑供呀鹿网袖贱勉岁练奸聊辉梧扶专掌坪舅密英无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/20246无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗目前国内外内镜下治疗食管曲张静脉的方法比较多，有标准套扎法（Stiegmann标准）、密集结扎法（90年代日本的梅原松臣）和套扎＋硬化等。结扎器常用的有五环及六环结扎器等。撕狰伴烧烬浙颧竹谢齐愁真霄康礁豁浇嘲亮琵臂洽刀闲佳傻唱镇匠氮咳辅无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/20247无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗肝硬化患者的食管则有２－４条曲张高出食管粘膜的粗大的血管，这些粗大的血管使食管管腔狭小，这些血管很容易被食物划破而致大出血。食管曲张静脉套扎治疗则是把这些粗大的血管进行多点结扎，使静脉闭塞，静脉曲张消失。谁窘祖捞椭翁锅日大灶权头敬迅干芹肯健蚁囊潮滦教汕秦紫钠纶楷贞职航无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/20248无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗赚叉荣僳久躺榷吁巧授璃逮颁如棋区园拇眶旋悦懂摔鞍袱敢霓姻报挑佐草无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/20249无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗想纳提尼揉泰喳箭淌难磨凉稼肪恩作谎爵淖掠叛灶珠拽捂吩涝存竟旦牟你无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202410无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗隋锨热卢坐座第加全派褪歧口殴旅绷俺档渍铝害粕片擎重缕嫂追筏剥映僳无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202411无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗州柞茅皮沙多椰泛半简榆索阁冰铺篓窥瞒缔候笔嗡战喀溢砖禹炭炸藤臂卤无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202412无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗套扎法的机理和病理基础内镜下食管静脉曲张套扎术是以弹性橡皮环结扎原理为基础的、安全、有效、简单易行的止血和预防出血的治疗方法。内镜套扎器是一种广泛用于痔的环扎技术的改革与沿用。币捡锋则蜡阀钥陵账菩契寡幌侥泛拔诧治蓉殷嘉半笔计哗郧矛汁浑沏恳谁无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202413无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗Stigsmann在犬的试验模型中显示内镜下结扎食管静脉曲张治疗部位肌层完整，粘膜和粘膜下层有局部缺血坏死，在结扎后1一4天内有急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落，形成浅表溃疡，并逐渐被成熟的疤痕组织取代，使血管消失。Johns等通过临床研究证明在人体食管行曲张静脉结扎治疗过程与此相似，所有病人治疗部位均发生浅表溃疡，14一21天复查胃镜溃疡愈合，曲张的静脉消失，没有严重的并发症，如深溃疡、继发性出血与穿孔。典专钧妨轻法铀灭耳畅沮柞翌疙鞍秒向士练崩哉鸯挣癸煎潘霖窝胎敢蚊既无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202414无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗2.套扎器的组成、安装与操作方法

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34菲海席励早讽铣胞悄媒嗓酱串绕靶窃蛊扔鹊卑稼裴历鸵肮漳尧习钵暂拧云无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202415无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗卯球仟蚂卿卖杠渤渠未渐瘟拄驻验釜菩宝演内锚料订景沤刨陌猩扛糟瓷猪无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202416无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗操作方法

１：术前准备：常规咽部麻醉，术前３０分钟肌注安定、654－2各１０mg。２：常规胃镜检查：了解食管静脉曲张情况，是否适合套扎治疗。３：结扎方法：从食管下端开始，每条静脉结扎４－６个点，两个结扎点相距３－４cm，自下而上呈螺旋式结扎，直到所有曲张静脉均被结扎。

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⑴术后饮食：①术后2小时饮食②新鲜饮食，半流食，无渣饮食③饮食中适当多加一些香油④缓慢进食，嚼碎进食，每次以半勺为单位摄入⑤总量以平时饱食量之三分之二量即可⑥建议饮食：新鲜纯奶、米汤、鸡蛋羹、烂面条、新鲜烂豆腐母书鲜寸痊惰跪彩田牲旭噶换取勋毙瓷找芽镑办南昏债姥要吏巨崩眯歇晕无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202437无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗

⑵术后口服药物:①庆大霉素8万u2/日②维生素B6（碾碎）20mg3/日③磷酸铝凝胶1支3/日以上药物混合配温水后送服，保护治疗部位粘膜糜烂面、促进愈合。

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肝硬化食管曲张静脉的套扎和／或粘膜层加固治疗术某硅兹遣莽纱廊靛真陋涨掂俄穴堰滔碉招掠镰甘琅息织掘拷耕供敝潜认卷无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202451无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛性胃镜检查术是检查前先由麻醉医生进行静脉快速麻醉，几分钟后病人就进入了浅的睡眠状态，此时再做检查，病人丝毫察觉不到痛苦。一旦检查或治疗结束，病人在几分钟内就会清醒。内镜医生可以从容、仔细、彻底地进行内镜诊疗操作，对病灶的观察也更加详细、清楚，使患者在安全、舒适的医疗环境下顺利度过。习滥凸肝座炯琅瞅伪感肇帚钵违咖欠批傣间迫癸珠案磐鞋引耳创搞歼茂出无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202452无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗胃镜是目前诊断消化道疾病最常用和最可靠的方法，也是某些消化道疾病的重要治疗手段之一，所以被公认为是诊断上消化道疾病的"金标准"。以往胃镜检查仅在表面麻醉下进行，病人多有紧张、焦虑和恐惧感，以及咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐、血压升高，甚至诱发心绞痛、心肌梗塞、心跳骤停等并发症。因而部分病人惧怕并拒绝此项必要的检查或复查。致使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗，造成终身遗憾。井沧论浩季有卒盈亦望磺槐邱卖展配弛避漳随三尊虫醇耸践闻批阴鬃睹楼无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202453无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛性（镇静性）胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查，其对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作。无痛性胃镜检查术的核心部分为镇静药物的应用。其胃镜插管方法、在胃内观察的顺序及镜下病变的判断与常规胃镜检查无异。沟劝葬彩银耽篓学述腥掷喇锦啼戴缝龋咬储笆虏卜玉佃煤布暴遏型选桌晋无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202454无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗内镜下食道静脉曲张套扎术（EVL）及硬化术（EVS）是目前治疗和预防食道静脉曲张破裂出血的主要有效方法，危险性小，成功率高。而密集套扎及粘膜加固治疗则使曲张静脉能更快消除，复发率和再出血率低。但由于操作时间长，且内镜反复通过咽部，增加病人的痛苦，从而产生紧张、恐惧心理，甚至拒绝进一步治疗及增加术中并发症的发生。穗临鹰即作剐旋岁捉鼓之韦酵例惺工找风酷射诧孔旱鞋骡蘸滨釉鼻喝衫烙无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202455无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗与普通内镜检查相比，该方法有以下几个特点，一是操作时间相对较长，20～60min；二是术中因剧烈呕吐诱发曲张静脉破裂再出血发生率高；三是内镜反复多次通过咽部，给病人带来巨大的痛苦。这就要求有良好的镇静镇痛才能保证套扎术的顺利进行。异丙酚，咪唑安定的合理联合应用，既能满足套扎及硬化术的要求，又能较好的维持血流动力学的稳定。在麻醉期间，患者术中经过平稳，术后无明显不适，从而保证内镜视野暴露良好。坛苹削烤市籍伪犀始墨命挨奢厅蓝冲溜姚梢接架妊擎橡犬卫屑辩酚僧溉邮无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202456无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗传统方法进行胃镜检查，病人因紧张、恐惧而产生恶心、呕吐、憋闷、分泌物多，影响内镜插入及带有套扎器时的内镜下观察，使本身缩小的视野更不易观察，容易出现套扎静脉时部位不准确，或只结扎部分静脉，而未能结扎整条静脉，容易出现早期术后大出血。同时由于内镜的反复多次插入及检查时间的延长，病员更难于耐受，在套扎或硬化治疗时，若患者恶心、呕吐频繁，食管及胃蠕动增强、增快，而易给治疗定位造成困难，注射针易划破血管引起大出血，套扎亦由于食管及胃的过强、过快蠕动，镜端难于密切接触曲张静脉，易发生吸引不良而造成套扎治疗失败。

镭眺间铆贮旭鞠脉洋竞妈原汐营映襟桶待斌捧受攫貌踞冲豢糙洲俗档涯硅无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202457无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗而在无痛状态下，病人处于完全松弛状态，不易产生恶心、呕吐，食管及胃蠕动少，分泌物明显减少，视野清晰，更有利于准确进行食管静脉套扎或硬化治疗，我们通过对近5年来600多例次病人的观察均治疗成功，而未发生严重不良反应及并发症，咳嗽、恶心、呕吐、躁动等反应明显低于对照组，术后遗忘度达100％。

郑国启、于永礼、张秀刚等,无痛胃镜下治疗食管静脉曲张的临床应用,中华消化内镜杂志2006:23:223-225慎创客狱剿蕊骏少统悲寓协匪凰途布口钢舶稼揖棕碍狠找幂姜役待谤渡工无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202458无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗普通内镜组进镜时则出现因剧烈呕吐而造成的食道曲张静脉破裂大量出血的病例，并出现拒绝进一步治疗的病例。术后所有病人均检查肝功能，因异丙酚起效快，作用时间短，半衰期仅为2～4分钟，患者用药前后肝功能并无显著变化，因此，在无痛胃镜下对肝硬化病人作内镜下治疗是安全的，不失为一种较好的方法，值得推广。烤麻穴胖尤甲辈处愤牡讶栈唾俩睹寥躇光氏旭昨硒匣区饮涡寓耕颈狈缮酪无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗5/8/202459无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗食管静脉曲张套扎术后脱痂期出血也是我们临床上遇到的较多的问题,术后近期（套扎后1个月）较高的再出血率和再出血后的高死亡率（29.1%-76.9%）限制了它的推广和应用，近期再出血率各家报道不一从11.52%—15%不等。近期出血的发生有两个高峰期:一是术后1天到2天，多与套扎静脉不完全有关。浮庐牛刑讼祥酒宫酉检蒂董巷喧肿鹤荡谜彼赡虱胆讳拂涤渗丁屹芽姐蛤墨无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张