第十章 护理程序-护理诊断课件

第十章护理程序

辽宁中医药大学护理学院孙茜第十章护理程序-护理诊断第三节护理诊断

第十章护理程序-护理诊断能用自己的语言叙述书写护理诊断时的注意事项正确叙述护理诊断的概念、组成部分、陈述与分类方法及护理诊断与医疗诊断的区别能根据具体患者提出正确的护理诊断教学目标与要求第十章护理程序-护理诊断主要内容一、护理诊断的概述二、护理诊断的组成部分三、护理诊断的陈述方式四、护理诊断的分类五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别六、书写护理诊断时的注意事项七、我国日常工作中常用的护理诊断第十章护理程序-护理诊断护理诊断的发展历史F护理诊断的概念于1950年由美国的Mchmanus首先提出F护理诊断一词1953年首次在VirginiaFry的论著中出现F1973年，美国护士协会正式将护理诊断纳入护理程序，并授权在护理实践中应用F从1973年，NANDA（北美护理诊断协会）一直致力于护理诊断的确定、修订、发展和分类工作F1995年9月全国第一次护理诊断研讨会，建议在我国医院中使用被NANDA认可的护理诊断名称第十章护理程序-护理诊断一、护理诊断的概述㈠护理诊断的概念F护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床诊断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到第十章护理程序-护理诊断㈡使用护理诊断的目的及意义促进护理学科的发展有利于临床护理质量的提高引导护理教育和研究向专业化方向发展促进护理信息管理现代化一、护理诊断的概述第十章护理程序-护理诊断二、护理诊断的组成部分名称定义诊断依据相关因素或危险因素排便异常：便秘正常排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难

：粪便干硬，每周排大便不到三次与食物中纤维素不足及活动减少有关

：肠鸣音减少，自述肛门有压力和涨满感，排大便时极度费力并感到疼痛，可触到肠内嵌塞粪块，并感觉不能排空主要依据次要依据第十章护理程序-护理诊断三、护理诊断的陈述方式P(问题），即护理诊断的名称E(原因），即相关因素S（症状和体征），即问题具体表现，也包括实验室和仪器检查结果第十章护理程序-护理诊断四、护理诊断的分类（一）现存的护理诊断

F是指护理对象正感到不适或存在的反应（P）体液不足（S）表现为皮肤干燥、口渴、尿量减少（E）与呕吐、腹泻有关第十章护理程序-护理诊断(二）潜在的护理诊断F护理对象目前尚未发生问题，但因为有危险因素存在，若不进行预防处理就一定会发生的问题（P）有皮肤完整性受损的危险（E）与肥胖、长期卧床、活动费力有关四、护理诊断的分类第十章护理程序-护理诊断（三）健康的护理诊断F是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平潜能的临床判断（健康人群）（P）母乳喂养有效四、护理诊断的分类第十章护理程序-护理诊断五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别(一）合作性问题—潜在并发症（PC/potentialcomplication）PC:高血压PC:电解质紊乱PC:心力衰竭PC:出血PC:气胸第十章护理程序-护理诊断(一）合作性问题—潜在并发症（PC/potentialcomplication）护理诊断合作性问题独立性护理功能，是护士独立采取措施能够解决的问题护理、医疗共同干预五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别职责范围护理职责范围内

合作性护理功能，护理的工作重点主要为监测

护理功能第十章护理程序-护理诊断五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别㈡.护理诊断与医疗诊断的区别个体病理生理变化的一种临床决策临床判断对象

个体、家庭、社会健康问题/生命过程反应的临床决策

描述内容描述的是一种疾病

描述的是个体对健康问题的反应

医生

护士医疗诊断

护理诊断

决策者第十章护理程序-护理诊断职责范围

较少

往往有多个

一旦确诊则不会改变

是否变化

随病情的变化而变化

医疗职责范围内

护理职责范围内

适应范围

数目个体的疾病

个体、家庭、社会健康问题五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别㈡.护理诊断与医疗诊断的区别医疗诊断

护理诊断

第十章护理程序-护理诊断六、书写护理诊断时的注意事项（一）使用统一的护理诊断名称（二）护理诊断和健康问题一一对应（三）贯彻整体护理观点（四）明确找出每一个护理诊断的相关因素（与……有关）有针对性，应该是护理能够处理的因素同一护理诊断可有不同相关因素避免将相关因素与临床表现相混淆

第十章护理程序-护理诊断（五）有关“知识缺乏”这一护理诊断陈述应为“知识缺乏：缺乏……方面的知识”（六）护理诊断用词应恰当避免使用易引起法律纠纷的词句避免价值判断六、书写护理诊断时的注意事项第十章护理程序-护理诊断七、我国日常工作中常用的护理诊断

F知识缺乏

F恐惧

F体温过高

F疼痛F焦虑F活动无耐力

F有感染的危险F生活自理缺陷

F营养失调：低于机体需要量F清理呼吸道无效

F睡眠形态紊乱第十章护理程序-护理诊断

F气体交换受损

F便秘

F有受伤的危险F有皮肤完整性受损的危险F躯体移动障碍

F皮肤完整性受损F体液过多七、我国日常工作中常用的护理诊断F体液不足第十章护理程序-护理诊断总结一、护理诊断的概述二、护理诊断的组成部分三、护理诊断的陈述方式四、护理诊断的分类五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别六、书写护理诊断时的注意事项七、我国日常工作中常用的护理诊断第十章护理程序-护理诊断病例分析

患者，男，65岁，有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年，近年来明显加剧，并伴有喘息和呼吸困难，活动后加重。近一月来双脚踝处可见凹陷性水肿，活动后心悸气短，伴紫绀。3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀，双下肢膝部以下均浮肿。入院查体：T39.2℃,P122次/分，R30次/分，BP135/88mmHg，检查后诊断为慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病。分析该患者可以提出哪些护理诊断？(按PES公式叙述)

第十章护理程序-护理诊断

P1

清理呼吸道无效

S咳嗽、咳多量黄脓痰

E与呼吸道感染、痰过多而粘稠有关

P2

气体交换受损

S喘息和呼吸困难，活动后紫绀

E与呼吸道阻塞、呼吸面积减少，和换气功能障碍有关护理诊断第十章护理程序-护理诊断P3

活动无耐力

S

活动后心悸、气短

E

与缺氧、心功