创伤(杨将老师的选修课)市公开课一等奖省赛课微课金奖课件

创伤

Trauma长沙医学院外科教研室杨将1/70第一节概述

GeneralConsiderations2/70WhatisTRAUMA?外界各种不一样致伤原因作用于机体，引发组织或器官在形态和/或功效上破坏，并伴有不一样程度局部和全身反应3/70创伤范围创伤抢救学创伤评分学临床创伤学相关治疗学4/70致伤原因

物理原因化学原因生物原因5/70创伤在平时和战时主要性

平时交通事故工伤自然灾害暴力

战时战争直接损伤战争环境损伤6/70创伤分类

Classification按有没有伤口分类按创伤部位分类按创伤原因分类按伤道形态分类按是否穿透体腔分类7/70按有没有伤口分类闭合伤开放伤8/70按创伤部位分类颅脑伤颌面颈部伤脊柱脊髓伤胸（背）伤

腹腰伤骨盆(会阴、臀部)伤上肢伤下肢伤9/70按创伤原因分类冷武器伤火器伤烧伤冻伤冲击伤挤压伤混合伤复合伤10/70按伤道形态分类贯通伤盲管伤切线伤反跳伤11/70按伤道形态分类

12/70按伤道分类切线伤盲管伤贯通伤反跳伤13/70按是否穿透体腔分类穿透伤非穿透伤14/70什么是多发伤?

什么是多处伤?

什么是联合伤?15/70创伤反应

16/70创伤局部反应第一阶段：组织变性坏死第二阶段：充血和渗出第三阶段：增生17/70全身反应代谢反应神经内分泌反应心血管反应脏器反应血液系统反应18/70创伤愈合

19/70创伤愈合基本过程纤维蛋白充填细胞增生组织塑形20/70伤口愈合分期一期愈合二期愈合三期愈合21/70影响愈合原因

22/70影响愈合局部原因局部血液循环伤处固定感染异物伤口处理软组织缺损23/70影响愈合全身原因营养年纪、体质内分泌及水电解质紊乱慢性消耗性疾病24/70创伤临床表现

ClinicalManifestations25/70创伤局部表现疼痛肿胀功效障碍皮下瘀斑伤口出血和渗液感染、流脓、溃烂、臭味26/70创伤全身表现

T、P、BP改变休克表现感染表现

MODS(包含急性肾衰、 应激性溃疡等)、ARDS27/70创伤诊疗

Diagnosis28/70病史伤因、部位、姿势症状及演变处理情况既往史29/70体格检验首先观察全身详细检验伤部认真察看伤口30/70辅助检验化验穿刺影像学检验其它检验31/70注意点

Attentions

危重情况马上抢救检验步骤尽可能简捷重视显著部位，查找隐蔽损伤处理成批伤员，分清轻重缓急难以确诊时，严密观察32/70创伤治疗

Management33/70现场急救自救、互救、去除致伤原因快抢、快救、快速后送优先处理危及生命紧急问题34/70基本办法(ABC)

A:

AirwayB:BreathC:

Circulation35/70注意事项

稳定情绪，有序工作不可忽略缄默伤员预防抢救再损伤预防医源性损害36/70普通处理制动抗感染补液和营养镇痛、镇静和心理治疗37/70闭合伤处理软组织挫伤骨折脱位胸腹腔内脏伤头部伤38/70开放伤处理清洁伤口污染伤口感染伤口异物存留39/70功效锻炼40/70简答题1、创伤分类有哪几个？2、什么叫多发伤？3、创伤抢救中注意事项有哪些？41/70第二节战伤和火器伤战伤---指战争中作战武器所造成损伤。有常规武器造成火器伤，有特殊武器所造成冲击伤、核武器伤、化学武器伤、生物武器伤等。战伤救治已形成了一门科学---野战外科学它是外科学一个分支，是军事医学主要组成部分。42/70研究内容主要有各类武器杀伤性能和致伤原理，人体对各类战伤病理生理反应；各部、各类战伤发生、发展过程，临床表现、诊疗、治疗理论和技术；大量伤员情况下战伤救治组织办法和工作方法。43/70一、野战外科工作特点野战外科与平时创伤外科相比，平时外科是在安定环境、完善设备，充足人力物资条件下，对个别患者进行自始至终治疗；野战条件是在战争环境中，频繁移动情况下，由有限人力和简便设备，在紧迫时间里，对成批伤员分级完成救治。44/70特点（一）伤员量大、集中，伤情复杂，

污染严重（二）野战环境改变多（三）分级救治--阶梯治疗（四）伤员后送和伤员分类45/70后送工作注意点掌握后送指征做好后送前准备选择适当运输工具和体位做好途中抢救和护理工作认真填写后送文件46/70伤员分类分类依据诊疗，按伤因、伤部、伤型、伤情综正当进行。

伤因

伤型

伤部

伤情

47/70伤情

作战能力生活能力生命危险治愈时间轻伤暂时丧失部分影响无1/2-1个月(30%-40%)或部分减低中等伤丧失很大影响无1-2个月(30%-35%)重伤丧失丧失有2个月以上(20%-25%)

48/70二、战伤抢救基本技术

通气止血包扎固定搬运49/70火器伤--用火药作动力来发射

投射物（如弹丸、弹

珠、弹片武器称为

火器，火器所致损

伤称为火器伤。50/70创伤弹道学一、投射物致伤原理直接损伤作用空腔形成作用冲击波作用继发性投射物损伤51/70二、决定伤情原因

A、投射物动能

B、投射物稳定性

C、投射物种类

D、组织特征52/70三、创伤弹道损伤特点（一）伤口和伤道伤口:出口大于入口（多见）入口大于出口（少见）入口，出口同大激溅现象，即出入口处向外凸出伤道53/70（二）伤道病理分区原发伤道区挫伤区震荡区54/70（三）伤道污染

一切伤道都是污染暂时空腔产生负压可将伤口外污物吸入伤道投射物可将污物带入伤道55/70四、火器伤处理(一)早期处理(二)二期处理延期缝合二期缝合

56/70第三节挤压伤综合征挤压伤:四肢或躯干肌肉丰富部位软组织,受重物长时间（6-8)压榨所造成严重组织损伤57/70第三节挤压伤综合征挤压伤综合征:挤压伤+急性肾功效衰竭(肌红蛋白尿和高血钾)58/70一、病理生理改变肌肉缺血坏死肾缺血中枢神经系统紊乱59/70二、代谢改变少（无）尿期多尿期恢复期60/701、少尿期水中毒:软组织、肺、脑水肿,引发心力衰竭,电解质紊乱,是早期死亡主要原因之一电解质紊乱:高钾、低钠、低氯代谢性酸中毒61/702、多尿期多尿低钠、低钾、低钙氮质血症62/703、恢复期63/70三、临床表现病史：受压>5h表现:全身+局部尿改变：少、茶色化验：电解质、心电图64/70