第六章 手术前后的护理课件

第六章手术前后病人的护理

第六章手术前后的护理1教学目标1．掌握手术前病人的护理；

2．掌握手术后病人的护理；

3．熟悉手术后并发症的预防与护理；

4.了解手术目的及分类.第六章手术前后的护理1围手术期的概念围手术期（perioperativeperiod）：病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期,称为围手术期。因此顾名思义，围手术期的护理就是指在这段时间内进行的护理。第六章手术前后的护理1手术病人护理的分期○手术前期○手术中期○手术后期第六章手术前后的护理1手术前病人的护理重点评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关手术的健康教育，指导适应术后变化的锻练。第六章手术前后的护理1第六章手术前后的护理1手术前病人的护理

【护理评估】健康史

1.现病史

2.既往史第六章手术前后的护理1手术前病人的护理生理状况(1)年龄(2)营养状况(3)体液平衡状况(4)有无感染(5)重要器官的功能(心血管/呼吸/神经/肾/肝/血液/内分泌)第六章手术前后的护理1手术前病人的护理心理社会状况1.心理状况焦虑/紧张/恐惧的反应:失眠/食欲减退/小便次数增加/行为被动或依赖/脉搏呼吸增快/手掌湿冷第六章手术前后的护理1手术前病人的护理心理社会状况2.社会状况:家庭关心心理支持经济状况医疗费用承受能力第六章手术前后的护理1

辅助检查三大常规：血常规、大小便常规出凝血功能血液生化：肝、肾功能、电解质、血糖肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋抗体肺功能心电图影像学检查第六章手术前后的护理1【护理诊断与护理目标】（1）焦虑/恐惧病人焦虑恐惧减轻或缓解（2）知识缺乏病人具有手术方面的相关知识（3）营养失调：低于机体需要量病人获得足够营养，体重稳定第六章手术前后的护理1（4）睡眠型态紊乱

病人能够得到充足的休息

（5）有感染的危险

病人未发生感染或感染及时发现和控制第六章手术前后的护理1【护理措施】

心理准备——有效缓解焦虑

入院宣教、术前宣教

生理准备

帮助病人完成各种检查保证休息与睡眠

呼吸道准备—深呼吸、咳嗽、排痰

第六章手术前后的护理1胃肠道准备禁饮饮食：

术前12小时禁食，4小时禁饮灌肠安置胃管或肛管

术前适应性训练--练习床上排尿/排便

维持体液平衡和内环境稳定第六章手术前后的护理1皮肤准备目的：清除皮肤上的微生物，减少伤口感染机会。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清洁皮肤、动作轻柔、避免刮伤第六章手术前后的护理1其他准备：增加机体的抵抗力----特殊病人体位练习、肢体功能锻炼血型鉴定和交叉配血试验签署手术同意书并发症的预防和护理第六章手术前后的护理1进入手术室前的准备(1)：测量生命体征、观察病情;检查手术区有无感染;排空膀胱、更换手术衣;检查各种管道是否安置妥当第六章手术前后的护理1进入手术室前的准备(2)：摘取首饰、假牙、眼镜等，妥善保管;执行手术前医嘱、注射术前针;清点手术资料、药物;再次核对病人信息，交接病人.准备麻醉床第六章手术前后的护理1改善纠正营养不良耐受力差：失血、休克、创伤修复、切口愈合、防御力血浆蛋白值在30~35g/L肠内外营养支持第六章手术前后的护理1并发症的预防和护理合理应用抗菌药1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2、肠道手术3、预计操作时间长、创面大的手术4、开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不彻底者5、涉及大血管的手术6、植入人工制品的手术7、器官移植术第六章手术前后的护理1并发症的预防和护理减轻胃肠道水肿控制血糖改善肺功能第六章手术前后的护理1【护理评价】病人情绪、心理状态是否平稳；病人对疾病的认知有无提高；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的体液平衡是否维持；病人是否得到充足的休息与睡眠；病人有无获得预防感染的措施，效果如何。第六章手术前后的护理1【术前病人健康教育】提高手术耐受性

营养、休息深呼吸、咳嗽、咳痰预防感染体位改变、肢体功能锻炼并发症的预防第六章手术前后的护理1手术后病人的护理

(CaretheClientinPostoperativePeriod)【护理评估】手术类型和麻醉方式身体状况

生命体征、意识状况、疼痛切口情况、引流管、引流物、肢体功能、辅助检查并发症心理和社会支持状况判断预后第六章手术前后的护理1【护理诊断与护理目标】低效性呼吸型态病人术后生命体征平稳知识缺乏病人能复述术后的有关注意事项有体液不足的危险病人体液平衡得以维持舒适的改变术后不适程度减轻，得到较好休息第六章手术前后的护理1营养失调病人术后营养状况得以维持或改善活动无耐力病人活动耐力增加，逐步增加活动量焦虑与恐惧病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理潜在并发症病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗第六章手术前后的护理1【护理措施】

维持呼吸、循环等生理功能的稳定接收手术病人:

正确的搬运放置于恰当体位输液管道、引流管的固定了解病人术中情况记录病人的当时情况第六章手术前后的护理1

生命体征和生理功能的监护切口护理引流管护理活动与休息心理护理第六章手术前后的护理1常见术后不适的护理切口疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留第六章手术前后的护理1【护理评价】病人是否具备相关知识病人疼痛是否减轻或缓解病人能够有意识地排尿病人术后是否得到充足的休息与睡眠第六章手术前后的护理1手术后并发症的预防和护理手术后并发症（COMPLICATION）特殊并发症常见并发症术后出血切口裂开/感染肺部感染尿路感染深静脉血栓

第六章手术前后的护理1【护理评估】

生命体征伤口情况呼吸系统泌尿系统外周静脉第六章手术前后的护理1【护理诊断与护理目标】潜在并发症：出血

病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制.潜在并发症：切口裂开

病人未出现切口裂开.潜在并发症：切口感染

病人未出现切口感染.第六章手术前后的护理1潜在并发症：尿路感染病人未发生尿路感染或感染后症状减轻.潜在并发症：肺不张

病人未发生肺不张或肺不张得到改善.潜在并发症：深静脉血栓形成

病人未发生深静脉血栓.第六章手术前后的护理1【护理措施】

术后出血的预防：手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动出血点；术中出血多者术后可使用止血药物；凝血机制异常者及时纠正。第六章手术前后的护理1切口感染的预防认真准备手术区域的皮肤和胃肠道；严格手术过程中的无菌技术操作；手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、合理使用抗生素；预防医源性交叉感染。第六章手术前后的护理1第六章手术前后的护理1切口裂开的预防术前加强营养支持；手术时使用减张缝合，并延迟拆线时间；在良好麻醉、腹壁松弛下缝合；切口外用腹带或胸带包扎；避免用力咳嗽、腹胀、排便困难；预防切口感染。第六章手术前后的护理1第六章手术前后的护理1肺不张的预防术前锻炼深呼吸，术后协助翻身、排痰；术前2周戒烟，并治疗支气管、肺部慢性感染；外用腹带或胸带包扎松紧适宜；预防全麻术后呕吐物分泌物的误吸；注意口腔卫生；注意保暖、预防呼吸道感染。第六章手术前后的护理1第六章手术前后的护理1尿路感染的预防鼓励自主排尿；及时处理尿路感染；鼓励多饮水，保持尿量在1500ml/天以上；合理使用抗生素；加强尿管的护理。第六章手术前后的护理1深静脉血栓形成的预防鼓励术后早期下床活动，卧床期间加强肢体的活动或局部按摩；高危病人可以用弹力绷带或穿弹力袜促进静脉的回流；避免久坐，定时抬高患肢；血液高凝状态者可用抗凝药物。第六章手术前后的护理1第六章手术前后的护理1【护理评价】病人生命体征是否平稳病人切口有无感染，伤口愈合情况病人切口有无裂开，伤口愈合程度病人是否出现泌