疼痛药物的规范化应用

疼痛药物的规范化应用山东大学附属济南市中心医院

于灵芝教授

Email:pain-relief@163.com5/9/20241疼痛药物的规范化应用.2疼痛的定义疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历（IASP,1986)。有特征性的症状体征本质：病变对神经的物理（压迫）和化学（炎症）刺激，导致神经信号传导的异常疾病5/9/20242疼痛药物的规范化应用.疼痛定义急性疼痛：

最近产生并可能持续较短的疼痛。常与明确的损伤和疾病有关。治疗不及时可转为慢性。慢性疼痛疼痛时间>3个月，或持续疼痛超过应该治愈的时间第17版默克诊疗手册（TheMerckManual）慢性疼痛通常是被广泛地并人为地用来指一些在急性组织损伤消退后继续持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。5/9/20243疼痛药物的规范化应用.

慢性疼痛是一种疾病

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第九届世界疼痛大会（1999年）5/9/20244疼痛药物的规范化应用.疼痛的分类按产生疼痛的深浅部位

按疼痛的表现形式分类按受损的神经分类按疼痛的性质分类

按疼痛的程度分类按疼痛的时间分类按疼痛的原因分类5/9/20245疼痛药物的规范化应用.6按疼痛的原因分类

伤害感受性疼痛：包括机械性伤害和物理、化学、生物性伤害使伤害感受器受到刺激所引起的反应（与损伤有关）如炎性疼痛。

神经病理性疼痛：由于外周或中枢神经系统功能异常或结构损伤所致，表现为痛觉过敏和感觉异常。如带状疱疹后神经痛（PHN)，脊髓损伤后神经痛（SCI)，残肢痛，幻肢痛。5/9/20246疼痛药物的规范化应用.激活外周神经系统

损伤转导(Transduction)疼痛通路外周伤害感受器

递减调制Descendingmodulation背角上行传入Ascendinginput脊丘脑束后根神经节外周神经激活中枢神经系统－脊索传导疼痛抑制性神经元疼痛感知(Perception)疼痛信号传送至大脑调制modulation调制modulation5/9/20247疼痛药物的规范化应用.疼痛治疗的原则1、重视对病人的教育和心理指导，争取病人积极参与教育内容告知疼痛客观存在，有义务帮助病人尽量克服疼痛让病人了解镇痛的意义和风险告知疼痛评估的方法介绍可选择的治疗药物和方法共同商定治疗方案5/9/20248疼痛药物的规范化应用.疼痛治疗原则2加强随访和评估疼痛评估急性疼痛评估不宜复杂疼的轻点了没？有没有恶心？能下床活动了？交班记录需量化：VAS,VNRs---

疼痛评分已被常规记录于病程记录，第五大生命体征随访观察全身情况的变化，疼痛的变化，变化的原因，以免掩盖症状，延误治疗5/9/20249疼痛药物的规范化应用.疼痛治疗原则3、治疗宜早延误治疗出现中枢敏化，痛域降低，急性转为慢性4、平衡镇痛和多模式互补镇痛5/9/202410疼痛药物的规范化应用.疼痛治疗目的急性疼痛1慢性疼痛2消除病因.提供快速止痛.提供强效持久止痛.尽量使患者舒适满意.减轻疼痛.改善功能、睡眠和情绪.维持或改善关节功能(在肌肉和骨骼方面).康复1.FieldsHLetal.Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.1998:53-8.2.MarcusDA.AmFamPhysician.2000;61:1331-8.5/9/202411疼痛药物的规范化应用.

慢性疼痛治疗的常用方法对因治疗：op，骨转移，etc无创治疗药物疗法物理疗法（包括传统医学手段）神经阻滞或注射疗法微创手术治疗【化学溶盘、PLDD术、射频热凝与调节疗法（等离子、双极水冷）、经皮神经电刺激、针刀疗法、臭氧】---疼痛科的核心技术心理治疗手术治疗5/9/202412疼痛药物的规范化应用.非甾体抗炎药（贯穿三阶梯，急慢、最基本、多用）阿片受体激动剂和小量拮抗剂抗抑郁药抗惊厥药糖皮质激素抗骨质疏松药a2肾上腺素受体剂镇静剂、催眠剂

慢性疼痛的药物治疗5/9/202413疼痛药物的规范化应用.一、非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs

N：non S：steroidal A：anti- I：inflammation D：drugs5/9/202414疼痛药物的规范化应用.NSAIDs的发展史

19世纪末 水杨酸类（阿斯匹林）

20世纪50年代 吡唑啉酮类（保泰松）

20世纪60年代 吲哚乙酸类（吲哚美辛）

20世纪70年代 丙酸类（布洛芬） 苯乙酸类（双氯芬酸） 苯并噻嗪类（吡罗昔康）

20世纪80年代 舒林酸，阿西美辛，萘丁美酮，洛索洛芬

20世纪90年代 选择性COX-2抑制剂（尼美舒利，塞来昔布、依托考昔）5/9/202415疼痛药物的规范化应用.16传统NSAIDs发展提出NSAID药物作用机理发现COX-1和COX-21863197119962002选择性COX-2抑制剂塞来昔布、罗非昔布NSAID药物的发展依托考昔水杨酸类问世5/9/202416疼痛药物的规范化应用. 大分类中分类 小分类 主要药物甲酸类水杨酸类 各种阿斯匹林氨茴酸类 甲灭酸、氟灭酸苯乙酸类 双氯芬酸钠、阿氯芬酸、芬布芬吲哚乙酸类 吲哚美辛、舒林酸 阿西美辛、氨芬酸吡喃乙酸类 依托度酸 布洛芬、普拉洛芬、萘普生 酮布芬、噻洛芬、洛索洛芬 奥沙斯、阿明洛芬、扎托布洛芬 保泰松、羟基保泰松 吡罗昔康、Ampiroxicam、替诺昔康

Mepirizole、噻拉米特 替诺立定、依莫法宗乙酸类丙酸类羧酸类酸性吡唑酮类吡唑啉酮烯醇酸类碱性(非酸性)帕崎祯夫，实地医家问答非甾体抗炎药1997年NSAIDs分类-按化学结构分类5/9/202417疼痛药物的规范化应用.非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用非甾类消炎药有多种分类方法,如根据理化性质分为酸类和非酸类,根据化学结构分为乙酸类,丙酸类,烯酸类,昔康类,昔布类等,根据作用的受体分为COX1和COX2抑制药,根据作用时间和强度可分为如高强度长时间,低强度短时间等抑制环氧化酶,导致前列腺素合成减少

镇痛,消炎,解热5/9/202418疼痛药物的规范化应用.非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用前列腺素类的生理和病理作用

炎性反应的调节胃肠细胞的保护肾血流动力学的稳定血小板功能及止血和凝血功能血管新生和癌症软骨和骨关节的侵蚀老年痴呆症的防治5/9/202419疼痛药物的规范化应用.病因细胞膜磷脂质花生四烯酸前列腺素磷脂酶A2疼痛炎症发热环氧化酶COXAAPG5/9/202420疼痛药物的规范化应用.细胞中花生四烯酸的形成

前列腺素在损伤组织中的形成始于细胞损伤，细胞损伤使钙离子流入组织细胞中。细胞内钙离子的增加使酶活化，例如作用于细胞膜磷脂的磷脂酶A2，可引起花生四烯酸酯（花生四烯酸的一种形式）的释放。

5/9/202421疼痛药物的规范化应用.花生四烯酸产物的生物转化

花生四烯酸可在脂肪氧化酶的作用下，形成白三烯类和脂肪酸，或被环氧合酶催化为PGG2。环氧化酶还可催化PGG2成PGH2。PGG2和PGH2都是不稳定的化合物，但是PGH2是许多化合物生成的前体。包括PGI2，PGE2，PGF2a，PGD2和血栓素(TXA2)每一种化合物都具有不同的生物活性。事实上，不同的前列腺素在不同的组织部位具有不同的作用。PGI2,PGE2,PGD2,PGF2a,TXA25/9/202422疼痛药物的规范化应用.前列腺素的生理功能帮助维持胃粘膜的完整性增加肾血流，促进钠、水和钾的分泌调节血小板聚集和止血功能兴奋子宫与血管平滑肌5/9/202423疼痛药物的规范化应用.花生四烯酸COX前列腺素X炎症、疼痛维护肾及血小板功能保护胃、十二指肠粘膜抗炎镇痛胃肠道损害肾毒性传统的NSAIDs{环氧化酶(COX)与非甾体抗炎药传统NSAIDs的作用机制5/9/202424疼痛药物的规范化应用.花生四烯酸与COX-1和COX-2抑制剂AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.花生四烯酸COX-1(结构酶)COX-2(诱导酶)胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞糖皮质激素抑制mRNA表达(–)X特异性COX-2抑制剂的作用靶位(–)NSAIDs5/9/202425疼痛药物的规范化应用.非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用由于对前列腺素的抑制是非特异性的,也抑制了有生理作用的前列腺素,所以非选择环氧化酶抑制剂也导致胃肠道副作用,血小板功能障碍和肾功能损害。已证明非选择性环氧化酶抑制剂也可导致轻重不同的心血管副作用。选择性COX2抑制药也可导致肾脏副作用和长期使用导致心血管副作用,并受到美国等国家医药管理部门的黑框警告。5/9/202426疼痛药物的规范化应用.NSAIDs的常见副作用胃肠道溃疡和不耐受肾功能减低阻滞血小板凝集中枢神经系统副作用，如头痛和意识不清肝毒性抑制子宫活动5/9/202427疼痛药物的规范化应用.胃肠道副作用胃刺激和消化性溃疡病的恶化是NSAIDs的一种副作用。通过抑制胃中COX-1和前列腺素的生成，NSAIDs增加胃酸分泌，减少保护胃粘膜物质和碳酸氢盐的生成。COX-1的抑制降低胃壁细胞的生长率，并通过增加胃内酸性产物和减少血小板粘连造成胃肠出血恶化。口服NSAIDs还可以直接刺激局部胃壁

胃肠道症状与NSAIDs的使用相关，包括消化不良、上腹部痛、胃灼热、恶心呕吐。NSAIDs还引起粘膜损害，包括充血、弥漫性胃炎、表面糜烂、穿透性溃疡穿孔等。隐形失血在使用阿司匹林时特别容易发生，大量胃肠道出血也有可能发生。

产生的问题尽管NSAID引起并发症的发生率看上去相对较低，但由于使用此类药物的患者数目太多，这增加了不良反应对人类健康的影响。据可靠估计，仅在美国每年就约有107,000人因NSAID相关的胃肠道并发症入院，16,000例死亡。在英国，每年有12,000人发生溃疡并发症，1,200人死亡。NSAID伴随的胃肠道副作用产生了大量经济费用，不仅包括其住院开销，还包括不太严重的其它副反应。这要求我们进行相关干涉（例如使用抗酸药和H2阻断剂），并改变现有的NSAID治疗（停药或换药）。这种干预将有可能大大增加医疗保健资源的耗费量。5/9/202428疼痛药物的规范化应用.胃肠道副作用NSAID诱导的溃疡的一个重要特点是可表现为无症状，这使评价这种副作用的发病率极为困难。在一项研究中，当使用内窥镜检查NSAID长期服用者时，大约20%在胃或小肠上段（十二指肠）发现溃疡。在另一项对类风湿性关节炎和骨关节炎患者的研究中，内窥镜检查发现只服用一种NSAID的患者中，31%一年内出现胃损伤，而同时服用多种NSAID治疗的患者中，该数字为51%。这证实对长期NSAID服用者而言，溃疡并发症和死亡的危险增加3到10倍。5/9/202429疼痛药物的规范化应用.NSAID诱发溃疡发病可能的危险因素由于严重胃肠道并发症患病率和预防性治疗的费用问题，确定何种患者为并发症高危险相当重要。流行病学研究鉴别出许多增加NSAID诱发溃疡发病可能的危险因素。消化性溃疡病史。

年龄。剂量。同时服用多种NSAIDs。服用阿司匹林伴随危险。1.5-2倍。

使用皮质激素和抗凝剂。酒精尸检发现服用NSAIDs的患者死亡前肠道溃疡患病率为5%到10%

流行病学研究表明NSAID服用者小肠和大肠肠穿孔的危险增加2倍以上

5/9/202430疼痛药物的规范化应用.肾脏副作用水肿和钠潴留高钾血症急性肾功能衰减间质性肾炎性肾病综合征肾乳头坏死5/9/202431疼痛药物的规范化应用.对血压的影响NSAIDs对血压正常人没有太大影响，但可以使高血压患者血压升高，特别是服抗压药者。NSAIDs升压的效果互不相同。目前认为，选择性COX-2抑制剂对血压影响相似；不考虑NSAIDs与抗压药的作用的话，选择性COX-2抑制剂与非选择性NSAIDs的作用也近似。5/9/202432疼痛药物的规范化应用.对血小板功能和凝血的影响非选择性NSAIDs是COX-1的可逆抑制剂，具有某些血小板抑制活性。临床上，这种活性以糜烂、溃疡和息肉等胃肠出血预成损伤的形式表达。对血小板抑制敏感的患者会出现皮肤瘀点和瘀斑。另外，进行长期小剂量阿司匹林治疗的患者中枢神经系统出血的危险会轻微升高。因为出血时间延长的可能，许多外科医生在术前对NSAIDs停药，特别是有可能大量失血的手术。由于COX-2选择剂不影响（只包括COX-1的）血小板，从而成为手术期间需用NSAID患者的选择。5/9/202433疼痛药物的规范化应用.其它可能的副作用肝毒性据报道所有NSAIDs都有肝毒性，其中扑热息痛、双氯芬酸、舒林酸、尼美舒利和保泰松毒性较大，而布洛芬和酮洛芬毒性较小。肝酶升高可逐渐逆转，多数病人无症状，极少数死亡。危险因素：高龄、肾功能减退、同时使用多个药物、大剂量服药、延长治疗时间、青少年类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮中枢神经系统（CNS）副作用COX-1和COX-2都存在于中枢神经系统。COX可以调节体温，所有NSAIDs都具有退热效果

NSAIDs一项罕见的副作用为无菌性脑膜炎。这个副作用与特定NSAID分子的超敏反应有关，与COX的抑制无关。NSAIDs可能产生头痛和眩晕等CNS副作用。另外，头晕、意识模糊、抑郁、嗜睡、幻觉、人格解体、癫痫发作、晕厥的发生也有报道。老年人服用NSAIDs有可能发生认知障碍、失忆、意识分散、意识模糊、性格变化、健忘、抑郁、失眠、易怒、头晕和被害妄想症。这些副作用的机制尚不明了。5/9/202434疼痛药物的规范化应用.其它副作用NSAIDs引起的血小板抑制可导致皮肤瘀点或瘀斑。但多数NSAIDs的皮肤副反应是特异性的，与COX抑制无关。

NSAIDs可延长妊娠和阵痛。

由于NSAIDs有可能对新生儿动脉导管的闭合产生影响以及其它对新生儿的副作用，妊娠过程中不推荐使用。

极少数情况下，造血器官有可能发生致死性疾病，如粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血，尤其使用保泰松时。尽管NSAIDs有许多副作用，总的来说它们还是较耐受的。每个病人对各种NSAIDs的耐受度都有所不同。因此，如果一个病人使用某种NSAIDs时副作用明显，可尝试换药观察。

5/9/202435疼痛药物的规范化应用.

传统NSAIDs抑制COX-1和COX-2

同工酶，从而抑制前列腺素生成1抗炎、止痛1具有非麻醉品安全性1有效减轻运动性疼痛1多方面起效1胃肠道反应较严重和抗血小板凝集1封顶效应2肾功能不全和/或重度脱水患者须谨慎使用2

1.PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79(2):275-295.2.AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.药物作用机理

优点

注意事项加强止痛效果5/9/202436疼痛药物的规范化应用.应用传统NSAIDs的常见问题胃肠道反应1,2消化道溃疡;出血食道炎和食道狭窄大小不等的消化道溃疡病灶抑制血小板凝集增加出血倾向可逆性急性肾功能衰竭水电解质平衡紊乱/水肿慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化间质性肾炎肾病综合征使下列疾病及症状恶化高血压充血性心力衰竭心绞痛1BrooksP.AmJMed.1998;104(suppl3a):9S-13S.2GirgisLetal.DrugsAging.1994;4(2):101-112.3AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.

出血倾向3心肾毒性15/9/202437疼痛药物的规范化应用.二、阿片类镇痛药与-阿片受体结合，阻断疼痛传导通路1有效抑制重度疼痛1不会引起胃肠道出血1通常无封顶效应2与阿片相关的副作用严重2,3可能产生耐受性与依赖性3

1 MorelandLW,St.ClairEW.Theuseofanalgesicsinthemanagementofpaininrheumaticdiseases.RheumDisClinNorthAm.1999;25:153-191.2 AtchesonR,RowbothamDJ.Pharmacologyofacuteandchronicpain.In:RawalN,ed.ManagementofAcuteandChronicPain.London,England:BMJBooks;1998:23-50.3 PowerI,BarrattS.Analgesicagentsforthepostoperativeperiod.Nonopioids.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.药物作用机理

优点

注意事项5/9/202438疼痛药物的规范化应用.阿片药物治疗在非癌痛治疗中使用日益广泛在慢性疼痛治疗中更主张使用控缓释剂型和长时间作用的药物镇痛无封顶效应对呼吸抑制、恶心呕吐、头晕等几乎所有不良反应的耐受是短期可达到的。便秘是唯一终身不耐受的副作用。几无脏器毒性。无论种族、性别、年龄，阿片药的效应类似。5/9/202439疼痛药物的规范化应用.阿片类药物剂量换算静脉10mg吗啡≈口服30mg吗啡静脉100mg度冷丁≈100mg曲马多≈10mg吗啡≈1mg阿芬太尼≈0.1mg芬太尼≈0.01mg舒芬太尼≈15mg羟考酮≈25mg氢吗啡酮5/9/202440疼痛药物的规范化应用.三、抗抑郁药三环类抗抑郁药是治疗慢性疼痛的常用辅助药，慢性疼痛病人常伴有抑郁(18%-22%)，但无抑郁患者使用抗抑郁药也有镇痛协同作用。抗抑郁药治疗慢性疼痛需从小剂量开始以防副作用，镇痛作用常在3-5天内发生，早于抗抑郁效应的出现。抗抑郁药与曲马多或阿片类药物合用必须从低剂量开始，并严密监测可能发生的副作用。5/9/202441疼痛药物的规范化应用.临床常用抗抑郁药药物名称治疗剂量(mg/d)1、三环或四环类抗抑郁药阿米替林25~150

丙米嗪25~150

麦普替林(路滴美)25~150

氯丙嗪(安拿芬尼)25~150

多塞平(多虑平)25~1502、5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

氟西汀(百优解)10~60

帕罗西汀(赛乐特)20~40

氟伏沙明(fluvoxamine,兰释)50~150

舍曲林(sertraline,左洛复)50~100

西酞普兰(citalopram,西普妙)

曲唑酮(traxodone,美舒郁)50~2003、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)

苯乙肼(phenelzine)15~90

吗氯贝胺(moclobemide)150~6004、其他黛力新10.5~215/9/202442疼痛药物的规范化应用.四、抗惊厥药在慢性疼痛治疗中的应用作用在钠离子通道的卡马西平、丙戊茶碱。作用在电压门控型钙离子通道α2δ亚单位的加巴喷丁、普瑞巴林对神经病理性疼痛有突出疗效。5/9/202443疼痛药物的规范化应用.五、其他糖皮质激素---局部注射治疗镇静剂、催眠剂---辅助用药，常用抗骨质疏松药---骨质疏松症，骨转移癌，类风湿等α2受体（可乐定）---椎管内（用药）病因治疗药物5/9/202444疼痛药物的规范化应用.癌痛三阶梯治疗的主要原则①口服给药首先选择口服给药途径，临床上尽可能避免创伤性给药途径，以便于病人长期服用。②按时给药应当有规律的“按时”给药，而不是“按需”给药。③按阶梯用药应该按照晚期癌痛的疼痛程度合理使用。④用药个体化，特别注意具体病人的实际疗效。5/9/202445疼痛药物的规范化应用.药物选择上更强调按疼痛强度给药微创治疗贯穿于一、二、三线药物治疗的始终WHO三阶梯治疗的更新5/9/202446疼痛药物的规范化应用.三阶梯镇痛方案及原则

非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、（口服）无创给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节5/9/202447疼痛药物的规范化应用.阿片类药物-

控缓释剂型-

即释剂型+NSAIDs+

辅助用药一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药WHO三阶梯的更新

FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.5/9/202448疼痛药物的规范化应用.疼痛减轻≠阻滞所有伤害性感受器

任何药物：无副作用亦无作用疼痛机制是复杂的，减轻疼痛相对容易而阻滞所有伤害性传入冲动是困难的，换言之，疼痛缓解≠阻滞伤害性刺激另一方面，无－种药物可制止各种类型疼痛而无副作用5/9/202449疼痛药物的规范化应用.多模式、超前、靶向镇痛是目前关注的焦点5/9/202450疼痛药物的规范化应用.慢性疼痛治疗的新观念从单纯镇痛到更加关注副作用副作用高危人群的确定和分层区分疼痛的特征（持续痛和爆发痛），分别采用控缓释药物和速释药物联合镇痛和多模式镇痛超前镇痛靶向镇痛5/9/202451疼痛药物的规范化应用.疼痛治疗的新视角疼痛治疗是痛症治疗的重要组成部分治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用和提高生活质量规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响有研究表明，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存在慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物，速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛在急性疼痛应选择作用时间短、可控性强的药物5/9/202452疼痛药物的规范化应用.靶向镇痛？

氟比络酚酯是一种脂微球制剂，脂微球有与炎性组织靶向亲和的性能，故药物注入体内后更易向创伤和炎症部位浓集。5/9/202453疼痛药物的规范化应用.多模式止痛不同机制的药物组合能多方位阻滞各种伤害性刺激每种止痛药量的减少可预防或减轻药物副作用由于协同或相加效应使得镇痛效果更完善5/9/202454疼痛药物的规范化应用.特别注意NSAIDS有封顶效应,故临床上不能同时使用两种非甾类消炎药,也

不能超过规定剂量使用药物,但一种药物治疗无效可换用另一种药物学会应用阿片类药物---无封顶效应，效果不好可以加量，通常不同时使用两种阿片类药物除便秘外，其他副作用可耐受

疼痛时应用不容易成瘾疼痛治疗的个体化方案孙燕院士：不会用吗啡的大夫不是好大夫！！！5/9/202455疼痛药物的规范化应用.多模式镇痛药物选择常使用下例药物之间的组合对乙酰氨基酚非选择性NSAIDs或选择性COX2抑制药阿片药曲马多镇痛辅助药：抗惊厥药、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、α2

受体激动剂、镇静剂、催眠剂、肾上腺皮质激素复合制剂：氨酚可待因（路盖克），氨酚羟考酮（泰勒宁），氨酚曲马多（及通安）5/9/202456疼痛药物的规范化应用.

疼痛治疗的目标

最大的止痛最小的副作用最佳的生理功能最满意的生活质量

合理选择药物和其他治疗手段，综合立体多模式，达到疼痛治疗的目标5/9/202457疼痛药物的规范化应用.几种常见慢性疼痛的药物治疗策略骨性膝关节炎三叉神经痛带状疱疹后神经痛糖尿病性神经病变5/9/202458疼痛药物的规范化应用.导致胃肠危险要素分析非高风险非选择性NSAID高风险非选择性NSAID+PPI或米索前列醇膝关节痛可行关节内注射透明质酸其他关节痛可行关节内注射糖皮质激素非药物干预硫酸氨基葡萄糖曲马多辅助药物关节内透明质酸外科