肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准

肿瘤疗效评价新标准

—mRECIST标准1肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/202419801981-WHOcriteria1990200020101994-RECICL2000-EASLcriteria2004-RECICLrevised2008-AASLD/JNCIcriteria2009-modifiedRECIST2009-RECIST(revised)2000-RECIST2007-Choicritera(GIST)2009-RECIST1.1实体瘤疗效评估标准的演变实体瘤指南肝癌指南2肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024传统RECIST标准已不适用于肿瘤新疗法的评估3肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024传统RECIST标准以目标病灶最大直径总和（黑色箭头）作为分级标准3（红色箭头为坏死肿瘤）3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-84.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60传统RECIST标准以最大直径为测量标准4肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024传统RECIST标准没有考虑到治疗引起的肿瘤坏死，因此不能评估局部或靶向治疗引起的肿瘤内部的变化3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-8传统RECIST标准没有考虑到肿瘤坏死5肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024靶向治疗主要作用机制为抑制肿瘤增长，引起肿瘤坏死，而肿瘤大小的改变早期并不明显ABA：对比增强MRI显示均匀增强信号（长箭头），仅小部分坏死（短箭头）B：索拉非尼治疗6周后，显示大部分肿瘤坏死5.MariusHorger,etal.BMCCancer2009,9:2086.MaksimovicO,AJRAmJRoentgenol.2010Jan;194(1):5-14靶向治疗主要引起肿瘤坏死6肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024HCC射频治疗前后：治疗前CT动脉期显示肝脏肿瘤强化明显，行射频消融术6个月后，CT动脉期肿瘤无强化，提示完全坏死，但并无明显缩小9.G.ScottGazelle,etRadiology2000;217:633–646射频消融术主要引起肿瘤坏死7肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024可导致肿瘤液化、坏死肿瘤病灶往往是总体大小保持不变甚至会扩大3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-8传统RECIST标准不能客观、准确地评估局部治疗或全身靶向治疗的疗效传统RECIST标准不能客观评价新疗法疗效8肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024评价肿瘤坏死可更准确评价肿瘤治疗反应，从而阻止因低估疗效而停止治疗的情况出现7.FornerA,etal.Cancer.2009;115(3):616-23通过动态增强扫描观察活性肿瘤负荷的减轻情况，来评估肿瘤治疗疗效是值得推荐的客观的肿瘤评估标准应考虑

肿瘤坏死和活性肿瘤情况9肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024改良RECIST标准（mRECIST标准）的出现为肿瘤疗效评估带来新视角10肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024“存活肿瘤（Viabletumor）：即动态CT或MRI时动脉期显示造影剂摄取的病灶2008年，AASLD提出“存活肿瘤”的概念，从而正式对RECIST标准做出修订，即改良RECIST标准10.JosepM.Llovet.etal.JNatlCancerInst.2008;100(10):698-711

mRECIST标准以“存活肿瘤”为评估对象11肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024mRECIS标准的目标病灶应符合以下条件在RECIST标准下可测量可重复测量对比增强CT或MRI应可显示该病灶内血管增强

动脉期成像增强的病灶，可选择作为mRECIST标准的目标病灶4.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60mRECIST标准目标病灶的选择12肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024传统RECISTmRECISTCR所有目标病灶消失所有目标病灶动脉期增强显影均消失PR基线病灶长径总和缩小≥30%目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和缩小≥30%SD缩小未达PR或增加未到PD缩小未达PR或增加未到PDPD病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和增加≥20%或出现新病灶传统RECIST标准以肿瘤最大直径（包括存活肿瘤及坏死区域）判断疗效，而mRECIST标准以“存活肿瘤”作为评估对象CR：完全缓解；PR：部分缓解；SD：疾病稳定；PD：疾病进展4.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60mRECIST对整体治疗反应的定义13肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/202414肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024动脉期计算机成像（CT）测量目标病灶，mRECIST标准下测量活性肿瘤最大直径（黑色箭头），排除坏死肿瘤（红色箭头）干扰4.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60“存活肿瘤”排除坏死干扰15肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024欧洲肝脏病协会（EASL）建议，肝癌疗效评估应该考虑到存活肿瘤负荷的减轻77.FornerA,etal.Cancer.2009;115(3):616-2310.JosepM.Llovet.etal.JNatlCancerInst.2008;100(10):698-711AASLD提出了“存活肿瘤”的概念；并建议以存活肿瘤作为靶病灶评估对象，以排除坏死肿瘤的干扰10EASL、AASLD均推荐以“存活肿瘤”

作为评估标准16肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024治疗前治疗后对比增强MRI显示右半肝巨块型肝癌，治疗后肿块增强组织减少11.RiazA,MemonK,etal.JHepatol.2010Oct23.[Epubaheadofprint]动脉期增强显影可明确区分存活肿瘤和坏死肿瘤，因此可正确评价治疗前后的肿瘤变化改良RECIST标准采用动脉期增强显影17肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024A：第一次射频消融后B：第二次射频消融后动脉期增强CT显示，第一次射频消融后1个月，病灶密度降低（A，黑色箭头），但仍存在增强结节（A，白色箭头），提示仍有存活肿瘤存在；行第二次射频消融后，增强结节消失（B），提示治疗成功。患者在治疗后，无复发生存时间为8个月12.H.K.Lim,J.K.Han.AbdomImaging.2002;27:168–179动脉期增强CT显示肿瘤负荷减轻的患者，其无复发生存时间延长动脉期增强显影结果与患者生存获益一致18肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5/9/2024治疗前治疗后3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-8索拉非尼治疗可导致坏死和液化后继发肿瘤区域增大（长箭头：存活肿瘤区域；短箭头：坏死肿瘤区域），RECIST标准导致假阳性的疾病进展，患者过早停药。改良RECIST标准排除坏死肿瘤的干扰，可正确识别假阳性患者改良RECIST标准可正确识别“假阳性患者”19肿瘤疗效评估新标准mRECIST标准5