骨质疏松症的危险因素筛查及早期诊断

骨质疏松症的危险因素筛查及早期诊断骨骼的发生发育与代谢

骨骼为机体提供支持和对器官的保护作用人的骨骼一生都要经过以下三个时期：骨的生长建造期骨重建平衡期骨量丢失—骨重建偶联失衡期第2页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的本质

骨吸收能力的相对或绝对增强和（或）骨形成能力的相对或绝对减少打破骨重建平衡从而导致骨质疏松第3页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症定义WHO（1994）:是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨量地下：包括骨矿物质和其基质等比例的减少。

骨微结构破坏：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加。第4页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症定义NIH（2001）:是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。NormalBoneOsteoporoticBone第5页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的分类第6页,共54页，2024年2月25日，星期天继发性骨质疏松第7页,共54页，2024年2月25日，星期天降低BMD的内分泌代谢疾病(＞30种)下丘脑-垂体疾病

神经性厌食垂体前叶功能减退症泌乳素瘤低促性激素性性腺功能减退症甲状腺疾病

甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状旁腺疾病

甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能减退症肾上腺疾病

库欣综合征肾上腺皮质功能减退症糖皮质激素治疗性腺疾病

闭经-溢乳综合征性腺发育不全症女性避孕胃肠胰内分泌疾病胃泌素瘤血管活性肠肽瘤生长抑素瘤类癌瘤与类癌综合征糖尿病

1型糖尿病

2型糖尿病晚期糖尿病肾病水盐代谢性疾病慢性酸中毒低钠血症低镁血症蛋白质与维生素代谢病蛋白质-热能营养不良症维生素A缺乏症维生素D缺乏症

PeasgoodT,etal.OsteoporosInt.2009;20(6):853-68第8页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症发病年龄该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。第9页,共54页，2024年2月25日，星期天美国骨质疏松症发病率2008年，美国人口总数为3.03亿人，4.4千万人患有骨质疏松症3.4千万人是骨量低下骨质疏松患者占总人口15%

美国医师协会2009统计数据第10页,共54页，2024年2月25日，星期天中国骨质疏松症发病率在中国，预计骨质疏松和骨量低下的患者总和在2020年和2050年会达到2.86亿和5.33亿。IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009中国卫生部2003-2006调查显示，50岁以上人群骨质疏松发病率为15.7%（男性8.8%，女性30.8%）美国骨质疏松患者占总人口15%,中国50岁以上人群骨质疏松发病率为15.7%,中国的骨质疏松人群被低估了吗？第11页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的严重后果——骨折定义：骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折常见骨折部位：脊椎、髋部、前臂远端骨质疏松性骨折以椎体骨折最常见、髋部骨折最严重世界范围内，女性每3人中，男性每5人中有1人会在50岁后发生骨质疏松性骨折IOF：OsteoporosisintheEuropeanUnionin2008:TenyearsofprogressandongoingchallengesRiggsBL,MeltonIIILJ.Theworldwideproblemofosteoporosis:insightsaffordedbyepidemiology.Bone1995;17(5Suppl):505S–11S第12页,共54页，2024年2月25日，星期天骨松性骨折的危害—椎体骨折椎体骨折的不良后果腰背疼痛身高丢失畸形(驼背,腹部受压)肺功能丧失生活质量下降:丧失自信,身材扭曲,产生止痛剂依赖,睡眠不良,情绪低落,丧失独立生活能力等IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009第13页,共54页，2024年2月25日，星期天骨松性骨折的危害—髋部骨折KanisJA.Osteoporosis.BlackwellHealthcareCommunicationsLtd;1997.Sirisetal.2002JAMAsubmitted80%40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内死亡日常生活中至少丧失一项独立活动的能力患者

(%)第14页,共54页，2024年2月25日，星期天中国椎体骨折和髋部骨折发病率2006年：2600万新发椎体骨折180万2020年：3670万2050年：4850万在亚洲大多数国家，髋部骨折的风险在过去的30年里增加了2-3倍。2006年中国50岁以上人群发生髋骨骨折68.7万人2020年：163.8万人2050年：590.8万人IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009第15页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松性骨折卫生经济学中国因髋部骨折首次入院的平均治疗费用是3117美元超过常见癌症（乳腺癌、前列腺癌和子宫癌）及心血管疾病的治疗费用按发病率逐年增加计算，中国在2006年用于髋部骨折治疗的费用在63.5亿元之上(最高可达103.8亿元)至2020年预计会增至850亿元以上到2050年则将达18000亿元IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009骨质疏松症中国白皮书2008第16页,共54页，2024年2月25日，星期天DXA在亚洲及中国的覆盖不同国家每万人DXA仪拥有情况对照IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia20092007年，中国大约有450台DXA仪，中国的人口约为13亿，平均每万人拥有的DXA仪为0.035台2007年日本拥有DXA12000多台，人均0.94台/万人；韩国拥有DXA3000台，人均0.63台/万人。远高于其他亚洲国家及欧洲平均水平双能X线(DXA)骨密度仪是目前临床评估骨量和诊断骨质疏松症的主要工具和金标准。第17页,共54页，2024年2月25日，星期天DXA在中国城市的覆盖2007年，全国拥有台式DXA约450台主要集中在大城市，如北京，上海等。全国县级城市中配备双能X线骨密度仪的极少。定量超声骨密度检测仪(QUS)在中小城市应用较为普遍。骨质疏松症中国白皮书2008城市（2007年）常住人口数（万）DXA机数（台）平均数（台/人）北京1633550.034上海1368210.015第18页,共54页，2024年2月25日，星期天患者关注度在一项对56630例（男12332例，女44298例）、年龄范围20-90岁、均能自由走动的东南沿海城市居民对骨骼健康保健意识的调查结果显示：骨质疏松症中国白皮书2008骨骼健康保健意识知晓率知道骨质疏松症疾病名称50%知晓晒太阳、运动对骨健康有利50%知晓喝牛奶对骨健康有好处60%认识钙剂对骨健康有益50%服用钙剂≥33%第19页,共54页，2024年2月25日，星期天医生关注度来自上海13个区所有1、2、3级医院统计资料研究显示：在一份对来自多个省市的骨科医师的问卷调查发现：骨质疏松症中国白皮书2008髋部骨折男性1017例，女性1833例接受了骨密度检查3%接受抗骨质疏松药物治疗(把单纯补钙也列入作治疗统计)女性：15.8%男性：10.7%医生观点比例认为骨质疏松症的诊断要作骨密度检查70.1%认为骨质疏松骨折与大量饮酒、吸烟和绝经后妇女等因素有关53.5%第20页,共54页，2024年2月25日，星期天一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查时间：2009年6月28日方法：当日在四川大学华西医院住院、能够配合调查、年龄≥18岁的病人。调查未包括肿瘤科、血液科、精神科、妇产科、儿科住院患者。骨质疏松危险因素是否进行骨密度检查是否补充钙剂和维生素D是否使用抗骨质疏松药物获得完整调查资料的患者共2059例，占当日全院住院患者的47．9％。其中男性1185例，女性874例。年龄18～99岁，平均54．8±18．3岁。卢春燕陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V01．3No．1March20，2010：43-48第21页,共54页，2024年2月25日，星期天骨松高危患者在各科分布比例卢春燕陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V01．3No．1March20，2010：43-48第22页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松高危患者的比例卢春燕陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V01．3No．1March20，2010：43-48第23页,共54页，2024年2月25日，星期天高危患者检测骨密度的比例卢春燕陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V01．3No．1March20，2010：43-48第24页,共54页，2024年2月25日，星期天高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药物的比例卢春燕陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V01．3No．1March20，2010：43-48第25页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症在中国高发病率高骨折风险高健康危害高经济负担低诊断率低治疗率第26页,共54页，2024年2月25日，星期天如何面对挑战充分认识骨质疏松危险因素，加强易感人群筛查提高早期诊断率合理的干预措施预防骨折的发生第27页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松危险因素筛查筛查的第一要务就是评估患者是否具备骨质疏松的多种危险因素。第28页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的危险因素原发性骨质疏松症诊治指南2011骨质疏松的危险因素固有因素非固有因素骨折/跌倒的危险因素第29页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的风险因素—固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松的危险高于黑种人）老龄女性绝经母系家族史原发性骨质疏松症诊治指南2011第30页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的风险因素—非固有因素低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡体力活动缺乏制动饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物原发性骨质疏松症诊治指南2011第31页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的风险评估2011中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐2种敏感性较高、操作方便的简易评估方法作为初筛工具：

1）国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题

2）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）原发性骨质疏松症诊治指南2011第32页,共54页，2024年2月25日，星期天只要有一题回答结果为“是”，即为阳性,需进行骨密度检测

国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题原发性骨质疏松症诊治指南2011第33页,共54页，2024年2月25日，星期天OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA

（OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsian）此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。原发性骨质疏松症诊治指南2011第34页,共54页，2024年2月25日，星期天OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA（体重-年龄）×0.2

结果评定：也可通过右图进行快速评估：原发性骨质疏松症诊治指南2011第35页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松性骨折的风险预测WHO推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX®

）可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素，在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代，不建议使用非髋部骨密度。在没有骨密度测定条件时，FRAX®也提供了仅用体重指数BMI和临床危险因素进行评估的计算方法。http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp原发性骨质疏松症诊治指南2011第36页,共54页，2024年2月25日，星期天在FRAX中明确的骨折常见危险因素（11个）适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5），因临床难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可计算出个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。不适用人群：临床已诊断骨质疏松，即T值低于-2.5，或已发生脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。原发性骨质疏松症诊治指南2011第37页,共54页，2024年2月25日，星期天FRAX®（中国）第38页,共54页，2024年2月25日，星期天FRAX®（中国）第39页,共54页，2024年2月25日，星期天第40页,共54页，2024年2月25日，星期天FRAX评估的治疗阈值美国指南提到FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%，视为骨质疏松性骨折高危患者。欧洲的一些国家的治疗阈值是髋部骨折概率≥5％。其他国家（包括中国）尚无本国的治疗阈值可参考，应用中可参考美国和欧洲的资料，根据个人情况酌情决定。原发性骨质疏松症诊治指南2011第41页,共54页，2024年2月25日，星期天跌倒的风险因素光线暗路上障碍物地毯松动卫生间缺乏扶手路面滑平衡功能差肌肉无力驼背感觉迟钝对跌倒的恐惧环境因素神经和肌肉骨骼因素其他因素原发性骨质疏松症诊治指南2011第42页,共54页，2024年2月25日，星期天跌倒的风险因素年龄女性心律失常视力差应急性尿失禁以往跌倒史直立性低血压行动障碍药物（如睡眠药、抗惊厥药、及影响精神药物）久坐，缺乏运动抑郁症

精神和认知能力疾患焦虑和易冲动维生素D不足[血清25(OH)D)<30ng/ml(75nmol/L)]营养不良健康因素原发性骨质疏松症诊治指南2011第43页,共54页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的诊断脆性骨折

非外伤或轻微外伤发生的骨折，是骨质疏松的最终结果和合并症；发生了脆性骨折即可诊断骨质疏松。基于DXA测得的骨密度的诊断标准与正常成年人相比T值正常BMD

≥-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD<-1SD-2.5-1骨质疏松BMD-2.5SD-2.5严重骨质疏松骨质疏松+骨折原发性骨质疏松症诊治指南2011第44页,共54页，2024年2月25日，星期天哪些人需要做BMD检测？符合以上任何一项建议行BMD检测原发性骨质疏松症诊治指南2011女性，65岁以上；男性，70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素女性，65岁以下；男性，70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTA结果≤—1第45页,共54页，2024年2月25日，星期天骨密度及骨测量方法双能X线吸收法(DXA)定量CT(QCT)定量超声(QUS)X线摄片法

原发性骨质疏松症诊治指南2011第46页,共54页，2024年2月25日，星期天DXADXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准低射线辐射快速，准确，精确测量多个部位(髋，脊柱，全身)解读简单由于经济原因DXA检查在很多地区还不具备二维扫描，面积密度而非体积密度原发性骨质疏松症诊治指南2011第47页,共54页，2024年2月25日，星期天定量CT(