动物外科手术基础-缝合技术

缝合技术一、打结二、软组织缝合技术三、剪线与拆线技术四、各种软组织的缝合方法1、结的种类：常用的结有方结、三叠结和外科结。(1)方结。又称平结，是手术中最常用的一种，用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。(2)三叠结。又称加强结，是在方结的基础上再加一个结，较为牢固。但遗留于组织中的结扎线较多。三叠结常用于有张力部位的缝合。(3)外科结。打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠。多用于大血管、张力较大组织和皮肤的缝合。2、打结方法(1)单手打结法(2)双手打结法(3)器械打结法3、打结注意事项(1)打结收紧时要求三点成一线，即左、右手的用力点与结扎点成一直线，不可成角向上提起，否则使结扎点容易撕脱或结松动。(2)无论用何种方法打结，两手都应用力均匀，打成真结，即第一结和第二结的两手方向不能相同，两手需要交叉，否则打成假结。(3)打第二结时，不要让第一结松开，尤其器械打结时，此时可由助手用止血钳轻轻夹住第一结，待第二结收紧时迅速抽出止血钳。3、打结注意事项(4)打结时两手的距离不宜离结太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁，以指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则易松脱。埋在组织内的结扎线头，以不松脱为原则，尽量剪短以减少组织内的异物；丝线一般留3～5mm，较大血管的结扎应略长，以防滑脱；肠线留4～6mm。3、打结注意事项打结是外科手术的基本操作之一，正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节。熟练地打结，可以防止结扎线的松脱而造成的创伤裂开和继发性出血，可以缩短手术时间。缝合技术一、打结二、软组织缝合技术三、剪线与拆线技术四、各种软组织的缝合方法1、剪线：(1)应用：剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。(2)方法：1、剪线：(1)应用。剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。(2)方法。在剪线时，术者将双线尾略提起，用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的缝线滑至结扣处，再将剪刀稍倾斜，然后剪断，倾斜的角度取决于要留线头的长短，如图6—53所示。2、拆线(1)应用：拆线是指拆除皮肤创口的缝线。(2)方法：2、拆线】(1)应用：拆线是指拆除皮肤创口的缝线。(2)方法：拆除皮肤缝线的时间，一般是在手术后7～8d进行，凡营养不良、贫血、老龄家畜、缝合部位活动性较大、创缘呈紧张状态等，应适当延长拆线时间至10～14d。拆线方法如下：用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。拉出缝线，拉线方向应向拆线的一侧，动作要轻巧，如强行向对侧硬拉，则可能将伤口拉开。再次用碘酊消毒创口及周围皮肤。当切口张力大时，可隔一针拆一针，分2～3次拆完。拆线方法如图6—54所示。3、剪线与拆线注意事项(1)为了防止结扣松开，需在结扣外留一段线头，丝线留1～2mm，肠线及尼龙线留3～4mm，细线可留短些，粗线留长些，深部留短些，浅部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。(2)拆除缝线的时间可根据创口愈合的情况而定：一般愈合良好的创口是在手术后7～8d进行；如果动物营养不良、贫血或缝合部位活动性较大，创口呈紧张状态等，可适当延长拆线时间，但创伤已经化脓或创缘已被缝线撕断，不起缝合作用时，可根据创伤治疗需要随时拆除全部缝线。

缝合技术一、打结二、软组织缝合技术三、剪线与拆线技术四、各种软组织的缝合方法（一）对接缝合：1．结节缝合2．螺旋缝合3．表皮下缝合4．减张缝合5．锁边缝合法（一）对接缝合：1．结节缝合为最常用的基本缝合法。缝合时，将缝针引入15～25cm缝线，于创缘一侧垂直刺人，于对侧相应的部位穿出打结，每缝一针，打一次结。常用于皮肤、皮下组织、筋膜等组织缝合，其优点是个别缝合线断裂，整体缝合效果不受影响，另外结节缝合对切口创缘的血液循环影响较小，利于愈合。缺点是缝合需要较长的时间和较多的缝线。如图6-42所示。2．螺旋缝合用一条长的缝线，先在创口一端缝合打结，然后使用同一缝线以等距离缝合，拉紧缝线，最后留下线尾，在一侧打结。应用此方法缝合后能保持较好的密闭性，常用于肌肉、腹膜以及胃肠道第一层缝合等，如图6—43所示。3．表皮下缝合这种缝合如图6-44所示，适用于小动物表皮下缝合。缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。最后缝针回转刺向对侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝合线4．减张缝合此缝合的目的是减少创缘的紧张性，防止缝合线撕裂创缘，所以此方法常用于张力较大的皮肤缝合。在结节缝合的基础上，每隔2～3针缝一针减张缝合，即进、出针点距离创缘2～4cm。一般先做减张缝合，使创缘、创壁接近，再在减张缝合间增加数针结节缝合。如果创口的张力很大，也可在线的两端缚上适当粗细的纱布卷或橡皮管作为圆枕。5．锁边缝合法又称毯边缝合，这种缝合方法与螺旋缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘闭合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合，如图6-45所示。（二）内翻缝合：用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合，要求缝合后切口内翻，外面光滑。常见的方法如下。1．伦勃特氏缝合法(1)间断伦勃特氏缝合法(2)连续伦勃特氏缝合法

2．库兴氏缝合法3．康奈尔氏缝合法4．荷包缝合（二）内翻缝合：用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合，要求缝合后切口内翻，外面光滑。常见的方法如下。1．伦勃特氏缝合法是胃肠手术的传统缝合方法。又称为垂直褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种，常用的为间断伦勃特氏缝合法。在胃肠缝合时，用以缝合浆膜肌层。(1)间断伦勃特氏缝合法。缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合，如图6-46所示。(2)连续伦勃特氏缝合法。于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。其用途与间断内翻缝合相同，如图6—47所示。

2．库兴氏缝合法又称连续水平褥式内翻缝合法。这种缝合法是从伦勃特氏连续缝合演变来的，缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合，如图6—48所示。3．康奈尔氏缝合法这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针要贯穿全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管切面即翻向肠腔，如图6-49所示。多用于胃、肠、子宫壁缝合。4．荷包缝合即做环状的浆膜肌层连续缝合。主要用于胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。此外，还用于胃肠、膀胱等引流管的固定以及直肠脱时肛门的暂时性闭合固定。如图6—50所示。（三）张力缝合：1．间断水平褥式缝合2．间断垂直褥式缝合（三）张力缝合：1．间断水平褥式缝合这种缝合如图6—51所示。特别适用于牛和犬的皮肤缝合。针刺入皮肤，距创缘2～3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到相应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结，该缝合要求缝针刺入皮肤时，要求刺在真皮下，不能刺人皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。2．间断垂直褥式缝合这种缝合如图6—52所示。针刺人皮肤．距离侧缘约8mm，创缘相互对合，越过切口到相应对侧刺出皮肤。然后缝针翻转在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越过切口到相应对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻，缝线间距为5mm（四）缝合注意事项：1、缝合时严格遵守无菌操作。2、缝合前必须创口止血、清除凝血块、异物及坏死组织。3、创缘要均匀接近，在两针孔之间要有相当距离，以防拉穿组织。4、缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等，防止缝合创伤口形成皱襞和裂隙。5、无菌创经外科常规处理后，可做密闭缝合，而化脓腐败创以及具有深包