放疗基本知识介绍课件

浙江省台州医院放疗科朱健放疗基本知识介绍肿瘤治疗总体概况BentzenSM,etal.,RadiotherOncol2005;75:355–365DelaneyG,etal..Cancer2005;104:1129–113752%-70%的患者需要接受放射治疗放射治疗(RadiationTherapy,RT)利用电离射线(IonizingBeam)治疗疾病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦可称放射肿瘤学-RadiationOncology射线的分类（一）根据性质分为：

电磁辐射

：X线、γ线

粒子辐射：电子线、中子线、质子线、负兀介子束以及其它重粒子束。射线的种类（二）根据来源分为：天然放射性同位素发射的射线：α、β、γ线既可用于外照射，亦可用于近距离照射人工产生的射线：加速器或治疗机产生的X线、电子束、质子束、中子束、重粒子束只能用于外照射（三）根据线性能量传递（LinearEnergyTransfer-LET）高低分为：高LET射线（LET>10KeV/um)：中子束、质子束、负兀介子束、以及其它重粒子束低LET射线（LET<10KeV/um)

：X线、r线、电子线LET:放射线在单位长度上传递给物质的能量。射线的种类

（四）根据是否直接电离物质分为：直接致电离辐射：本身带电，直接作用产生电离质子线、负兀介子束、其它重粒子束。间接致电离辐射：本身不带电，通过产生次级电子来电离周围原子

X射线和r射线、中子线。射线的种类放射治疗的种类1按放射源与病变的距离分：远距离照射：外照射治疗时放射源位于人体外一定距离，集中照射人体某一部位。其工具是深部X线机、60Co机、加速器（X线治疗、电子线治疗、质子、中子、重粒子治疗等）图1.美国瓦里安Trilogy加速器图2.美国瓦里安Unique加速器

近距离放疗（内照射）：将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔。包括：腔内或管内照射、组织间照射、模照射举例：125碘（放射性粒子永久性植入）、放射性核素氯化锶（89锶）、（腔内后装放疗）

I125粒子植入内照射前列腺轮廓I125粒子放射性粒子植入

内照射外照射放射源能量小大治疗距离短长能量吸收大部分由组织吸收大部分被准直器和限束器吸收穿射路径直接进入靶区须穿过皮肤和正常组织治疗方式不同部位选择相应施源器不同能量配合多野照射靶区均匀性差好内外照射的区别2按治疗目的分：根治性放疗：以放疗为主要手段达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。姑息放疗：以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。综合治疗：放射治疗敏感性是指放疗效应，分别放疗敏感、中等敏感、放疗抗拒主要取决于组织来源、分化程度、肿瘤的大体类型、病人的一般状况主要的四个因素：肿瘤细胞固有的敏感性、是否乏氧细胞、乏氧克隆细胞所占的比例、肿瘤放疗损伤的修复放射敏感性的分类高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非小细胞肺癌放疗抗拒：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤组织来源：精原细胞瘤、淋巴瘤放射敏感，鳞癌、腺癌中度敏感，软组织肉瘤、骨肉瘤不敏感分化程度：一般来说，分化程度差，恶性程度高，对放射越敏感肿瘤的大体类型：如鼻型或鼻腔型NK/T细胞淋巴瘤病人的一般情况：贫血、是否合并局部感染、生活指数等肿瘤控制率（tumorcontrolprobability,TCP）亚临床病灶：45-50Gy可以控制90%以上显微镜下残留：较高的剂量，如60-65Gy临床检查出的肿瘤：T1可能需60Gy，T4可能需要70-76Gy，或更高正常组织并发症的概率(normaltissuecomplicationprobability,NTCP)控制肿瘤的同时不能给病人造成不可接受的放射损伤早期反应和晚期反应串联器官：如脊髓、肠道并联器官：肺、肝照射肿瘤的剂量取决正常组织的耐受量和肿瘤控制剂量的平衡常用的分割方案常规分割：1.8-2Gy一天1次，1周5次超分割：1.1-1.2Gy一天2次，1周10次加速超分割：1.2-1.5Gy一天2次，1周10次大分割：2.5Gy以上1天1次，1周5次放疗的一般流程①放射肿瘤学医师根据患者的病情决定是否做CT检查或MRI检查，或两者都做，并确定CT模拟的定位方式和定位点；②物理师将CT图象数据及MRI图象数据输入治疗计划系统；③如果有MRI图象数据，物理师先进行CT图象和MRI图象的融合，然后在CT图象上进行外轮廓、重要器官的轮廓勾画；

放疗的一般流程④放射肿瘤学医师勾画靶区；⑤物理师制定放疗计划，射野分布，进行参数设定和剂量计算，不断对计划进行改进和优化；⑥放射肿瘤学医师验证放疗计划，评估放疗计划的可行性；⑦验证通过后，放疗执行。普通常规放疗（二维）三维适形放疗（3D-CRT）调强适形放疗（IMRT）图像引导下调强放射治疗（IGRT）外照射靶区剂量分布的规定外照射靶区剂量分布的规定内靶区（internaltargetvolume，ITV）GTV和CTV都是根据肿瘤的分布特点及形态在CT/MR/DSA/PET等静态影像上确定的，没有考虑到器官的运动，但在患者的坐标系中，CTV的位置是不断变化的，由于呼吸或者器官运动或照射中CTV体积和形态的变化所引起的CTV外边界运动的范围，成为内边界（internalmargin，IM），IM的范围称为ITV。计划靶区（planningtargetvolume,PTV）在布置照射野时，不仅要考虑靶区和照射野间的相对空间关系，以及照射中由于呼吸及器官的运动引起的临床靶区位置的变化、疗程中肿瘤的缩小等，还要考虑每天治疗摆位过程中患者体位的重复性和对剂量分布的影响。所以提出了PTV的概念，所以PTV应该包括：CTV本身，照射中器官的运动，由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积的变化等因素引起的扩大照射野的组织范围，以确保CTV得到规定的治疗剂量。外照射靶区剂量分布的规定外照射靶区剂量分布的规定危险器官（organsatrisk,OAR）或称要害器官，是指某些正常组织，它们的放射敏感度可能对治疗计划或处方剂量有直接的影响。要害器