外科学大题预测

第一部分血管外科

第二部分甲状腺和甲状旁腺疾病

一、甲亢外科手术的指征？

答：1、继发性甲亢或高功能腺瘤

2、中度以上的原发性甲亢

3、腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿

4、抗甲状腺药物或1311治疗后反复发作者

5、妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者

二、甲亢外科手术术前准备？

答：1、一般准备：镇静、心得安、心衰者给予洋地黄

2、术前检查：颈部X线、心电图、喉镜、BMR

3、药物准备：

（1）PTU加碘剂：先用硫氧喀咤类2-4个月，症状控制后停用再用碘剂2周左右手

术。

（2）单用碘剂：用药2-3周后症状控制后手术

（3）普蔡诺尔

附加：碘剂3次/日，从3滴开始，逐日每次增加1滴，至16滴/次为止，以后持续该

剂量，共两周左右为宜。

三、甲亢手术后甲状腺危象的处理？

答：1、一般治疗：镇静，降温，预防性应用抗生素，充分给氧及补充能量，维持水电解质

及酸碱平衡紊乱。

2、抗甲状腺药物：首选丙基硫氧喀嗟

3、应用碘剂：

4、降低周围组织对甲状腺素的反应:B受体阻滞剂

5、肾上腺素皮质激素

四、甲状腺尾箱的预防？

答：关健在于甲亢手术前应有充分、完整的准备，使血清甲状腺素水平及基础代谢率达到后

接近正常，脉率降低至90-100次/分，甲亢的其他症状有明显改善。

五、甲亢手术后并发症？

答：1、术后呼吸困难和窒息：（1）出血和血肿压迫

（2）喉头水肿

（3）气管塌陷

（4）双侧喉返神经损伤

2、喉返神经损伤

3、喉上神经损伤

4、甲状旁腺功能减退

5、甲状腺危象

第三部分乳房疾病

一、乳房肿块的鉴别？

答：

乳房纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳腺癌

好发年龄20-25岁25-40岁40-60岁

病程缓慢缓慢快

疼痛无周期性（月经前痛，无

月经后减轻）

肿块常单个，边界清，活多数成串，边界不清，常单个、边界不清，

动不受限活动不受限活动受限

乳头溢液无血性、棕色、黄色血性、黄色、黄绿色

转移病灶无无局部淋巴结

治疗手术切除对症治疗，必要时手手术为主

术

二、乳腺癌的TNM分期？

答：答：（1）7指原发灶

TO:原发灶未查出

Tis:原位癌

T1:癌瘤长径W2cm

T2:癌瘤长径＞2,=5cm

T3:癌瘤长径＞5cm

T4:癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁，炎性乳癌也在列

（2）N区域淋巴结

Nx:区域淋巴结无法评估

NO:同侧腋窝淋巴结无肿大

N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，但可推动

N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连

N3:有同侧锁骨下淋巴结转移，同侧胸骨旁淋巴结转移合并腋窝淋巴结转

移，或同侧锁骨上淋巴结转移。

（3）M远处转移

M0:无远处转移

Ml:远处转移

第三部分肠梗阻

一、怎样鉴别急性单纯性和绞窄性肠梗阻？★★★

答：

单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻

发病较缓慢，以阵发性腹痛发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛

为主

腹胀均匀全腹胀不对称，晚期出现麻痹性肠梗阻

肠鸣音气过水音，金属音气过水音

腹部压痛轻，部位不固定固定压痛

腹膜刺激征无有压痛、反跳痛、肌紧张

一般情况良好有中毒症状，如脉快、发热、白细胞和中性粒细胞

增高

休克无中毒性休克，进行性加重

腹腔穿刺阴性可见血性液体或炎性渗出液

血性大便无可有，尤其乙状结肠扭转或肠套叠时

X线检查小肠神扩张呈梯形排可见孤立、位置及形态不变的肠粹，腹部局限性密

裂度增高

二、肠梗阻的诊断思路？（建立良好逻辑思维，用于病例分析）

答：1、是否存在肠梗阻

2、是机械性肠梗阻还是动力性肠梗阻

3、是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻★★★

4、是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻

5、是完全性梗阻还是不完全性梗阻

6、是什么原因引起的梗阻

三、术中如何判断肠管的生机？★★★

答：1、肠壁呈紫黑色并已塌陷

2、肠壁失去张力和蠕动能力

3、肠管扩大、对刺激无收缩反应

4、相应的肠系膜终末小动脉无搏动

第四部分结直肠及肛管疾病

第五部分腹外疝

一、斜疝、直疝和股疝的鉴别？

腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝

发病年龄儿童与青壮年多见于老年40岁以上妇女

突出途径经腹股沟管突出由海氏三角突出经股管突出

进入阴囊可进入决不决不

疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽半球形，位于卵圆喔

处

纳疝块压住内环疝块不在突出仍可突出仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方—

疝囊颈与腹壁下动疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉—

脉关系脉外侧内侧

嵌顿机会较多极少最易嵌顿

第六部分尿石症和泌尿系统肿瘤

一、泌尿系统肿瘤的特点？★★★

答：1、泌尿系肿瘤大多为恶性。

2、病灶多中心，多发性。

3、在我国，膀胱癌最多，肾、肾盂次之。

4、病率男女之比3〜4：1,约97%病人年龄在40岁以上。

5、最主要或唯一的症状是血尿。

6、复发率较高。

二、双侧上尿路结石的治疗原则？★★★

答：1、双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧

2、一侧肾结石+另一侧输尿管结石：先处理输尿管结石

3、双侧肾结石：先处理容易取出且安全的异常。如若肾功能极差，梗阻严重，全身情

况差，宜先行肾造搂。

4、孤立肾上尿路或双侧尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，只要全身情况许可，应

及时手术治疗。

三、肾癌有什么临床表现？★★★★

答：1、无痛性肉眼血尿

2、腰痛

3、三联征：血尿、疼痛、肿块

4、全身症状：发热

贫血

红细胞增多

高血压

肝功能异常

血沉增快

高血钙

精索静脉曲张

第七部分腹部外伤

一、一、腹部探查的指征？

答：1、开放性腹部穿上，伤口与腹腔相通者

2、腹部受伤后腹膜刺激征明显，表明有腹腔内出血或空腔脏器破裂

3、腹部有移动性浊音或B型超声检出腹腔内有游离液体者

4、x线检查发现气腹是胃肠道破裂的证据

第八部分泌尿系统梗阻

一、泌尿系梗阻的分类，肾积水的治疗？★★★

答：（1）根据梗阻发生的原因-一般分为机械性和动力性两大类，根据梗阻发生部位又可

分为上尿路和下尿路梗阻。

1.机械性梗阻：泌尿系统管道内或泌尿系统附近器官的病变均可以导致尿路机械性

梗阻。可分为：

①先天性梗阻由泌尿生殖系统先天性畸形所致，常见于，小儿，如肾盂输尿管交

界处狭窄、下腔静脉后输尿管，输尿管膨出、输尿管异位开口、后尿道瓣膜

等；

②后天性梗阻泌尿系统腔道内肿瘤、结石、炎性狭窄、结核、外伤、腹腔或盆腔

纤维化、肿瘤浸润等；还有一些医源性梗阻，如手术或器械检查造成的损伤、

肿瘤放射治疗后的反应等。

2.动力性梗阻：在尿路器官的肌或其支配神经发生病变时，尿液不能顺利从上向

下排出体外，产生尿液淤积。常见的原因为神经原性膀胱功能障碍等。

3.上尿路梗阻：梗阻部位在膀胱以上，多由结石、肿瘤所致。腹膜后的病变压迫

输尿管时也可发生上尿路梗阻。

4.F尿路梗阻：梗阻部位发生在膀胱尿道，常见原因为前列腺增生、尿道狭窄等。

（2）肾积水的治疗：去除病因

二、前列腺增生手术治疗指征有哪些？★★★★★

答：一般残余尿量＞60ml时应该考虑手术

当前列腺增生症导致以卜并发症时，建议手术

1、反复尿潴留

2、反复血尿，5-a还原酶抑制剂治疗无效；

3、反复泌尿系统感染

4、膀胱结石

5、继发性上尿路积水

6、前列腺增生症患者合并睡大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻

难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。

第九部分急性阑尾炎（案例分析）

注意老年人不典型阑尾炎

第十部分肾结核

一、肾结核肾切除术的指征？

答：1、无功能肾

2、肾实质破坏2/3或2个肾大盏以上，且化脓无效

3、肾结核并发难以控制的高血压

4、肾结核合并输尿管严重梗阻

二、肾结核肾切除方法?

答：1、一侧严重肾结核，对侧正常——患肾切除

2、双肾结核（一侧重、另侧轻）——先药物治疗、再切除病重侧肾

3、双肾结核（一侧重、另侧肾积水）——先引流肾积水，再切除病重侧肾

第十一部分烧伤

一、烧伤的面积计算？

•中国新九分法（TheNewChineseNines）

口诀：3,3,3;5,6,7;13,13,5加1;7,13,21.

小儿:头面颈：9+（12-年龄）

下肢:46-（12-年龄）

•手掌法

二、烧伤的深度估计？

答：三度四分法

I：红斑性烧伤：伤及表皮层，一周自愈，反应轻，不计面积。

II：水泡性烧伤：根据伤及真皮层的程度又分为浅n和深H（变化多）。

浅n：泡大、壁薄、基底潮红、痛剧，15天自愈，无瘢。

深II：泡小、壁厚、基底苍白或红白相间、痛，21-30天，瘢痕愈合。

in：焦痂性烧伤：伤及皮肤全层。手术方能修复。

三、烧伤的严重性判定？

答：轻：小于10%II

中：小于30%（10%-30%）II,或小于10%111

重：小于50%（30%-50%）II,或小于20%-

特重：大于50%II,或大于20%山

*或不达以上面积，但有较重的并发症、复合伤

四、烧伤后抗休克液体复苏？

1、重要性：是烧伤治疗的最关键环节，对感染的防治及伤者预后都有重要影响。

2,要求：及时（现场）、正确（公式）、有效（调整）。

3、方法：需解决补多少、补什么、怎么补三大问题

补多少：

BSAXKgXR(R：1.51.82.0)

加生理需水量：

成人:2000-2500ml

儿童：60-80ml/kg/24h

婴幼儿：80-100ml/kg/24h

补什么:晶体：胶体（2：lorl：1）

怎么补：

第一个24h：8（1/2）8（1/4）8（1/4）

第二个24h：晶体液和胶体液都变为第一个的一半

调整：根据尿量、心率、血压、神志、皮温、CVP调整输液速度及量。

【补液方法】：

伤后第一个24小时内，成人每1%110、1110烧伤面积，每公斤体重补充胶体0.5mL晶

体1ml,基础水分2000ml,伤后8小时内补入估计量的一半，后16小时补入另一半；伤后

第二个24小时晶体和胶体液减半，基础水分不变。

【补液表格】

第一个24小时第二个24小时

每1%烧伤面积、公斤体重成人儿童

补液量1.5ml2.0ml第一个24小时的1/2

胶体液（血浆）：晶体液（平0,5:1（特重度0.75:075）同左

衡盐液）

基础需要量2000ml60-80ml/kg同左

第十二部分急性胰腺炎

一、简述急性胰腺炎的病因？

答：1、胆石症

2、过量饮酒

3、暴饮暴食

4、胰管阻塞

5、十二指肠液反流

6、高脂血症

7、手术与创伤

8、感染

9、药物

10、其他

二、简述急性胰腺炎的临床表现？

答：（1）腹痛：主要、首发。疼痛多在中部或左上腹，钝痛，绞痛。可向腰

背部反射。弯腰抱膝位可减轻。

（2）恶心、呕吐、腹胀

（3）发热：中度以上发热3-5天

（4）水、电、酸碱平衡紊乱（代谢性碱中毒）

（5）低血压、休克

（6）手足抽搐

三、如何诊断急性胰腺炎？

答：⑴急性持续中上腹痛；

⑵血淀粉酶增高超过正常3倍；

⑶影像学改变

⑷除外其他急腹症

三、重症胰腺炎的治疗

答：（1）非手术治疗：1、禁食、胃肠减压

2、营养支持

3、补充体液

4、防治休克

5、抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝脂

6、抑制胰腺分泌：H2受体阻滞剂、PPL生长抑素

7、解痉止痛

（2）手术治疗：坏死组织切除+引;

第十三部:

一、胃癌的大体分型？

答：1、早期胃癌：I隆起型

II浅表型

III溃疡型

2、进展期胃癌：I结节型

II溃疡局限型

III溃疡浸润型

IV弥漫浸润型

二、胃大部分切除术后的并发症？

答：1、早期并发症：术后胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘦、十二指

肠残端破裂、术后梗阻

2、远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、营养性并发症、迷走神经

切断后腹泻、残胃癌。

第十四部分胸部外科疾病

一、急症开胸探查的指征？★★★★★

答：1、胸膜腔内进行性出血

2、心脏大血管损伤

3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤

4、食管破裂

5、胸膜联合伤

6、胸壁大块缺损

7、胸内残留较大异物

【肋骨骨折】

一、连枷胸的处理?

2、支气管内吸痰

3、外固定

4、切开复位内固定

5、机械通气PEEP

【气胸、血胸、气血胸】

一、进行性血胸的诊断？

答：1、持续脉搏加快、血压降低、经过补充血流量血压仍不稳定

2、闭式胸腔引流每小时＞200mL持续3小时

3、血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低

二、张力性气胸的临床表现和治疗？★★★

答：(1)临床表现：

1、症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发纳

2、体征：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊

呈鼓音；听诊呼吸音消失

(2)治疗：1、立即变张力性气胸为开放性气胸，然后再变成闭合性

2、闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染

3、持续漏气而肺难以复张时，需考虑手术

【肺癌】

一、肺癌的临床表现？

答：分为肺内症状和肺外症状，取决于肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及

有无转移情况：

肺癌形成----------------无症状

累及小支气管------------嗽

累及粘膜微血管--------血痰

侵及胸膜胸壁--------------胸闷胸痛

阻塞支气管----------------气促发热

胸膜播散---------------------胸水

晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织或发生远处转移时，可发生下列征象：

压迫或侵犯膈神经-------同侧膈肌麻痹

压迫或侵犯喉返神经-----声带麻痹、声音嘶哑

压迫上腔静脉------------颈静脉怒张，上肢静脉压升高

侵犯胸膜----------------胸腔积液

侵犯纵膈、压迫食管-----吞咽困难

上叶顶肺癌--------------Pancoast肿瘤

【食管癌】

一、典型食管癌的临床表现？

答：1、早期：无明显症状，或者吞咽有三感一痛

三感：异物感、停滞感、梗阻感

一痛：胸骨中下段烧灼样、针刺样疼痛

2、中晚期：进行性的吞咽困难

二、早期和中晚期食管癌的铁餐表现

答：(1)髓质型：占59%,特点是向上、下、左、右及深部生长，而呈不对称

性狭窄，预后最差

(2)缩窄型：占19%,特点是向深部而少向上、下生长，因呈环形狭窄。

预后一般

(3)溃疡型：占14%,特点是向腔内，而少左右及深部生长，并有较大

龛影，周围环堤征，预后也差。

(4)蕈伞型：占5%,特点是向腔内生长，少向左、右及深部生长，因而

呈偏侧性充盈缺损。预后最好。

（5）腔内型：少见仅占1%特点是腔内生长呈梭形或球形充盈缺损，病段

较长，管腔扩张

第十五部分门静脉高压

一、门静脉高压的临床表现？

答：1、脾肿大

2、脾功能亢进

3、食管胃底静脉曲张

4、呕血

5、腹水

5、其他：交通支扩张、蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺发育、睾丸萎缩

第十六部分肝脓肿&肝癌

第十七部分胆道疾病

【胆结石】

一、胆结石的临床表现？

答：1、胆绞痛

2、上腹隐痛

3、胆囊积液

4、其他

二、急性结石性胆囊炎的手术指证和手术方法？★★★

答：手术方法为胆囊切除术，可以开腹也可以通过腹腔镜，具体手指指征如下：

1、2类人群：儿童胆囊结石、野外工作人员

2、2种地质：胆囊壁钙化、胆囊瓷化

3、3个数据：伴有胆囊息肉＞lcm、结石直径》3cm、胆囊结石10年以上

4、3个合并症：合并需要开腹的手术、合并糖尿病、合并心肺功能不全

【急性胆囊炎】

一、急性胆囊炎的临床表现？

答：典型表现：进食油腻食物