2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题库

2023年执业医师资格证之临床助理医师

高分通关题库

单选题（共80题）

1、观察期（以月为单位）内的新病例人数/同期暴露人口数xlOO%

为

A.发病率

B.罹患率

C.患病率

D.感染率

E.病死率

【答案】B

2、男，18岁。剧烈活动时突发心悸1小时。可见心室夺获和室性

融合波。最可能的诊断是

A.心肌炎

B.心房颤动

C.心肌梗死

D.室性心动过速

E.室上性心动过速

【答案】D

3、脊柱X线片呈“竹节”样改变最常见于

A.脊柱结核

B.类风湿关节炎

C.腰椎间盘突出症

D.强直性脊柱炎

E.化脓性骨髓炎

【答案】D

4、消化性溃疡最主要的症状是

A.暖气反酸

B.恶心呕吐

C.节律性上腹痛

D.无规律性上腹部痛

E.粪便黑色

【答案】C

5、患者女性，35岁。四肢无力，双下肢水肿及皮疹3个月，查尿

蛋白（+++）,红细胞（++）,抗核抗体（+）,有光过敏，最大的可能

诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.过敏性紫瘢

C.慢性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.多发性肌炎

【答案】A

6、按一级动力学消除的药物特点为

A.药物的半衰期与剂量有关

B.为绝大多数药物的消除方式

C.单位时间内实际消除的药物递增

D.单位时间内实际消除的药量不变

E.体内药物经2〜3个T1/2后可基本消除干净

【答案】B

7、男孩，3岁。生后4个月见表情呆滞，易激惹，不能抬头，伴有

惊厥，每日10余次。2岁开始出现呕吐，喂养困难。现见小儿智能

明显落后，毛发棕黄色，皮肤嫩，尿为鼠臭味，尿三氯化铁试验出

现绿色，血清T

A.半乳糖血症

B.苯丙酮尿症

C.组氨酸血症

D.高精氨酸血症

E.同型胱氨酸尿症

【答案】B

8、能抑制尿液的稀释和浓缩过程，并具有强大利尿作用的药物是

A.吠塞米

B.氢筑曝嗪

C.高渗葡萄糖

D.山梨醉

E.甘露醇

【答案】A

9、Killip分级，心功能||级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.休克

【答案】B

10、肺癌的病理分型中较为常见的是

A.小细胞癌

B.大细胞癌

C.鳞癌

D腺癌

E.几率均等

【答案】C

口、癌性胸腔积液

A.胸腔积液WB010X109/L伴恶臭

B.血性胸腔积液，腺昔脱氨酶(ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长

迅速

c.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹川染成红色

D.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6,胸液中腺昔脱氨酶（ADA）明显升高

E.胸腔积液LDH/血清LDH<0.6,胸液中细胞数<100xl06/L

【答案】B

12、5个月虚胖患儿，大便每日8〜10次，食欲好，生长发育正常

为

A.生理性腹泻

B.病毒性肠炎

C.细菌性痢疾

D.坏死性肠炎

E.大肠埃希菌性肠炎

【答案】A

13、下列哪种氨基酸脱竣后可以是血管收缩剂

A.精氨酸

B.天冬氨酸

C.色氨酸

D.谷氨酸

E.组氨酸

【答案】C

14、在酒中加入戒酒药使酗酒者饮用后恶心、呕吐，抵消了饮酒的

欣快感，从而促使戒酒，这种方法是

A.系统脱敏疗法

B.厌恶疗法

C.标记奖励法

D.生物反馈疗法

E.放松训练

【答案】B

15、关于月经的临床表现，下列哪项错误

A.月经是妇女生殖系统周期性变化的重要标志

B.无排卵而有子宫出血称为无排卵性月经

C.月经周期是指这次月经第1天至下次月经第1天

D.月经血量呈暗红色不凝固

E.正常月经周期的长短取决于黄体期的长短

【答案】A

16、关于Na+泵生理作用的描述，不正确的是

A.Na+泵活动使膜内外Na+、K+呈均匀分布

B.将Na+移出膜外，将K+移人膜内

C.建立势能储备，为某些营养物质吸收创造条件

D.细胞外高Na+可维持细胞内外正常渗透压

E.细胞内高K-保证许多细胞代谢反应进行

【答案】A

17、维生素D缺乏性佝偻病早期的临床表现是

A.神经、精神症状

B.前卤增大及闭合延迟

C.腕踝畸形

D.方颅

E.颅骨软化

【答案】A

18、患者，女，27岁。突发腰痛伴尿频、尿痛、发热。尿常规检查：

尿蛋白（+）,红细胞6〜8/HP,白细胞20~35/HP,诊断为急性肾盂

肾炎。最常见的感染途径是

A.血行感染

B.直接感染

C.淋巴道感染

D.上行感染

E.以上都不是

【答案】D

19、医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的危重病人，应当

已发采取的措施是

A.立即抢救

B.及时转诊

C.继续观察

D.提请上级医院派人会诊

E.请示当地卫生局依法处理

【答案】B

20、利福平的不良反应是

A.肾功能损害

B.周围神经炎和肝脏损害

C.视神经炎和肝损害

D.肝脏损害和致畸胎作用

E.肝脏损害和关节痛

【答案】D

21、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的

A.明显肠上皮化生

B.中度以上不典型增生

C.胃小凹上皮增生

D.假幽门腺化生

E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

【答案】B

22、股骨颈骨折内收型其Pauwels角度是

A.大于50°

B.小于50°

C.小于40°

D小于30°

E.等于30°

【答案】A

23、新生儿出生后排尿的时间一般为

A.出生后8小时内

B.出生后10小时内

C.出生后12小时内

D.出生后24小时内

E.出生后48小时内

【答案】D

24、32岁初产妇，妊娠39周，右枕前位。阵发性腹痛8小时入院,

检查宫口开大4cm,头ST,宫缩35秒/3分，胎心140次/分；2小

时后检查宫口开大仍4cm,头ST,宫缩35秒/3分，胎心140次/

分。

A.人工破膜

B.肌注哌替唆100mg

C.肌注麦角新碱

D.肌注缩宫素

E.立即行剖宫产术

【答案】A

25、男，53岁。因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血(+),行纤维

胃镜检查，见胃小弯2cmx2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起

且不规则，质硬易出血，蠕动少。

A.按胃溃疡治疗1月再胃镜复查

B.抗溃疡加抗真菌治疗

C.按胃癌进行化学治疗

D.手术切除病变

E.手术切除病变加化学治疗

【答案】D

26、低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是

A.低钾血症

B.低钙血症

C.低血容量性休克

D.代谢性酸中毒

E.中枢神经系统并发症

【答案】C

27、患者，24岁。人工流产术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛,

无发热，查宫口有少量活动性出血，子宫稍大、稍软，压痛（土）,

附件正常。

A.漏吸

B.吸宫不全

C.子宫内膜炎

D.子宫穿孔

E.羊水栓塞

【答案】B

28、慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是

A.大气道功能异常

B.小气道功能异常

C.大、小气道气流阻塞

D.限制性通气功能障碍

E.混合性通气功能障碍

【答案】B

29、患者，女，33岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，

排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是

A.门静脉高压症

B.胃十二指肠溃疡

C.出血性胃炎

D.胆道出血

E.应激性溃疡性出血

【答案】D

30、老年男性患者，近2月来感头晕乏力，心悸不适来院检查，查

体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。

实验室检查：血红蛋白70g/L,网织红细胞计数0.005,血片示小

细胞低色素性贫血改变，血清铁6.2叫ol/L,总铁结合力92叫ol/

L,粪便检查钩虫卵(+)。

A.驱钩虫

B.口服铁剂

C.注射铁剂

D口服维生素C

E.进食含铁量高的饮食

【答案】A

31、对于涂改伪造病历材料的医务人员应做出的处理是

A.责令改正

B.行政处分

C.依法迫究刑事责任

D.治安管现处罚

E.给予警告

【答案】B

32、男性，36岁，有风心病多年，体检：：心尖部有舒张期雷鸣样

杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm,X线胸

片示左房、左室大，最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄合并关闭不全

B.二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全

【答案】A

33、肝大最常见的原因

A.原发性肝癌

B.继发性肝癌

C.急慢性病毒性肝炎

D.淤血性肝大

E.肝硬化

【答案】C

34、何某，女性，31岁，初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍,

对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确

A.前提是有脑病疾病

B.治疗原则是祛除病因

C.选择适量的抗精神病药物

D.精神障碍不随脑部病变好转而好转

E.常有人格改变

【答案】D

35、术前准备中，进食和禁饮水的时间分别是

A.12小时.4小时

B.8小时，2小时

C.12小时.2小时

D.8小时.4小时

E.6小时,3小时

【答案】A

36、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病

史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg。心率92次/分，腹软，

肝脾未触及，肠鸣音活跃。

A.质子泵阻滞剂

B.石充糖铝

C.生长抑素制剂

D.胶体次枸檬酸秘

E.米索前列醇

【答案】A

37、胃肠癌患者可出现

A.血清淀粉酶升高

B.血碱性磷酸酶升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗体升高

【答案】C

38、属于医学伦理学基本规范的是

A.公正

B.权利

C.廉洁奉公

D.医德评价

E.医患关系

【答案】C

39、少尿是指成人24小时排尿量不足

A.400ml

B.500ml

C.600ml

D.700ml

E.800ml

【答案】A

40、下列有关同工酶的叙述正确的是

A.同工酶的分子结构相同

B.同工酶的理化性质相同

C.它们催化相同的化学反应

D.它们对同一底物有相同的Km值

E.它们的差别是翻译后化学修饰的结果不同

【答案】C

41、患者，男，19岁。重症感染患者，每天上午10点出现寒战、

高热，已连续6天。考虑为全身性感染菌血症，应做血培养。抽血

的最佳时间应在

A.出现寒战时

B.预计发生寒战及发热时

C.寒战后体温升至最高时

D.体温正常后2小时

E.体温正常后1小时

【答案】B

42、心排血量是指

A.每搏排血量

B.左、右心室输出的总血液量

C.每分钟一侧心室泵出的血量

D.心房进入心室的血量

E.每分钟两心房进入心室的血量

【答案】C

43、患者，女，25岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前

壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个月大小，尿妊娠试验阳

性。应考虑为

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.双胎妊娠

D.妊娠合并子宫肌瘤

E.先兆流产

【答案】B

44、对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检

查是

A.直肠指检

B.粪便潜血试验

C.胃镜检查

D.钢剂灌肠透视

E.结肠镜检

【答案】A

45、乳房腺瘤切除术，切口愈合良好

A.切口分类及愈合为“1/甲”

B.切口分类及愈合为“111/丙”

C.切口分类及愈合为“11/甲”

D切口分类及愈合为“11/乙”

E.切口分类及愈合为“111/甲”

【答案】A

46、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是

A.胸廓畸形

B.肺炎

C.气胸

D.肺气肿

E.胸膜肥厚

【答案】A

47、男，35岁。近3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生

活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼、坐立不安，主

动就诊。患者存在的主要症状是

A.恐惧症状

B.惊恐发作

C.强迫症状

D.焦虑症状

E.强制思维

【答案】D

48、根据乳腺癌在不同部位的发生率，诊断时最需要注意的是乳腺

的

A.内下象限

B.内上象限

C.外下象限

D.外上象限

E.乳头区

【答案】D

49、男性，21岁，诊断为原发性肾病综合征，首次治疗，每日用泼

尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(++++),此时应

A.改为地塞米松

B.将泼尼松加量到80mg/d

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂

【答案】D

50、一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是

A.抗核抗体

B.抗双链DNA抗体

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

E.抗中性粒细胞胞浆抗体

【答案】B

51、低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是

A.低钾血症

B.低钙血症

C.低血容量性休克

D.代谢性酸中毒

E.中枢神经系统并发症

【答案】C

52、患者，女，33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立及

每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。如果长期不予处

理，可能出现的并发症不包括

A.足靴区皮肤色素沉着

B.足趾坏死

C.皮肤溃疡

D.曲张静脉破裂出血

E.血栓性浅静脉炎

【答案】B

53、对胰酶分泌促进作用最强的是

A.促胃液素

B.生长抑素

C.缩胆囊素

D.胰岛素

E.促胰液素

【答案】C

54、下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果,错误的是

A.血清IL-2水平增高

B.血清TNF水平增高

C.CD4+T细胞增高

D.CD8+T细胞增高

E.CD25+T细胞增高

【答案】C

55、下列哪种情况与慢性十二指肠溃瘪有关

A.病毒感染

B.真菌感染

C.胃酸分泌过多

D.胃痉挛

E.十二指肠液反流

【答案】C

56、肾上腺髓质激素大量释放时

A.血压升高，心率加快

B.血压降低，心率加快

C.血压升高，心率减慢

D.血压降低，心率减慢

E.心率和血压均不变

【答案】A

57、对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味浑浊液体，应对胸液做何检

查以明了病因

A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

B.查瘤细胞

C.需氧菌和真菌培养

D.厌氧菌培养

E.找寄生虫卵

【答案】D

58、属于医师的执业义务的是（）

A.医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯

B.医师在执业活动中，应当遵守法律、法规，遵守技术操作规范

C.对病人义务和对社会义务的统一

D.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品，消毒药剂和医疗

器械

E.具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权

【答案】B

59、脊髓前角。运动神经元传出冲动增加使

A.梭内肌收缩

B.梭外肌收缩

C.腱器官传人冲动减少

D.肌梭传人冲动增加

E.梭内肌与梭外肌都收缩

【答案】B

60、女，68岁，不慎跌倒，手掌着地受伤，腕部出现“枪刺”样畸

形，X线检查证实为Colies骨折，其最适合的固定方法是

A.持续背牵引

B.持续皮牵引

C.外固定架固定

D.手法复位小夹板固定

E.切开复位随内针固定

【答案】D

61、属于H：受体拮抗剂的是()

A.生胃酮

B.米索前列醇

C.法莫替丁

D.胶体次枸檬酸钢

E.奥美拉理

【答案】C

62、男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、

咳脓痰、气急。查体：体温37.5C。，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，

有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

A.控制肺部感染

B.给予解痉平喘药

C.给予止咳祛痰药

D.低浓度持续吸氧

E.应用利尿剂消肿

【答案】A

63、男性，36岁，已婚，因龟头部赘生物一周就诊，在其龟头及冠

状沟部可见数个乳头瘤样小丘疹，表面潮湿柔软，呈污灰色，承认

不洁性接触史，醋酸白试验阳性，其最可能的诊断为

A.尖锐湿疣

B.扁平湿疣

C.假性湿疣

D.生殖器鲍温样丘疹病

E.阴茎珍珠状丘疹病

【答案】A

64、女，68岁，不慎跌倒，手掌着地受伤，腕部出现“枪刺”样畸

形，X线检查证实为Colies骨折，其最适合的固定方法是

A.持续背牵引

B.持续皮牵引

C.外固定架固定

D.手法复位小夹板固定

E.切开复位髓内针固定

【答案】D

65、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，与上述杂音机制有关的

是

A.主动脉狭窄

B.主动脉关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.肺动脉狭窄

【答案】B

66、原始骨痂形成一般需要

A.1周左右

B.2-3周

C.4-8周

D.9-10周

E.11-12周

【答案】C

67、关于重度妊娠期高血压病的治疗，下列不适宜的是

A.解痉，镇静，防止抽搐

B.在解痉的基础上，扩容利尿

C.适时终止妊娠

D.严格控制钠盐入量，防止水肿加重

E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液

【答案】D

68、女，30岁。因甲亢行甲状腺大部分切除术后3小时。切面进行

性肿胀，患者出现呼吸困难。紧急行支气管插管后，呼吸困难解除。

下一步的最佳处理措施是

A.拆开手术切口探查

B.静脉应用广谱抗生素

C.静脉注射葡萄糖酸钙

D.静脉应用大剂量激素

E.静脉注射止血药物

【答案】A

69、男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波

及右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压

痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是

A.胃溃疡急性穿孔

B.急性阑尾炎

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性小肠梗阻

【答案】A

70、癌症的易感人格为

A.A型行为

B.B型行为

C.C型行为

D.D型行为

E.A+C型行为

【答案】c

71、某患者在应用异烟月井、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳

性。你认为治疗方案应改为

A.异烟月井、利福平

B.异烟月井、利福平、卡那霉素

C.利福平、乙胺丁醇

D.卷曲霉素、氨硫胭

E.卷曲霉素、异烟月井

【答案】A

72、女性，47岁，反复胃区不适4年，伴有疼痛、暧气，胃镜检查：

胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并进行活检病理检

查。

A.与自身免疫反应有关

B.发生胃癌者较胃体胃炎多见

C.胃酸正常或轻度异常

D.胃黏膜炎症由浅变深

E.幽门螺杆菌附于胃窦黏膜上皮细胞上

【答案】A

73、男性，29岁，面色苍白，乏力；检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；

血红蛋白40g/L,白细胞600xl09/L,血小板X109/L,骨髓象原始

细胞占60%,过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应

可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，应诊断为

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性淋巴细胞白血病

D.急性单核细胞白血病

E.急性红白血病

【答案】D

74、Bishopg宫颈成熟评分，应得2分的项目是

A.宫口位置在前

B.宫口开大5cm

C.宫颈管消退80%

D.宫颈中等硬度

E.胎头位置+1

【答案】A

75、女，70岁。跌倒后感右髓部疼痛1小时来诊。X线片检查示右

股骨颈头下型骨折，Pauwells角为60。。最适宜的治疗方法是

A.手术治疗

B.右下肢皮牵引

C.石膏固定

D.休息制动

E.手术复位

【答案】A

76、，关于痛风的治疗不正确的是

A.限制饮酒

B.可服用嘎嗪类利尿剂

C.用药期间多饮水

D.碱化尿液

E.服用别喋醇抑制尿酸生成

【答案】B

77、痿管形成常见于

A.克罗恩病

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎

D.直肠癌

E.阑尾炎

【答案】A

78、与鸟氨酸循环有关的是

A.甘氨酸

B.丙氨酸

C.天冬氨酸

D.谷氨酸

E.组氨酸

【答案】C

79、热射病首要的治疗措施是

A.降温

B.口服含盐液体

C.抗休克

D.治疗脑水肿

E.纠正水、电解质紊乱

【答案】A

80、氟化物中毒抑制的是

A.细胞色素b

B.细胞色素c

C.细胞色素d

D.细跑色素aa3

E.辅酶Q

【答案】D

大题（共10题）

【病例摘要】

患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾

向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度

咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有

牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，

无药物过敏史。查体：T38C。，P96次/分，R20次/分，

BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜

无黄染，咽充血（+）,扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，

心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅

助检查：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性白血病。

②肺部感染。（2）诊断依据①急性白血病急性发病，有发热和出血

表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到

20%的原幼细胞。②肺部感染咳嗽，体温38C。；查体发现右下肺湿

啰音。

2.鉴别诊断（5分）①白血病类型鉴别。②骨髓增生异常综合征。3.

进一步检查（4分）①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨

髓活检。②进行MIC分型检查。

二、

【病例摘要】

患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。

病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有

时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不

佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行

B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热

（体温最高37.8C。）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无

烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36.8C。、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；发育正常,

营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未

及肿大淋巴结，心肺（-）o腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张,

有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm,边缘钝，质韧，有触

痛，Murphy征（-），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,

有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g/L,

WBC7.4x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）⑴诊断：肝癌（原发性,

肝细胞性）。（2）诊断依据①右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等

消化道症状，有体重下降、发热全身症状。②有乙型肝炎病史。③

右上腹压痛，肝区叩击痛。④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、

AFP升高。⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。

2.鉴别诊断（5分）①转移性肝癌。②肝内其他占位病变，如血管

瘤、腺瘤等。3.进一步检查（4分）①上消化道造影。

三、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2

小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促,

伴大汗，口唇发维，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治

疗不详。曾口服氨茶碱0.2gBid。每年间断发作5〜6次。此次发

作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇发组、

伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螭等过敏。个人史和

家族史无特殊。查体：T37.3C。，P140次/分，R26次/分，BP110

/70mmHgo神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口

唇发组明显，三凹征。心界不大，心率140次/分，律齐。双肺满

布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：

WBC12xlO

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮

喘急性发作。诊断依据：（1）年轻女性，发作性喘憋。（2）查体满肺

哮鸣音。（3）过敏性鼻炎病史。2.鉴别诊断（1）心源性哮喘年轻，无

心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（2）喘息型慢性支气管炎多见于

老年人，常有肺气肿体征。3.进一步检查⑴动脉血气了解血氧及

酸碱平衡状况。（2）胸部X线检查除外感染等。（1）肺功能检查控制

急性发作后评估监测治疗。4.治疗原则⑴吸氧。

四、

【简要病史】

女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）①根据主诉

及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有

无放射痛、转移痛。（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及

呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、

畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2分）

大小便、饮食、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（1分）是否到医院

就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其效果。（0.5分）

（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆

腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史,

有无阴道不规则流血史。（1分）

五、

【简要病史】

女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。

（1分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。（2分）

痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是

否下降。（2分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。

（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过

（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。

（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）

六、

【病例摘要】

患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热

伴下腹痛1天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术,

术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌

物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、

呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等,

无痛经。未婚，孕2流2,未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等

疾患。查体：T38.5C°,P112次/分,BP120/80mmHg,急性病容，可

平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、

宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，

双附件区未触及异常。辅助检查：Hbl25g/L,WBC18.0xl0

【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。

②人工流产后。（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。

②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明

显。③WBC18.0X10④B超可见宫腔混合性回声。

2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。②异位妊娠。③卵巢肿瘤扭转或破

裂。

七、

【病例摘要】

患者女性，35岁。主诉：乳房红肿7天。病史：患者现处于产后哺

乳期，于7天前出现右乳红肿，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行

抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T36.8C。，右乳皮肤红肿，

边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触

及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：炎性乳癌。（2）

诊断依据①局部皮肤呈炎症样改变。起初局限，继而扩展至全乳。

②皮肤红肿，增厚粗糙，边界不清，乳腺发硬。③抗生素治疗无效。

2.鉴别诊断（5分）①急性乳腺炎。②浆细胞性乳腺炎。3.进一步

检查（4分）①乳腺铝靶摄片。②乳腺B超。③细胞学检查或病理

组织学检查。

八、

【病例摘要】

患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：

患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加

重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、暧

气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽

干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，

大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查

体：T36.5C°,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHgo发育正常，

营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，

咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，

未闻及啰音。心率86次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，

无反跳痛，Morphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠

鸣音6次/分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性胃炎。（2）

诊断依据①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无

明显规律性。②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，

肝脾肋下未