呼吸科护理查房-课件

护理查房（1月份）查房者江晶晶指导老师金桃红呼吸科护理查房-病史汇报现病史：5床朱巧云，女，89岁。于2012年12月29入院。患者近10余年来反复受凉后咳嗽咳痰，多为白痰，冬春季节好发，年年发作，病程长达3月以上，渐胸闷、活动气喘，逐年加重，分别于2011年3月及2012年4月因咳嗽、咳痰、胸闷继而神智恍惚急诊来我科住院治疗，诊断为“AECOPD、肺心病、心功能不全”治疗症状改善出院，5天前受凉后鼻塞流涕，继而咳嗽，无明显咳痰，痰不易咳出，渐胸闷、气喘加重，呼吸困难急诊入院收住我科住院进一步诊治。病程中患者无明显发热，有胸部闷胀不适，轻度心慌，无咯血，无恶心呕吐，无腹痛，病后精神食欲差，不能平卧，纳差乏力，大小便正常。呼吸科护理查房-病史汇报既往史：平素身体健康状况差，有“慢性支气管”史10余年。胆囊炎、胆结石病史十几年，长期服用某“胆石通胶囊”治疗。从30多岁时有心脏病，几年前因心衰住院治疗。呼吸科护理查房-实验室检查1.血气分析:2012.12.29吸氧时示：PH7.34PCO257mmhg,PO283mmhg,SO295.2%2013.1.19示：PH7.37，PCO253mmhg,PO288mmhg,SO296.3%呼吸科护理查房-心电图2012.12.30示：窦性心律复查心电图：房颤伴快速室性反应2013.1.9示：窦性心律频发房早呼吸科护理查房-胸片右上肺不张；双肺慢支肺气肿伴右下肺感染呼吸科护理查房-初步诊断1.AECOPD2.慢性肺源性心脏病3.慢性II型呼吸衰竭4.心功能不全5..右下肺炎症6.胆囊炎、胆结石7.低蛋白血症呼吸科护理查房-护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效咳嗽有关2.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳有关3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关4.焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关5.营养失调：与食欲降低、摄入减少有关6.体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关7.皮肤完整性受损：与长期卧床消瘦有关8.潜在并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱，心衰等9.自我形象紊乱：与活动能力下降有关呼吸科护理查房-

P1清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效咳嗽有关2012.12.29

1.病情观察：观察咳嗽咳痰情况，痰液颜色、性质及量，咳痰是否顺畅。2.医嘱吸痰prn，指导病人有效的咳嗽咳痰，给病人翻身拍背。3.休息与环境：卧床休息，保持空气流通，维持病房适宜的温湿度。4.饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素低盐半流饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，每天饮水1500ml以上等。O1:病人呼吸道保持通畅无痰液堵塞呼吸科护理查房-P2气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳有关1.遵医嘱予吸氧2L/分持续吸入，并告知注意事项。2.病情观察：心电监护动态观察病人生命体征，监测血氧饱和度，及时发现病情变化3.促进有效排痰：给予翻身拍背，有效排痰4.环境：安静舒适整洁的病房环境，室温（18—20度）湿度（50%—60%）5.饮食护理O2病人胸闷气喘情况有所缓解2013.1.19呼吸科护理查房-P3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧与氧耗失衡有关1.休息与活动：医嘱卧床休息2.减少体力消耗3.病情观察：观察生命体征以及有无发绀、呼吸困难，胸闷气喘等症状功能锻炼协助生活护理O3病人住院期间卧床，活动受限，精神渐好2013.1.20呼吸科护理查房-P4.焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关1.遵医嘱对症治疗，缓解病情2.关心、体贴病人及家属和陪护，与病人及家属和陪护共同制定康复计划3.心理护理：分散注意力，减轻焦虑，增强战胜疾病的信心4.消除诱因：定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药等O4病人及家属正确认识病情，信任医师护士，焦虑情绪减低2013.1.23呼吸科护理查房-P5营养失调：与食欲降低、摄入减少有关1.鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，为减少呼吸困难，保存能量，指导其饭前休息至少30分钟。每日正餐安排在病人最饥饿，休息最好的时间。2.为促进食欲，提供病人喜爱的食物，餐后避免平卧，有利于消化。少食多餐。O5:病人体力逐渐好转2013.1.20呼吸科护理查房-P6.体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关

1.遵医嘱给予速尿等对症治疗，减轻心脏负担，改善微循环。配合医生纠正因利尿剂所致的电解质紊乱。2.记录24小时尿量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀等心衰表现。3.卧床休息，减少活动，以免加重心脏负担4.保持大便通畅，避免用力排便5.严格控制输液滴速，观察有无输液反应。O6：患者心悸、胸闷较前好转，未出现下肢浮肿2013.1.20呼吸科护理查房-7.皮肤完整性受损：与活动受限长期卧床有关1.皮肤护理：保持床单位整洁，保持皮肤干燥，协助病人穿宽松柔软的衣服，定时协助翻身2.饮食护理：加强营养3.避免摩擦力和剪切力作用，抬高床头小于30度O7病人骶尾部未发生破损2013.1.20呼吸科护理查房-P8潜在并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等1.观察病人生命体征及意识状况。定期监测血气分析变化，密切观察病人有无头痛、烦躁不安，神志改变等肺性脑病症状。2.遵医嘱予尼可刹米组液体，减轻二氧化碳潴留，密切观察生命体征，讲解用药目的及注意事项。3.遵医嘱定期复查电解质，观察有无紊乱，并根据结果给予相应护理措施。O8患者神志清楚，无行为及性格异常，2013.1.20复查电解质正常。呼吸科护理查房-P9自我形象紊乱：与活动能力下降有关1.每日予口腔护理BID，保持口腔清洁，促进食欲增强体力。2.予优质护理服务项目如：予洗脸、协助更换衣裤、梳理头发、温水擦浴，保持皮肤清洁O9.患者着装整洁，形象气质佳2013.1.20呼吸科护理查房-

下面请大家补充呼吸科护理查房-1.心功能分级徐海林：1级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛2级：患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。3级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状4级：不能从事任何体力劳动，绝对卧床休息。

呼吸科护理查房-2.其他护理措施杜蓉蓉：患者曾使用西地兰改善心功能，应注意：1.给药前检查心律、心率情况，若心率低于60次每分，或发生节律改变，应暂停给药并通知医师。2.静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10-15分钟。注射后观察心率、心律改变3.观察毒性反应呼吸科护理查房-3.出院指