膀胱癌护理教学查房

膀胱癌教学查房放疗二病区病例介绍姓名：性别：年龄：病区：放疗二病区床号：38住院号：民族：汉族婚姻：已婚职业：无出生地：舒城县地址：入院日期：2018-01-0214:47记录日期：2018-01-0215:56现病史病史陈述者：患者本人主诉：膀胱癌术后1年余患者2013年因血尿行手术治疗（具体不详），2016.12于舒城县人民医院行TURBT术（具体不详）；术后偶有尿频、尿急、尿痛，术后定期于舒城县人民医院行膀胱灌注治疗。2017.12因尿不尽就诊舒城县人民医院，舒城县人民医院建议进一步行“电切镜探查术”，后患者家属考虑患者高龄，手术风险高未予治疗。现为进一步诊治入住我科。病程中患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，精神一般，饮食、睡眠可，大便基本正常；小便排便不尽。既往史用药史既往史：一般健康状况：良好疾病史：无传染病史：无预防接种史：无手术外伤史：手术：患者32岁因“胃穿孔”行胃切除术外伤：无输血史：无药物过敏史：无个人史经常居留地：疫水接触史：无吸烟史：无戒烟史：无毒品接触史：无婚育史：25岁结婚，配偶体健家族史否认家族遗传疾病史专科检查查体：KPS70分，甚至尚清，精神一般，全身皮肤黏膜未见明显黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，爽肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，可见一15cm手术后瘢痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾及输尿管径未及明显叩痛及压痛，耻骨上膀胱区未见明显隆起，双下肢未见明显水肿，病理征（一）。辅助检查门诊及院外重要辅助检查结果（包括检查项目、医疗机构名称、日期、结果）2017.12.29舒城县人民医院泌尿系CT：两侧膀胱壁增厚。2017.12.29舒城县人民医院胸部CT：左肺舌叶及右肺中叶炎症。膀胱癌的定义主要指在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，也是常见十大肿瘤之一。高发年龄50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。发病相关因素长期接触芳香族类物质的工种吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因体内色氨酸代谢的异常膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）寄生虫病（血吸虫等）诊断要点实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。临床表现血尿：最早出现，最常见的症状。常为间歇性、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末期加重。膀胱刺激症状：合并感染或晚期时可见。排尿困难和尿潴留。转移症状：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。

体征：多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。治疗以手术为主，辅以放疗和化疗手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）尿流改道、肠代膀胱。2.放射治疗3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗护理诊断与措施减轻恐惧与焦虑

对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心理。护理诊断与措施2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能有利于早日恢复控尿功能集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋护理诊断与措施3.并发症的预防和护理出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，尽快通知医生处理。健康教育康复指导保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。健康教育2.用药指导术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保留术后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制剂BCG（卡介苗）或抗癌药物，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注一次，共6次，以后根据B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内无肿瘤复发，可将膀胱灌注药物时间改为2周一次，6次后需复查膀胱镜；若有肿瘤复发，立即行再次手术，无复发者可将灌注间隔时间延长至一个月，一年后仍无肿瘤复发者，可将间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2~3年复查膀胱镜。

膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、仰、左、右侧卧位各半小时。

健康教育3.自我护理尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期