特殊人群的口腔保健

特殊人群的口腔保健华西口腔医学院口腔预防医学教研室口腔预防保健特点

不同的人群有不同的生理、物质和感情需要，对口腔保健的需求也各不相同。特殊人群包括

老年人残疾人妊娠期妇女婴幼儿、学龄前儿童、中小学生

老年人口腔保健老年人特征老年人：60岁以上（联合国）

65～74岁年轻老年人75～84岁中老年人85岁以上长寿老年人适应能力的丧失我国人口学趋势

总人口增长老龄化-人类历史上绝无仅有的白发浪潮60岁以上人口1.32亿占人口总数10％2040年，60岁以上人口4亿占人口总数26％0246810121416181953196419821990199520002015人口老龄化趋势(亿)20501949人口5.8亿,老年人8%200012.6亿老年人10%2040老年人26%2015老年人14%我国人口老化特征老化速度相当快80%分布在农村老年人文化水平低具有经济薄弱的背景老年人生活质量直接相关的口腔功能咀嚼功能语言功能个人口腔卫生（刷牙等）能力与老化有关的口腔问题牙根面龋无牙牙合不健康的牙周和粘膜组织牙周病（Periodontaldiseases）口腔念珠菌感染（Oralcandidiasis）牙根面龋原因：常见的全身和局部疾病状况口腔卫生差（延长了口腔内细菌与食物的接触时间，形成口腔内的酸性环境）食物的选择（具有致龋性的碳水化合物）牙周病（根面龋的危险因素）唾液腺萎缩，唾液分泌的减少根面龋牙周病主要致病因素：口腔卫生差老年人衰退的免疫反应加剧牙周病的炎症反应口腔念珠菌感染表现：急性伪膜性、慢性萎缩性表症：口腔烧灼感原因：免疫系统疾病正常菌群改变与义齿有关牙列缺损措施——综合保健通过个人努力、医生指导、以及社会上从事保健工作的行政机构和人员的支持和帮助，尽最大可能，保护每个老人健康口腔保健与全身健康结合口腔医学领域内，预防、治疗、修复和康复各个方面问题统一考虑和规划内容针对老年人的心理状态变化、普遍存在的口腔卫生问题和不讲究口腔卫生的旧传统观念与习惯等进行纠正教育人老了要掉牙？？

1）提高老人自身的口腔保健能力

刷牙、洁牙、剔牙、漱口这是保持老年人口腔健康的基础2）改善膳食营养状态

限制甜食、多吃新鲜水果蔬菜内容

内容3）定期口腔检查

有问题及时对症治疗4）康复口腔基本功能

拔除残根及松动牙义齿修复，恢复牙列完整

至少有20颗功能牙,维持最基本的口腔功能状态或通过最低限度的修复,尽可能恢复口腔功能保持老年人的独立生活自理能力,提高老年人的生活质量

口腔健康目标:幸福的晚年

需要口腔健康残疾人的口腔保健残疾的概念与定义由于先天原因，或因为年龄、疾病、或意外事故、使其身体或精神的完好性发生短期的或永久性损害，以致影响其生活自理、学习或就业能力者。残疾人口腔保健的特点口腔疾病本身的后果引起的各种损伤与障碍，甚至残疾由于各种疾病引起损伤、障碍和残疾，使病人失去自我口腔保健能力，因而需要特殊的口腔防护措施由于精神与智力或躯体残疾，口腔卫生极差，而导致多种口腔疾病，可以加重残疾人的损伤和障碍残疾人主要口腔疾病龋病牙周病唇腭裂错合畸形颌面外伤口腔疾病引起的各种损伤和障碍，会导致三方面功能失常以咀嚼为主的生理功能以语言信息交流为主的社会功能以美观为主的社会心理功能残疾人的口腔保健需求丧失生活自理能力，包括自我口腔保健能力咀嚼和吞咽困难，一日三餐成为难题不能与医生合作，牙病治疗要苦难得多缺乏自控能力，无法修复缺失的牙

初级口腔预防保健更有意义残疾人口腔保健口腔卫生指导口腔保健用品选择特殊口腔护理适当氟化物减少糖与甜食摄取定期口腔健康检查残疾人口腔保健特殊口腔保健用品电动牙刷改良牙刷水冲装置辅助口腔护理

电动牙刷水冲装置残疾人口腔保健——口腔护理帮助

妊娠期妇女的口腔保健口腔卫生保健包括：

维护妊娠期妇女的口腔健康为婴儿未来的口腔保健提供准备妊娠期口腔保健内容（1）口腔健康教育

提高妊娠期妇女的口腔保健意识，掌握正确的口腔保健方法，有效刷牙，彻底清除菌斑。（2）定期进行口腔健康检查

早期发现，及时治疗

妊娠期口腔保健内容⑶

建立良好生活习惯，慎重使用药物，避免有害因素侵袭影响胎儿正常生长发育烟酒酗酒可致胎儿面部畸形药物镇静药和激素类四环素感染最严重的感染：风疹、麻疹、疱疹病毒、乙肝病毒、HIV病毒、梅毒、淋病

胎儿唇裂或腭裂影响牙齿矿化、变色妊娠期口腔保健内容⑷产前咨询教育通过电视、宣传画、板报等

乳牙的生长发育、萌出时间母乳喂养与人工喂养的注意事项牙萌出后使用含糖液奶瓶喂养的危害如何清洁婴儿的口腔牙萌出后可能遇到的问题氟化物防龋的重要性如何维护儿童的口腔健康妊娠期口腔疾病治疗注意前3个月：

仅急诊处理避免X-ray照射4-6个月：治疗口腔疾病的适宜时期尽量不用X-ray必要时使用保护措施不要照射盆腔和腹部后3个月：

急诊处理时可选用局麻

妊娠期龈炎

非特异性的，多血管，有大量炎性细胞浸润的炎症。与牙菌斑和怀孕后黄体酮水平升高有关。

临床表现：

①与龈炎的症状相同②严重者妊娠瘤

治疗：

①控制菌斑②必要时切除妊娠瘤妊娠期妇女口腔环境不洁的原因?激素水平改变妊娠性呕吐使唾液pH下降，引起牙腭侧面酸蚀与脱矿饮食的摄取次数和数量增加体力下降，活动减少，日常生活不规则导致口腔卫生放松因妊娠期的特殊性，不能及时治疗口腔疾病，口腔卫生状况更差孕妇食物营养与胎儿口腔健康⒈

重要性合理的营养对减少畸形，优生优育极为重要。合理营养原则：

热量适宜，营养素之间比例恰当，同时供给富含各种营养素与无机物的食物。孕妇食物营养与胎儿口腔健康⒉孕妇营养状况直接关系到胎儿的生长发育

营养缺乏将导致胎儿营养不良。影响其体格、大脑、智力的发育。也使口腔组织发生改变。特别在牙的发育阶段，营养缺乏可导致不可逆的改变。如牙齿钙化不良、牙釉质发育不全、唇裂或腭裂、出生后易患龋病等。

孕妇食物营养与胎儿口腔健康

蛋白质：牙齿形成不全VitA：阻碍牙釉质的形成VitC：影响牙本质，使牙本质细胞排列不齐，牙本质质量不高VitD：牙本质、牙槽骨的形成受阻微量元素Ca,P,Mg：萌出后外形难看，如表面有条纹状或不规则的黄褐色缺陷，形态畸形

课间休息

婴幼儿学龄前儿童的口腔保健儿童生长发育的年龄期婴儿期：出生—1岁幼儿期：1—3岁学龄前期：3—6岁学龄儿童：6—12岁青少年：12—19岁（一）重要性儿童保健是贯彻全国提倡预防为主方针中最重要的环节。口腔医学工作者从充填、修复转向预防，可以提高一代人从儿童到青少年的口腔健康，能取得最大的经济效果和社会效益。（二）特点从牙颌系统生长发育，婴儿经历了四个时期：婴儿期乳牙萌出期乳牙列完成期学龄前后期特别注意保护恒牙，因为它是一生中行使咀嚼功能的重要不可缺的工具

各期口腔保健有其侧重面：

婴儿期：强调不需儿童合作的预防措施乳牙萌出期：注意萌出乳牙的保健，预防龋病乳牙列完成期：强调预防龋病，维护乳牙列完整学龄前后期：恒牙开始萌出，乳牙患龋率增高应定期检查，早期治疗

（三）口腔保健内容家庭保健幼儿园保健食物营养氟的应用

婴幼儿：指导父母帮助儿童刷牙家庭保健胎儿发育期预防感染性疾病，慎重用药6-12个月内安排婴幼儿第一次看牙注意哺乳姿势5-6个月起半固体食物，培养咀嚼能力出生后6个月开始补充氟，以氟滴剂为宜家庭保健婴幼儿口腔保健家庭保健3—6岁：a.不具备独立自我保健能力，仍需家长的配合。b.让儿童建立口腔卫生习惯，掌握刷牙方法，有效的刷牙。

6岁左右：a.乳牙开始脱落，恒牙萌出。b.恒牙萌出时可发生疼痛、牙龈水肿不舒服等，应及时处理。c.保护好新萌出的恒牙。

幼儿园保健重视在幼儿园开展儿童的口腔保健工作，对预防儿童口腔疾病，培养良好的口腔卫生习惯有非常重要的意义

幼儿园保健具体内容：1.对幼儿园教师进行口腔保健培训

认识到口腔保健工作的重要性，掌握口腔预防保健的基本知识，以及预防的基本方法2.做好儿童口腔保健工作

幼儿园儿童集中，适合开展群体预防工作定期对儿童进行口腔检查，采取一些防龋措施，如氟滴、局部涂氟等

幼儿园保健

3.培养儿童良好的口腔卫生及饮食习惯

让小孩从小养成好的习惯，如学会正确刷牙、餐后漱口、少吃甜食，特别是晚上睡前要认真刷牙

4.与家长配合共同促进儿童口腔健康

在幼儿园定期检查中发现小孩有龋齿，要及时通知家长，让家长尽早带小孩去医院治疗老师与家长要经常沟通，家长在家里面应督促小孩

食物营养要建立良好的饮食习惯母乳热量高，含各种天然营养素，同时含有较多的酶与抗体，有利于婴儿的消化、吸收，可增强抵抗力注意：母乳中含7%的乳糖，致龋菌变链能利用乳糖产酸致龋，因此在牙萌出后最好有规律的喂乳，或断奶，而代之以牛乳在哺乳期要严格做到每次喂养后必须清洁已萌出的乳牙牙面，减少软垢附着的酸蚀作用人工喂养时预防奶瓶龋合理进糖

氟的应用

氟是人体正常代谢和促进牙齿健康必需的微量元素大量研究证实了在牙釉质形成和矿化时补充适量氟有良好的防龋效果

氟的应用婴幼儿推荐的补充氟的方法有：氟滴氟片局部用氟：含氟牙膏含氟涂膜

含氟涂膜含氟涂膜(fluoridevarnish)防龋机制在牙表面上自然干燥形成一层含氟薄膜，增加氟在釉质表面停留时间，释放氟与牙釉质反应，保护牙釉质具有显著的防龋作用，效果与使用频率有关高浓度沉积形成氟化钙，低浓度沉积形成氟磷灰石。增强再矿化，有抗菌效果

有效性与安全性含氟涂膜是一种安全有效的防龋方法临床研究证明Duraphat防龋效果为30～40％。FluorProtector防龋效果为1～17％。Duraphat强化处理（一周治疗三次），连续3－4年，龋减少46－67％（Skold,1994)。使用量范围为0.7-14.5mg，平均5.2mgF-，没有儿童达到急性中毒剂量（1mgF-/kg)含氟涂膜的操作用牙刷清洁牙齿表面棉球或气枪吹干牙面用小刷将涂膜均匀地涂在牙面上并干燥，约需3－5分钟，用量约0.3－0.5ml4小时内不刷牙，涂膜保持24－48小时推荐每4个月或半年使用一次出血的牙龈不应使用

氟的应用[特别强调]小儿不推荐氟水漱口的方法：

氟牙症的产生是在釉质钙化时期小儿的吞咽控制能力不够完善，易误吞，导致含氟浓度在体内较高氟斑牙成年人和青少年不同，能避免误吞，漱口后停留在口腔内的氟化物极少，不会对全身健康构成威胁，而且在青少年期，恒牙釉质都已钙化，再不会产生氟牙症

氟的应用补充氟前应测试当地水的含氟情况：

在高氟区学龄前儿童忌用含氟牙膏，（学龄前儿童的恒牙釉质正在钙化，处于形成氟牙症的关键时期小孩由于吞咽控制能力不够完善，易误吞牙膏，使氟化物在体内浓度增高，加重儿童氟牙症的程度在低氟区也应注意,可用含氟牙膏，但牙膏量不能太多（pea-size)，刷完牙后要漱口几次，尽量吐干净中小学生口腔保健的特点学生处于口腔保健发展的重要时期牙颌系统的快速发育期口腔疾病的高发期口腔健康观念和行为的形成期学校是口腔保健的重要场所中小学生口腔保健的方法监测学生健康状况对学生进行健康教育培养学生良好的卫生习惯常见病的预防身体意外事故的预防

口腔健康教育与促进

oralhealtheducation

&oralhealthpromotion良好的口腔卫生

口腔健康没有口腔疾病健全的口腔功能良好的口腔保健行为

口腔健康系统牙科诊所牙医卫生士助手接待员工作场所幼儿园学前班学校学院大学病人（家长）诊所健康保健中心内科医师护士新闻媒介报纸广告商业政府职能部门

口腔健康教育（oralhealtheducation）

定义：以教育手段促使人们主动采取利于口腔健康的行为，如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性，通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康行为的目的。例如：在学校开展群体性预防工作讲清其原理、作用、优点

使校方、教师、家长理解配合使学生接受

良好预防效果

口腔健康教育和促进将现有的预防方法与使用者(包括提供保健的人员与公众)联系起来没有健康教育，人们便不能够利用机会来改进他们自身的、家庭的和群体的健康状况健康教育与预防的联系

*无效益──必然结果*因误解造成损害*浪费社会和财政费用*不正确教育的错误信息

对公众不进行教育的结果

口腔健康促进(oralhealthpromotion)

定义：为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施

口腔健康促进的例子目标：重组社会环境，通过使人们的环境与专业性建议一致，影响行为和口腔健康──个人通过环境改变达到健康。*从贩卖机去除甜食*电视台开辟口腔保健专题节目*在低氟地区提供全身用氟，如自来水氟化*条例、制度、法律*为增进口腔健康，在成人工作地点开展适当的项目和服务

促进与教育相结合的例子目标：学校氟化物项目的实施和监督

宣传、解释全部措施──获得支持

指导培训自愿者──（学生）

得到参与──（家长、学生）

实施项目──使用氟化物

反复强调──学生、学校工作人员、决策者、专业卫生人员

监督──物资供应、教育活动、参与

保持趣味──周期性反馈、反复强调、教育、奖励

口腔健康促进在中国1988年中国成立全国牙病防治指导组，开展了一系列口腔健康促进活动2007年，卫生部疾控局成立口腔卫生处。口腔健康促进在中国国际爱牙日口腔健康大世界牙防新长征中华健齿神州行

NationalLoveTeethdayGreatActionofOralHealthPromotionLongMarchofOralHealthChineseOralHealthCampaignaroundtheDivineLand口腔健康促进在中国

中央补助地方专项资金儿童口腔疾病综合干预试点项目口腔预防适宜技术操作规范城乡居民牙病综合防治模式的推广应用研究爱牙日（Teeth-careDay）1989年，由卫生部、教委等部委联合签署，确定每年的9月20日为全国爱牙日。宗旨是通过爱牙日活动，广泛动员社会的力量，在群众中进行牙病防治知识的普及教育，增强口腔键康观念和自我口腔保健的意识，建立口腔保健行为，从而提高全民族的口腔健康水平。2008年：关注中老年人口腔健康2009年：维护口腔健康，提高生命质量2010年：窝沟封闭，保护牙齿2011年：呵护孩子，预防龋齿

口腔健康促进在中国通过这些活动，有力地推动了中国口腔保健工作的发展，形成了以口腔保健骨干为核心、领导重视、群众参与、全社会关心和支持的良好局面中国人民的口腔健康意识在不断提高，口腔健康行为正在建立，口腔健康水平已得到初步改善健康教育和促进的障碍（中国）举例：

*ＤＭＦ较低*对氟的错误理解*文化素质*广大的农村人口*缺乏：适当的口腔卫生用品*缺乏：学校项目的助手*缺乏：有关健康教育和促进的人员训练*经济

口腔健康教育和促进的原则口腔健康教育的原则口腔健康教育的原则

１．教育：包括口腔预防服务与临床医疗服务──检查、诊断、治疗、康复２．内容：准确、具体、完整与科学研究一致３．为预防方法建立可以持续开展的基础

4.是补充，而不是替代。口腔健康教育的原则

5．目标：重点在于有感染力准确的信息反复强调、清楚易懂有助于交流

6．适合当地文化风俗、教育、经济需要判断教育需求

（经常无意或有意地忽略了对教育需要的分析和判断）

口腔健康促进的原则1．应以口腔疾病的一级预防方法为基础

OHP的重点是放在预防疾病的发生上而不是在治疗和修复2．应重视发挥行政和公共卫生机构领导的主导作用

重大的口腔公共卫生措施，单靠个人力量是无法完成的，需要各级卫生行政部门来制定有利于口腔预防保健事业的重大政策3.重视社区口腔健康促进

*计划必须对社区历史的了解，必须评价影响健康促进的因素*不仅通过示教，而要社区积极参与*社区必须解决存在的问题及分担责任

口腔健康教育的方法

种类*个别交谈*组织小型讨论会、集体表述／讨论*借助大众传播渠道大众传播媒介*组织社区活动、群众参加计划途径：鼓励社区参与项目决定

１５种常用教育方法１．声象辅助２．行为调整３．社区组织４．教育电视５．个别指导６．询问式学习７．讲课／讨论８．群众宣传

９．组织进展１０．同类小组或小组讨论１１．循序渐进１２．模拟和游戏１３．技巧训练１４．大会活动１５．社会计划口腔健康教育口腔健康教育口腔健康教育口腔健康教育口腔健康教育幼儿园宣教社区健康检查爱牙日课堂热心小听众灾区服务口腔健康教育的一些题目

⑴什么是口腔健康？与全身健康有什么关系？⑵什么是氟化物？要多少才能预防牙齿患龋？获得氟防龋的取大益处是什么？⑶什么是窝沟封闭？它如何防龋？谁应该接受窝沟封闭？什么牙应该封闭？

口腔健康教育的一些题目⑷哪些食物含糖量最高？对龋病有什么影响？可以选用什么蔗糖的代用品？⑸什么是牙菌斑？它与口腔疾病有什么关系？如何去除和控制菌斑？⑹一个好的机械性的口腔卫生用品应有什么特征？⑺有效的专业口腔保健方法有哪些？可从什么地方获得？它与维护口腔健康有什么关系？每个人应该知道━━关于氟化物

*什么是氟化物？存在于什么地方？*为什么使用氟化物？如何使用？使用多久？*氟化物如何保护牙齿？*使用氟化物的方法；