西医内科学课件

第一单元呼吸系统疾病

细目一：慢性阻塞性肺疾病

1.病因与发病机制吸烟重要的发病因素

2.临床分级与临床表现慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷

3.并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病

4.实验室检查及其他检杳肺功能检查

5.诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检杳等综合分析确定。

6.治疗

细目二：慢性肺源性心脏病

1.病因与发病机制：（1）支气管、肺疾病:以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%-90%（2）

胸廓运动障碍性疾病（3）肺血管疾病（4）呼吸中枢功能障碍造成通气不足

机制：即肺动脉高压（肺细小动脉痉挛是引起肺动脉高压最主要的因素2、右心负荷过重、才7心室肥

大，最后引起右心衰竭。慢性支气管炎发展过程为慢支一阻塞性肺气肿一肺心病。

2.临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）；肺、心功能失代偿期（急性加重期）多由急性呼吸道感

染所诱发。（1〉呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和:软化碳潴留症状。

（2）心力衰竭以右心衰为主

3.并发症1、肺性脑病死亡的首要原因2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、心律失常4、休克（常见的严

重并发症及致死原因之）5、消化道出血6、其他

4.实验室检查及其他检查

5.诊断与鉴别诊断（1）风湿性心瓣膜病:二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音（2）冠心病:X线及心电图

检查呈左心室肥大为主的特征（3）原发性扩张型心肌病:多全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及显著肺

气肿体征。

6.治疗（1）控制呼吸道感染

（2）改善呼吸功能抢救呼吸衰竭：持续低浓度（25%~35%）给氧

（3）控制心力衰竭1、利尿剂2、强心剂：强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2〜2/3

同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花甘（成）K或毛花背（或）C,静脉缓慢注射。3、血

管扩张剂的应用

（4）控制心律失常未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小量毛花背C或地高辛治疗。

（5）糖皮质激素的应用氢化可的松100〜200mg或地塞米松5〜10mg加入5%葡萄糖液静滴。

（6）降低血黏度药物的应用：肝素

（7）并发症的处理肺性脑病的处理：脑水肿时可快速静滴20%什雷幅250ml

细目三：支气管哮喘

1.概念、病因与发病机制是种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变

态反应性炎症性疾病。

2.临床表现反复发作性的呼气性呼吸困难；发作性胸闷或顽固性咳嗽

3.实验室检查及其他检查

4.诊断与鉴别诊断“•:性”，即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆

性

哮喘持续状态一持续发作24H以上不能缓解

鉴别（1）心源性哮喘即表现为呼吸困难、紫绢、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰,两肺祠

|仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音|（2）喘息型慢性支气管炎（3）支气管肺癌

5.治疗（一）消除病因

（-）控制急性发作

1.B2肾上腺素受体激动剂：简称82受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。

2.茶碱（黄噪吟）类药物：适合夜间哮喘的治疗。

3.抗胆碱药物：适合有吸烟史的老年患者。

4.糖皮质激素：糖皮质激素不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。主要副作用有咽

部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应。

5.非激素类抗炎剂:色甘酸二钠和奈多罗米钠等

6.其他药物

（三）危重哮喘的处理

1.氧疗与辅助通气

2.解痉平喘①B2受体激动剂：老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱③抗胆碱药

3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：纠正酸中毒：可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射

4.抗生素

5.糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。

6.并发症的处理

细目四：肺炎

1.概述

（1）概念肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。

（2）分类①感染性肺炎②理化性肺炎③变态反应性肺炎

2.肺炎链球菌肺炎

（1）病因与发病机制肺炎球菌为革阳性球菌，菌体外有荚膜

（2）临床表现起病急骤1.寒战、高热2.咳嗽、咳痰（铁锈色痰）3.胸痛4.呼吸困难

体征：呈急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼扇动，口唇单纯疱

疹。

（3）并发症1.感染性休克2.胸膜炎及脓胸3.心肌炎4.肺外并发症

（4）实验室检查及其他检查1.血常规中性粒细胞多在8（）%以上，并有核左移2病原学检查3.X线检杳

肺实变期呈大叶、肺段分布的密度均匀阴影

（5）诊断与鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检杳，确诊有赖于病原菌检测。

鉴别1.肺结核2.其他病原菌引起的肺炎（1）金黄色葡萄球菌肺炎咳粉红色乳样

或脓性痰；（2〉克雷白杆菌肺炎咳棕色胶冻样痰；（3）其他革兰阴性杆菌肺炎（4）病毒、支原体等引起

的肺炎

3.肺癌4.急性肺脓肿咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液

平面。

（6）治疗一般治疗;对症治疗；

抗茵药物治疗：球菌肺炎首选声霉G,抗菌药物疗程5〜7天，或在退热后3天停药

感染性休克的治疗:1.一般处理2.补充血容量3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱4.糖皮

质激素的应用5.血管活性药物的应用6.控制感染7.防治心肾功能不全

3.肺炎支原体肺炎

（1）病因与发病机制炎支原体是介于细菌和病毒之间,主要通过呼吸道传播

（2）临床表现起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热。多为阵发性刺激性呛咳，发

热可持续2-3周

（3）实验室检查及其他检查凝集试验为传统实验方法，血清支原体IgM抗体的测定可进•步确诊。X

线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。

（4）诊断与鉴别诊断综合临床症状、X线表现及血清学检查结果作出诊断。

（5）治疗大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。

细目五：原发性支气管肺癌

1.病因1.吸烟2.大气污染3.职业性致癌因素4慢性肺脏疾病

2.病理与分类1.中央型肺癌似鳞状匕皮细胞癌和小细胞未分化癌较为常见2.周围型肺癌，以腺揄较常

见

3.临床表现1.咳嗽常以阵发性刺激性干咳为首发症状。2.咯血。3.胸泅、气急。4.哮鸣音为肺癌早

期体征之一，但为时短暂，易被忽视。5.发热。6.消瘦和恶病质

4.实验室检查及其他检查

5.诊断与鉴别诊断（1）肺炎（2）肺结核（3）肺脓肿（4）结核性胸膜炎

6.治疗原则肺癌的治疗应以手术根治为主

第二单元循环系统疾病

细目一：心力衰竭

1.病因（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷异常呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

2.病理生理

3.临床分型急性和慢性心力衰竭；左心、右心和全心衰竭；收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭

4.心功能分级四级

细目二：慢性心力衰竭

I.临床表现以肺淤血及心排血量降低表现为主（1）呼吸困难劳力；端坐；夜间阵发（2）咳嗽、咳痰、

咯血

2.实验室检查及其他检查

3.诊断与鉴别诊断左心衰竭以呼吸困难，右心衰竭以颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿为诊断的重要

依据。

4.治疗（1）病因治疗（2）减轻心脏负荷:控制钠盐摄入;利尿剂的应用；血管扩张药的应用。（3）增加心

排血量:洋地黄类药物（减慢心率，减慢房室传导）常用制剂的选用：①地高辛（digoxin）②毛花昔C。③

毒毛花甘K（4）抗肾素一血管紧张素系统相关药物的应用（5）B受体阻滞剂的应用

细目三：急性心力衰竭

1.临床表现主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难，呼吸频率为30〜40次/分，强迫端坐位，频

繁咳嗽，咳粉纣色泡沫样痰，面色灰白，发维，大汗，烦躁。

2.诊断与鉴别诊断急性呼吸困难应与支气管哮喘鉴别

3.治疗（1）患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。（2）吸氧：高流量给氧，流量4〜6L/min（3）吗

啡（4）快速利尿：吠塞米,4小时后可重复1次（5）血管扩张剂：降低心室负荷，以硝普钠、硝酸甘油或酚

妥拉明静脉滴注（6）洋地黄类药物（7）氨茶碱

细目四：心律失常

1.分类冲动形成异常1.窦性心律失常2.异位心律

冲动传导异常1.生理性干扰及房室分离。2.病理性传导阻滞3.房室间传导途径异常

预激综合征。

2.发生机制冲动形成的异常和冲动传导的异常

3.常用抗心律失常药物

细目五：快速性心律失常

1.过早搏动

（I）病因各种器质性心脏病

（2）临床表现轻者：心悸或心跳暂停感；频发：无力、头痛；严重：心绞痛与低血压

（3）心电图诊断提前出现的P'波与窦性P波形态各异;P'R&0.12S

（4）治疗1无器质性心脏病药物可予镇静剂（地西泮，每次2.5〜5mg,然3次、8受体阻滞剂。

2急性心肌缺血首选利多卡因3慢性心脏病变应当避免应用I类特别是Ic类药治疗心肌梗死后

室早

2.阵发性心动过速()房性心动过速(二)与房室交界区相关的折返性心动过速(三)室性心动过

速

(1)病因

(2)临床表现胸闷、心悸、气促

(3)心电图诊断

(4)治疗

(一)房性心动过速:简称房速，可分为自律性、折返性、紊乱性三种房速。

(-)与房室交界区相关的折返性心动过速

房室结内折返性心动过速是阵发性室上性心动过速(PSVT)类型中最常见的。

发作突发突止，时间长短不一，多由一个室上性早搏诱发。心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规

则。心率150~250次/分，节律绝对规则；逆行P波。

(三)室性心动过速:简称室速。连续3个或以上空性5搏形成的异位心律，称为室性心动过速。①

听诊心律轻度不规则，可有第、第二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化；②如发生完全性房室分离，

第•心音强弱不等，颈静脉间歇出现巨大a波；③若心室搏动逆传或持续夺获心房，则颈静脉a波规律而

巨大。

心电图检查①3个或3个以上的连续室性早搏；②心室率100〜250次/分，节律可略不规则；③

QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；④P、QRS间无固定关系，形成

房室分离：⑤心室夺获可定性融合波是确诊空速的工要依据。治疗：首选利多卡因。

3.心房颤动简称房颤，是心房发生快而不规则的冲动，引起心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤，心

房丧失了有效的机械性收缩。

(1)病因

(2)临床表现心脏听诊第心音强度不一致，心律绝对不规则，可发生脉搏短细，颈静脉搏动A波消

(3)心电图诊断①P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波(f波)，

频率为350~600次/分；②心室率(RR间距)绝对不规则，心室率通常在100~160次/分，＞100次/分称

快室率房颤，〈60次/分称慢室率房颤；③QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。

(4)治疗

细目六：缓慢性心律失常

房室传导阻滞心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常，使得心脏不能正常收缩和泵血

(1)病因①心肌炎②迷走神经兴奋③药物④各种器质性心脏病⑤高钾血症、尿毒症

(2)临床表现II度可有心脏停顿或心悸感；01度可进一步出现心、脑血管供血不足的表现

(3)心电图诊断

(4)治疗

细目七：心脏瓣膜病

1.二尖瓣狭窄

(1)病因最常见病因风湿热

(2)临床表现二尖瓣中度狭窄(瓣口面积VI.5cm2)时有明显症状1.呼吸困难,多先有劳力性呼吸困

难2.咯血3.咳嗽4.声嘶重度有“二尖瓣面容”，双颤维红

触诊：心尖部可触及舒张期震颤，心尖搏动左移。右心衰竭时，肝脏肿大，凹陷性水肿，肝颈静脉

返流征阳性。

叩诊：心脏外形呈梨形，即“二尖瓣型心”。

听诊:a.心尖区舒张期杂音：隆隆样舒张中晚期杂音。左侧卧位、用力呼气或体力活动后更清楚。

b.心尖区第一心音增强

c.肺动脉瓣区第二心音亢进

d.重度肺动脉瓣高压：在肺动脉瓣区可听到柔和、高调、吹风样舒张早•期或早・中期杂音，即格

・斯(Graham—Steel1)杂音，杂音呈递减型，在吸气木增强。

e.严重病例右室肥大、明显扩张，产生相对性三尖瓣关闭不全时，可在三尖瓣区出现吹风样全

收缩期杂音，吸气时增强，可向心尖区传导。

f.心律失常：可伴有早搏、阵发性心动过速、心房颤动等。

<3）诊断与鉴别诊断心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，•般可诊断二尖瓣

狭窄，。

（4）并发症心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染

（5）治疗一般治疗①抗风湿治疗，特别要预防风湿热复发，②预防感染性心内膜炎③无症状者避免剧

烈体力活动④呼吸困难者应减少体力活动，避免和控制诱发急性肺水肿的因素。

并发症的处理

2.二尖瓣关闭不全

（1）病因依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能的完整性

（2）临床表现①望诊：心尖搏动向左下移位，且强而有力，可呈抬举性搏动，提示左心室肥厚扩大。

②触诊：心尖区可触及收缩期震颤，心尖搏动局限有力，脉搏细小。

③叩诊：心浊音界向左下扩大，后期因右心室肥大亦可向右扩大。

④听诊：心尖区第一心音减弱，可闻及响亮、粗糙、高调、时限长的全收缩期吹风样杂

音。

（3）诊断与鉴别诊断超声心动图检查可确诊

（4）治疗

3.主动脉瓣狭窄

（I）病因（一）风心病（二）先天性畸形（三）退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄

（2）临床表现呼吸困难、心绞痛和对厥为典型主动脉狭窄常见的联征。收缩期喷射性杂音

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗人I：瓣膜置换术为治疗成人主动脉狭窄的主要方法

4.主动脉瓣关闭不全

（1）病因多见于风心病

（2）临床表现（1）血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周I制血管征常见（2）心尖搏动：向

左下移位，呈心尖抬举性搏动（3）心音：第一心音减弱，由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起（4）心脏杂

音：主动脉关闭不全的杂音为与第：心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼

气时易听到。

（3）诊断与鉴别诊断有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不

全。

（4）治疗人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术为根本措施

细目八：原发性高血压

1.病因与发病机制1.血压调节机制失衡2.遗传学说3.肾素一血管紧张索一醛固酮系统（RAAS）

2.临床表现头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、烦闷、健忘、注意力不集中、乏力等高级神经功能失调的

表现

3.并发症1.脑部表现头痛、头晕和头胀是高血压病常见的神经系统症状2.心脏表现3.肾脏表现

4.实验室检查及其他检查

5.诊断与鉴别诊断收缩压》：140廊唬和/或舒张压>90mmHg,并可排除症状性高血压

6.治疗1.利尿剂（1）曦嗪类（2）伴利尿剂（3）保钾利尿剂

2.B受体阻滞剂：①普莱洛尔②阿替洛尔（氨酰心安）③美托洛尔（倍他乐克、美多心安）

3.钙拮抗剂（CCB）：维拉帕米、地尔硫（硫氮附）。

4.血管紧张索转换酶抑制剂（ACEI）：①卡托普利（筑甲丙肺酸），②依那普利

5.血管紧张素II受体阻滞剂：氯沙坦,缴沙坦

6.a受体阻滞剂哌唾嗪，特拉哇嗪

合并有心力衰竭者宜选用利尿剂、ACEI、al受体阻滞剂，不宜选用B受体阻滞剂

细目九：冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.危险因素

2.临床分型①无症状型；②心绞痛型（包括劳累性心绞痛和白发性心绞痛）；③心肌梗死型（包括急性

心肌梗死和陈旧性心肌梗死）；④缺血性心肌病型；⑤猝死型

细目十：心绞痛

1.发病机制心绞痛是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所引起的以发作性胸柏为主要

表现的临床综合征。

2.临床表现典型：疼痛主要位于胸骨后及心前区。含服硝酸匕油（1〜2分钟，偶至5分钟）后可迅速

缓解

3.实验室检查及其他检查一过性缺血性ST段偏移冠状动脉造影确诊

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗消除诱因，提高冠状动脉供血量，降低心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化

药物治疗硝酸盐类为最有效的抗心绞痛药物①硝酸甘油：0.3〜0.6mg,舌下含化，1〜2分钟即

可使疼痛缓解，可维持20〜30分钟，必要时可重复使用

细目十一：心肌梗死

1.发病机制冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死

2.临床表现疼痛常为心肌梗死中最早出现和最突出的症状。心律失常中以室性心律失常为最多。以室

颤为常见，是急性期引起死亡的主要原因之一。

3.实验室检查及其他检查

血清酶测定：①天冬氨酸转氨酶（AST）；②肌酸激酶（CPK）,在起病6小时内升高，24小时达高

峰，48〜72小时后消失，阳性率达92.7%；③乳酸脱氢酶XLDH）,发病后8〜12小时升高，2〜3天达高蜂,

1〜2周才恢复正常。

心电图检查：①宽而深的Q波或QS波，反映心肌坏死。②ST段抬高，反映心肌损伤。③T波倒置，

反映心肌缺血。

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗药物（溶血栓制剂）：有链激酶、尿激酹抗凝疗法肝素是直接抗凝剂

第三单元消化系统疾病

细目一：慢性胃炎

I.病因与发病机制即感染是慢性胃炎最主要的病因

2.病理

3.临床表现分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类

4.实验室检查及其他检查胃镜检直是诊断慢性胃炎最可靠的方法

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗2.抗菌治疗以质子集抑制剂或胶体钮剂为主，配合两种或三种抗菌药物3.保护胃黏膜4.对症

处理

细目二：消化性溃疡

L病因与发病机制Hp感染是慢性消化性溃疡的主要病因

2.病理胃溃疡好发于胃小弯和幽门部，以后壁多见;十.指肠溃疡多发生在球部，前、后壁发生率大致

相等

3.临床表现十:指肠溃疡的疼痛多出现于中腹部或在脐上方，或在脐上方偏右处。

胃溃疡的疼痛多在中上腹。多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。

球后溃疡：夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见。

4.并发症上消化道大鼠出血最常见的并发症

5.实验室检查及其他检查胃镜检查及即测定

6.诊断与鉴别诊断确诊需要依靠X线领餐检查或胃镜检杳

7.治疗

细目三：胃癌

1.病因

2.病理最常见于胃窦

3.临床表现1.上腹疼痛2.食欲减退3.恶心呕吐4.呕血、黑便5.全身症状

4.实验室检查及其他检查盟镜检查是诊断早期胃癌最重要手段

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗原则手术治疗是目前唯•有可能根治胃癌的手段。

细目四：溃疡性结肠炎

1.病因与发病机制

2.病理病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。

3.临床表现与临床分型腹泻、黏液脓血便、腹痛。

临床类型①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替;

③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身

毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。

临床严重程度轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；重

度：腹泻每日6次以匕并有明显黏液脓血便，体温＞37.5e、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L,血沉

＞30mm/h：中度：介于轻度与重度之间。

病变范围可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以远)、广泛性或全结肠炎(病

变扩展至结肠脾曲以近或全结肠)。

病情分期分为活动期和缓解期。

4.实验室检查及其他检查结肠镜检杳最重要手段

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗1.氨基水杨酸制剂柳氮横毗吃(SASP)是治疗本病的常用药物。2.糖皮质激素

细目五：肝硬化

1.病因我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以乙醇中毒多见

2.临床表现乏力、食欲减退、恶心、上腹部隐痛、腹泻等。质硬，表面不平，压痛，脾大。

1.肝功能减退的临床表现

(1)全身症状消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低

热等

(2)消化道症状食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、易腹泻。

(3)出血倾向和贫血(4)内分泌失调肝掌，蜘蛛痣

2.门静脉高压症的表现

(1)脾肿大(2)侧支循环建立利开放(3)腹水

3.并发症(1)急性上消化道出血最常见，是肝硬化患者的主要死因。

(2)肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见死亡原因之•

4.实验室检查及其他检查肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。

腹水检查：一般为淡黄色漏出液，如并发自发性腹膜炎，则透明度降低，

比重增高，白细胞增多，中性粒细胞大于250X106/L,利凡他试验阳性

5.诊断与鉴别诊断失代偿期，有肝功能损害和门睁脉高压的临床表现

6.治疗

细目六：原发性肝癌

1.病因1.病毒性肝炎2.肝硬化。

2.病理形态(I)块状型：最多见，呈单个、多个或融合成块，直径》5cm。大于10cm者称巨块型。

(2)结节型：较多见，有大小和数目不等的癌结节，-•般直径不超过5cm

组织(1)肝细胞型：占原发性肝癌的90%(2)胆管细胞型(3)混合型

3.临床表现肝M疼痛最常见间歇性或持续性，钝痛或胀痛

1.肝肿大2.脾肿大3.腹水4.黄疸5.肝区血管杂音6.肝区摩擦音7,转移癌的体征

4.实验室检查及其他检查甲胎蛋白（AFP）；肝穿刺活检

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗原则经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术（TAE）是非手术治疗肝癌患者的首选方法

第四单元泌尿系统疾病

细目一：慢性肾小球肾炎

1.病因溶血性链球菌

2.临床表现以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现

3.实验室检查及其他检查蛋白含量超过150mg/24h时称为蛋白尿。离心后尿沉渣，如每一高倍视野

平均有1〜2个红细胞，即为异常。

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗控制高血压，防止肾小球硬化。常用药物：（1）血管紧张索转换酶抑制剂（ACEI）

细目二：尿路感染

1.病因与发病机制上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。大肠杆菌约占90%。上行感染：

绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起。

2.临床表现1.膀胱炎：膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。2.急性肾盂肾炎：肾区压痛和叩痛

3.实验室检查及其他检查细菌定量培养菌落计数210$/ml,则可确诊

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗

细目三：慢性肾衰竭

1.病因与发病机制最常见的是IgA肾病

2.临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱;各系统表现

3.实验室检查及其他检查

4.诊断

5.治疗

第五单元血液系统疾病

细目一：缺铁性贫血

1.病因与发病机制1.慢性失血等于失铁，是引起缺铁性贫血的主要原因2.铁的摄入量不足3.铁的吸收

障碍

2.临床表现贫血的表现

3.实验室检查及其他检查典型的低色素、小细胞性贫血：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。

细目二：再生障碍性贫血骨髓造血功能衰竭

1.病因与发病机制原发性再障：病毒感染

2.临床表现常表现较重的贫血、感染和出血

3.实验室检查及其他检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗雄激素为治疗慢性再障的首选药物

细目三：急性白血病成人：急性粒细胞白血病多见：儿童：急性淋巴细胞白血病多见，

1.病因病毒可能是主要因素。

2.临床表现发热和感染；出血；贫血；各组织和器官浸润的表现

3.实验室检查及其他检查贫血及血小板减少极常见：骨髓象是确诊白血病的依据。

4.诊断与鉴别诊断临床有发热(感染)、出血、贫血等症状，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，

外周血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞＞30%即可诊断。

5.治疗VP方案一急淋。H0AP方案一急粒。

细目四：白细胞减少症

L概念周围血白细胞持续低于4.0X109/L,称为白细胞减少症

2.病因与发病机制

3.临床表现多数可有头晕、乏力、食欲减退、低热、失眠、多梦、腰痛等非特异性表现。

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗劳逸结合，锻炼身体。

细目五：特发性血小板减少性紫瘢

I.病因与发病机制免疫因素是特发性血小板减少性紫瘢发病的主要原因

2.临床表现急性型通常在发病前1〜2周有上呼吸道或其他病毒感染史

3.实验室检查及其他检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗糖皮质激萦为治疗本病之首选药物

第六单元内分泌与代谢疾病

细目一：甲状腺功能亢进症

1.病因与发病机制甲状腺激素(TH)分泌过多

2.临床表现甲状腺肿大多呈弥漫、对称性肿大，甲状腺危象是甲亢恶化时的严重表现

3.实验室检查及其他检查TT3和H4：两者是反映甲状腺功能，甲亢时升高，甲减时降低。FT3和FT4：

能直接反映甲状腺功能状态。TSH测定I：尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更重要意义。

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗I.抗甲状腺药物治疗通常分为硫麻类和咪哇类两类。硫麻类有丙硫氧嗒咤(PTU)

2.放射性"'I治疗3.手术治疗甲状腺次全切除术的治愈率可＞70%

细目二：糖尿病

L概念与分类由于多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。

2.病因与发病机制2型糖尿病发病机制两个基本环节：胰岛素抵抗和B细胞胰岛素分泌缺陷

3.临床表现2型典型症状“三多少”反应性低血糖

4.并发症急性并发症1.酮症酸中毒(呼气有烂苹果味)2.糖尿病高渗性非酮症昏迷3.乳酸性酸中毒。

慢性并发症：1.糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，也

是1型糖尿病患者的主:要死因。2.糖尿病视网膜病变3.糖尿病性心脏病变4.血管5.神经6.糖尿病足

5.实验室检查及其他检杳空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)是诊断糖尿病的主要依据。

6.诊断与鉴别诊断

7.治疗口服降糖药物有五类：横麻类、双呱类、前萄糖甘酶抑制剂、嗫哇烷二酮和非磺胭类胰岛

素促分泌剂。

8.糖尿病酮症酸中毒

(1)病因多发生于1型糖尿病，常见诱因：感染、停用或减用胰岛素、饮食失调、急性脑血管病、

精神因素、妊娠与分娩等。

(2)临床表现酸中毒时出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼气有烂苹

果味。

(3)实验室检查及其他检查尿糖及尿酮呈强阳性。血糖多为16.7~33.3加。1/1,甚至更高；

(4)诊断血糖升高、尿糖强阳性、尿酮体阳性即可确诊糖尿病酮症

(5)治疗1.补液2.胰岛素治疗3.纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱虫补钾

第七单元结缔组织病

细目一：类风湿关节炎

1.病因与发病机制

2.病理RA的基本病理改变是滑膜炎，急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。

3.临床表现晨僵;关节痛;关节肿;关节畸形

4.实验室检查及其他检杳

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗RA的常用药物分为四大类，即非错体抗炎药（NSAID具镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的

常用药）、改变病情抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素（glucocorticoid）和植物药

细目二：系统性红斑狼疮

I.病因遗传;环境因素;雌激素

2.病理主要病理改变为炎症反应和血管异常

3.临床表现出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性;关节痛

4.实验室检查及其他检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗（一）糖皮质激素一般选用泼尼松或甲泼尼龙，只有鞘内注射时用地塞米松

（二）免疫抑制剂常用的是环磷酰胺（CTX）或硫晚喋吟。

（三）静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG）（四）控制并发症及对症治疗

第八单元神经系统疾病

细目一：癫痫癫痫是由一组大麻神经元异常放电。失神发作通常称小发作。多见于儿童或少年。

1.病因1.遗传因素2.脑部因素3.全身因素4.其他因素

2.分类与临床表现全面性强直一阵挛发作（GTCS）：通常称大发作：强直阵挛惊厥。

癫痫持续状态:发作持续超过30min或次数频繁且2次发作间歇期患者意识不恢复。

3.诊断与鉴别诊断脑电图是诊断癫痫重要的辅助诊断依据。

4.治疗癫痫持续状态，安定类药物为首选药。

细目二：脑梗死

1.病因与发病机制

2.临床表现脑梗死大脑中动脉:主卜闭塞出现典型的“：偏征