降低ICU患者压力性损伤发生率汇报课件

降低ICU患者压力性损伤发生率

ICUXXX选题背景ICU（IntensiveCareUnit，重症监护室）是医院内对危重病患进行集中治疗和监测的重要部门[1]。然而，在ICU中，患者往往需要长时间卧床，无法自主活动，容易出现各种并发症，其中压力性损伤是常见的一种。›

临床护理工作的需要：压力性损伤是临床护理中常见的并发症之一，尤其是在ICU的患者中。这些压力性损伤不仅会增加患者的痛苦，还可能延长住院时间，增加医疗成本，严重影响患者的生活质量[2]。因此，降低压力性损伤的发生率是临床护理工作的重要任务之一。›

医疗质量的提升：为了提高医疗质量，减少患者的痛苦，减轻家庭和社会的负担，降低院内ICU患者压力性损伤的发生率成为一个重要课题。›

临床护理的难题：尽管在临床护理中已经采取了多种预防措施，但是在全球范围内，医院获得性压疮的发生率仍然居高不下[3]。因此，这个选题背景也反映了当前临床护理工作的一个重要难题。[1]袁晨璐.甘肃省三级医院ICU患者压力性损伤发生特征及影响因素研究[D].兰州大学,2023.DOI:10.27204/ki.glzhu.2023.002812.[2]李思彦.基于移动信息平台的ICU患者压力性损伤发生现状及影响因素研究[D].兰州大学,2022.DOI:10.27204/ki.glzhu.2022.001568.[3]买哈巴·吾斯满(Marhaba.Osman).某三甲医院PICU医院感染现状及危险因素分析[D].新疆医科大学,2020.DOI:10.27433/ki.gxyku.2020.000882.背景知识：压力性损伤定义·

压力性损伤(PressureInjury)：指局部的皮肤或皮下软组织损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器

械相关的位置。压力性损伤是皮肤完整的或开放性溃疡的损伤，并可能伴有疼痛。剧烈和（或）

长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮肤软组织对压力和剪切力的耐受性受环

境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。

2016年4月，美国国家压力性损伤咨询委员会（nationalpressureulceradvisorypanel，NPUAP）将其损伤分期系统中“压力性溃疡”这一术语更改为“压力性损伤”。同时其他一些压力性损伤也被纳入定义范畴，包括医疗器械相关压力性损伤和黏膜压力性损伤。2019指南更新。背景知识局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧

组织营养不良组织发生溃烂、坏死多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处

——和体位有关压力性损伤好发部位为何要关注压力性损伤？压力性损伤的严重危害压力性损伤的发病率在2个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间如不采用正确的预防方法，只要存在发病因素，压力性损伤即可发生。发生压力性损伤的老年人较无压力性损伤的老年人，死亡率增加4倍。如压力性损伤不愈合，其死亡率增加6倍。通常，在医院里，17%-35%的老年患者在住院期间患上压力性损伤。其中，一半见于老年病科患者，另一半见于ICU病房以及术后患者衡量指标ICU患者压力性损伤发生率=调查周期ICU患者压力性损伤发生数

调查周期ICU总患者数×100%×选题意义提高患者对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对医院而言提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力可以提高个人专科业务水平及技能降低压力性损伤发生率，可以提高患者的存活率和生活质量。对护士而言对患者而言对个人而言明确目标、找出问题、制定计划实施计划、进行操作对实施效果进行检查、评估纠正阶段实施阶段检查阶段PADC计划阶段01计划阶段患者入院/转科

全面评估患者皮肤情况，并进行Braden评分有无每班一次进行评估每周两次进行评估913-14随时观察病情变化现状调査—流程图10-12每日一次进行评估现状调査对象：导致病人压力性损伤发生的原因时间：2023年01月01日—2023年03月31日方法：数据收集期间，总调查56例，发生次数为5例，合格次数51列，发生率为8.92%项目缺陷次数百分比累计百分比活动受限240%40%压力因素240%80%营养不良/水肿00%80%患者依从性差120%100%合计5100.00%100.00%现状调査—改善前柏拉图发生次数累计百分比目标设定目标值：2024年04月前，将压力性损伤发生率由改善前的8.92%，降低到改善后的3.20%改善幅度：64.13%现况值：改善前8.92%改善能力：79.8%改善重点：80.32%

目标值设定目标值

=现况值-（现况值X改善重点X改善能力）

=8.92%-（8.92%X80.32%X79.8%）

=3.20%改善幅度

=（目标值-现况值）/现况值x100%

=（3.20%-8.92%）/8.92%x100%

=64.13%设定理由8.92%3.20%改善幅度

64.13%鱼骨图分析为什么会发生压力性损伤物人法环风险意识不够临床经验不足工作时间安排不合理责任心不强护士预防意识淡薄减压器具应用不及时无评估意识缺乏规范化培训体位受限患者卧床时间长患者重度肥胖、病情重、强迫体位或皮肤弹性病情是动态变化的预防物品使用错误敷料费用高健康教育资料不完善人力不足，监控力度不够科室缺乏宣教资料院内可选择敷料少皮肤潮湿、大小便失禁其他床单位潮湿不整洁制度不健全操作无指引督查不到位缺乏统一评价标准材料管理无规范化培训无统一标准制度护理操作标准不到位表要因发生压力性损伤的危险人群①老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。②肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。③使用镇静剂病人，自身活动减少④身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。⑤神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。⑥水肿病人，增加了对持重部位的压力。⑦手术病人，翻身、活动受限。⑧大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。⑨发热病人，体温升高可致排汗增多。02实施阶段对策实施与讨论对策一对策名称加强护理人员管理制度主要因素督查不到位改善前：无相关考核制度对策内容：1、制定病区考核指标，考核指标纳入绩效。2、根据压力性损伤管理质量评价标准，定期进行压力性损伤质量检查并分析，内容包括压力性损伤管理情况、压力性损伤文书书写情况、压力性损伤护理措施落实情况三方面。对策实施：实施人：戴娟实施地点：ICU对策处置：对策实施后，该对策为有效对策，由皮肤管理小组对科室人员进行指导情况的检查和督导对策效果确认：对策实施后，患者压力性损伤发生率降至3.03%对策二对策名称开展全科培训主要因素缺乏规范化培训改善前：缺乏规范化培训对策内容：1、

科室进行培训，培训内容包括：减压器具的介绍和使用、医疗器械相关性压力性损伤的预防、翻身技巧和方法、敷料的选择和使用等，组织学习并进行翻身操作考核2、实施压力性损伤会诊制度（科室压力性损伤会诊制度）对策实施：实施人：戴娟、王玮实施地点：ICU对策处置：对策实施后，该对策为有效对策，由皮肤管理小组对科室人员进行指导情况的检查和督导对策效果确认：对策实施后，患者压力性损伤发生率降至3.03%对策实施与讨论对策三对策名称监管人员缺乏主要因素1、工作任务繁重2、人力资源缺乏3、护士流失多改善前：1、工作任务繁重2、人力资源缺乏3、护士流失多对策内容：1、加强监控，防止压力性损伤2、合理弹性排班3、提高护士工作积极性对策实施：实施人：戴娟、王玮实施地点：ICU对策处置：对策实施后，该对策为有效对策，由皮肤管理小组对科室人员进行指导情况的检查和督导对策效果确认：对策实施后，患者压力性损伤发生率降至3.03%对策实施与讨论改进措施改进措施改进措施科室明确岗位职责并落实，强化床头交接班内容及流程。改进措施03检查阶段效果确认对象：导致病人压力性损伤发生的原因时间：2024年01月01日—2023年03月31日方法：数据收集期间，总调查66例，发生次数为2例，合格次数64列，发生率为3.03%项目缺陷次数百分比累计百分比活动受限150%50%压力因素00%50%营养不良/水肿00%50%患者依从性差150%100%合计2100.00%100.00%效果确认—改善后柏拉图发生次数累计百分比效果确认—有形成果效果确认—有形成果8.92%3.20%3.03%效果确认—无形成果无形成果评价表项目改善前改善后活动成长总分平均分总分评分QCC手法15325512责任荣誉173.4234.611.2沟通协作153234.611.6活动信心153234.611.6愉悦感15325512积极性17