脑血管意外偏瘫的康复治疗专家讲座

脑血管意外偏瘫康复治疗河南中医学院第一从属医院康复中心华东脑血管意外偏瘫的康复治疗第1页一．脑血管病（cerebralvasculardiseases,CVA）：又称脑卒中或中风（stroke），是一组起病急、血管源性、引发持续神经功效缺损临床综合征。脑血管意外偏瘫的康复治疗第2页中风按病理诊疗分:脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（cerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）三大类。脑梗死包含:短暂性脑缺血发作(transientischemicattacks,TIA),脑血栓（cerebralthrombosis），脑栓塞（cerebralembolism），腔隙性梗死（lacunarstroke）。脑血管意外偏瘫的康复治疗第3页本病主要有两个特点：一.脑受损症状局灶性。二.起病急骤。引发功效障碍主要表现在意识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪方面。脑血管意外偏瘫的康复治疗第4页易发原因：动脉粥样硬化高血压心脏病血液流变学异常血液病糖尿病不良饮食习惯等脑血管意外偏瘫的康复治疗第5页偏瘫（hemiplegia）：不是一个单独疾病名称而是个综合征。依脑损伤部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。高级中枢损伤所引发瘫痪与外周神经和脊髓前角细胞损伤引发瘫痪有着本质区分。脑血管意外偏瘫的康复治疗第6页二．偏瘫评价1．偏瘫痉挛模式1）联合反应（associatedreaction)：是指若用力使身体一部分肌肉收缩时，能够诱发其它部位肌肉收缩。脑血管意外偏瘫的康复治疗第7页联合运动（associatedmovement）：不是联合反应，是正常人两侧肢体完全相同运动，即一侧肢体活动加强了对侧，肢体相同活动，是伴随随意运动、自动姿势调整。脑血管意外偏瘫的康复治疗第8页2)共同运动(synergymovement)：是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发一个随意运动。它们是定型，不论从事那种活动，参加活动肌肉及反应强度都是相同，没有选择性运动。脑血管意外偏瘫的康复治疗第9页3）

担心性反射：

担心性迷路反射（TLR）颈担心性反射（TNR）担心性腰反射（TWR）阳性支撑反射（PSR）对侧伸肌反射及抓握反射(graspreflex)脑血管意外偏瘫的康复治疗第10页4）异常肌张力：肌张力在临床上是以被动运动肌体某部分时所感受到抗阻力量来表示。痉挛表现为肌群肌张力增高、协调异常特定模式，并不是某块肌肉肌张力增高所致。是肌肉牵张反射控制紊乱所致。脑血管意外偏瘫的康复治疗第11页经典痉挛模式：上肢表现为经典屈肌模式（或称屈肌优势）下肢表现为经典伸肌模式（或称伸肌优势）脑血管意外偏瘫的康复治疗第12页脑血管病偏瘫痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（一些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收拇指屈曲内收躯干：向患侧侧屈并后旋下肢：患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出显著Babinski征者）脑血管意外偏瘫的康复治疗第13页2．偏瘫运动功效障碍康复评定（1）中枢性运动功效障碍本质：CVA病人肢体运动功效障碍是因为上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢控制，从而原始、被抑制、皮层以下中枢运动反射释放、引发运动模式异常。脑血管意外偏瘫的康复治疗第14页（2）偏瘫恢复过程：Brunnstrom提出偏瘫恢复六阶段理论，

阶段Ⅰ驰缓期阶段Ⅱ痉挛期阶段Ⅲ联带运动期阶段Ⅳ部分分离运动期阶段Ⅴ分离运动期阶段Ⅵ运动大致正常。脑血管意外偏瘫的康复治疗第15页偏瘫运动功效障碍与下运动神经元损伤本质不一样。123456012345脑血管意外偏瘫的康复治疗第16页（3）主要评定方法

BrunnstromBobathFugl-meyerMAS、MRC（PNF）上田敏评价法等Brunnstrom运动部分评价可简化为下表：脑血管意外偏瘫的康复治疗第17页Brunnstrom运动评价表上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同运动或其成份，不一定引发关节运动无主动手指屈曲最小程度随意运动，并开始出现共同运动或其成份3级痉挛加剧，可随意引发共同运动，并有一定关节运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引发伸展1、随意引发共同运动或其成份2、坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式运动；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展1、开始脱离共同运动运动。2、坐位，足跟触地，踝能背屈3、坐位，足可向后滑动，使屈膝大于９０°脑血管意外偏瘫的康复治疗第18页

5级痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。1、上肢外展90º（肘伸展，前臂旋前）。2、上肢前平举及上举过头（肘伸展）。3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。1、用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练2、能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动：1、立位，髋伸展位能屈膝。2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。6级痉挛基本消失，协调运动正常或靠近正常。1、能进行各种抓握；2、全范围伸指；3、可进行单个指活动但比健侧稍差。协调运动大致正常。1、立位髋能外展超出骨盆上提范围。2、立位，髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻。脑血管意外偏瘫的康复治疗第19页三．偏瘫康复治疗1.偏瘫康复治疗目标、机理及训练标准CVA康复治疗目标。偏瘫恢复机理，脑组织和血管病变恢复功效重组（FUNCTIONALREORGANIZATION）

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功效再训练是中枢神经系统功效重组主要条件，这是一个再学习过程，一个运动技巧取得需要屡次重复。功效恢复生物学基础有３种假说：（１）机能代偿（２）联络再通说（３）功效再通说脑血管意外偏瘫的康复治疗第21页偏瘫训练标准2．偏瘫功效训练治疗技术Rood、Bobath、Brunnstrom、Kabat－Knott－Voss（又称PNF技术）等技术，又称神经发育疗法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)和神经生理学疗法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)。脑血管意外偏瘫的康复治疗第22页它们主要共同特点是：（1）感觉输入应用（2）反射利用（3）人类正常发育次序应用脑血管意外偏瘫的康复治疗第23页运动训练大致按照运动发育次序和不一样姿势反射水平进行：翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行来进行。脑血管意外偏瘫的康复治疗第24页（1）Bobath方法：又称神经发育方法。特点是利用正常自动性姿势反射和平衡反应来调整肌张力和诱发正确动作。用肌肉牵拉和轻轻拍打肌腹、将患者置于某一体位、控制关键点、经过非对称性担心性颈反射机制来促进抑制活动。脑血管意外偏瘫的康复治疗第25页（2）Brunnstrom方法：在最初应用共同运动、联合反应、和反射活动，来促发恢复进程开始，然后不停修正运动模式，使之成为更复杂功效性运动，同时也应用本体感受性刺激和皮肤刺激以辅助促通神经和肌肉。脑血管意外偏瘫的康复治疗第26页（3）Rood方法：又称各种感觉刺激疗法，其关键是利用各种感觉（冷、温、刷、振动、扣打、牵张、压迫等）对于不一样种类神经纤维（A、B、C三类，A类又分为α、β、γ、δ群）能够产生不一样促通效果。脑血管意外偏瘫的康复治疗第27页（4）本体感觉神经肌肉促通法（PNF）：是经过刺激本体感受器来促使一些特定共同运动模式中肌群收缩。可施加阻力，利用拮抗肌之间交互抑制和相继诱导配合外感受器刺激，如听觉、视觉、触觉。脑血管意外偏瘫的康复治疗第28页

3．偏瘫康复治疗1）急性期康复治疗：以临床抢救为主。康复办法应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。脑血管意外偏瘫的康复治疗第29页预防并发症预防关节挛缩、变形：（1）体位治疗：患侧卧位；健侧卧位；仰卧位。（2）按摩（3）被动运动脑血管意外偏瘫的康复治疗第30页2)恢复期康复治疗：恢复期普通可分为软瘫期、痉挛期和改进期。运动训练大致按照运动发育次序和不一样姿势反射水平进行；脑血管意外偏瘫的康复治疗第31页（1）床上训练：

翻身和上下左右移动身躯等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习（双侧桥式、单侧桥式动作），上肢活动，下肢活动以及洗漱、进餐、使用便器等日常生活活动训练。脑血管意外偏瘫的康复治疗第32页（2）坐起训练：从卧位到床边坐位，坐位耐力训练，坐位平衡训练。（3）从坐到站起训练：（4）站立及站立平衡训练：脑血管意外偏瘫的康复治疗第33页（5）步行训练：①步行前准备运动。②扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→单足杖）到徒手步行。③改进步态训练。④上下台阶训练。⑤复杂步行训练。脑血管意外偏瘫的康复治疗第34页（6）上肢及手功效训练：①肩关节和肩带活动；②肘关节活动；③腕关节屈伸及挠、尺侧偏移；④掌指、指间关节各活动；⑤手灵活性、协调性和精细动作训练。脑血管意外偏瘫的康复治疗第35页（7）作业治疗训练：①日常生活动作训练；②工艺治疗；③生活自理辅助器应用。④家务劳动及户外活动训练等。脑血管意外偏瘫的康复治疗第36页（8）康复训练中注意事项：脑血管意外复发心血管合并症摔到至软组织损伤或骨折平静时心率超出100次/分，血压收缩压超出24.0kPa(180mmHg),有心绞痛发作或严重心率失常时应暂停训练脑血管意外偏瘫的康复治疗第37页3）后遗症期康复治疗：①维持性训练；②使用辅助器具；③健侧代偿作用；④家庭环境改造；⑤职业、社会、心理康复。脑血管意外偏瘫的康复治疗第38页4、其它康复方法：1）物理治疗；2）传统康复治疗。脑血管意外偏瘫的康复治疗第39页5、偏瘫常见合并症及治疗1）肩关节半脱位(glenohumeralsubluxation,GHS)又称不整齐肩(themalalingnedshoulder)2）肩痛：脑血管意外偏瘫的康复治疗第40页3）肩-手综合症：又称反射性交感神经性营养不良（reflexsympatheticdystrophy,RSD）。4）肌肉废用性萎缩；骨质疏松（三个月可见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血压调整反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫患者体力下降；肢体痛等。脑血管意外偏瘫的康复治疗第41页6．心理康复：脑血管意外患者除含有普通病人心理改变外，还有因脑部受损部位、范围、程度不一样而产生较严重心理和情感障。对患者进行必要心理平测及有针对性心理治疗十分主要。脑血管意外偏瘫的康复治疗第42页7、恢复预后（1）功效恢复多发生在病后1-2个月，3-6个月仍有一定恢复。但一些病人恢复可能连续1年，普通不超过2年。（2）70-90%患者在6个月内能行走，30%能恢复一些工作，24%患者上下肢活动功效基本恢复。

脑血管意外偏瘫的康复治疗第43页（3）约有75%患者上肢功效障碍，约36%病人病后6个月时上肢无功效，其中12%最初上肢无功效病人可恢复良好。（4）瘫痪恢复次序是先下肢后上肢。上肢肩早于手。脑血管意外偏瘫的康复治疗第44页再见！脑血管意外偏瘫的康复治疗第45页脑血管