医院培训课件：《人工气道的管理》

人工气道的管理

人工气道的管理病例

患者，男，68岁，吸烟50年，慢性咳嗽咳痰20年，诊断为慢性支气管炎。2天前受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，痰液量多，黄、粘稠，因呼吸困难进行性加重送入我院。入院诊断为“AECOPD”，神志清楚，精神差，呼吸困难明显，口唇发绀，喉头痰鸣音重，急查血气分析：PaO258mmHg,PaCO258mmHg,PH7.28,HCO3-31mmol/L,SaO288%.病例讨论如果你是当班护士，你会采取的措施？依据是什么？3天后，病人出现病情加重，意识模糊，氧饱和度进行性下降，医嘱下达“转送至ICU”后行气管插管，呼吸机辅助呼吸。病人带管镇静期间，你应该做好哪些方面的护理？病例讨论病人肺功能下降，带管时间超过7天，医嘱予以“气管切开”。你在吸痰操作中，需要注意的护理重点是什么？病人在ICU住院3星期后，病情好转，带一次性气导管返回病房，带管期间依从性较差，你将如何做好沟通，使病人顺利等待拔管？学习的目标无菌技术吸痰法人工气道的固定气道湿化沟通及技巧无菌技术吸痰法

无人工气道吸痰方法

选择题1：您常使用的吸痰方式？您认为哪种吸痰方式是最佳的？说明原因。（二选一）A经口咽通气导管吸痰B经鼻盲插吸痰无菌技术吸痰法

经研究证明，口咽通气管清理呼吸道分泌物的方法具有明显的优越性。参考文献：温韬雪,唐永林.两种吸痰方式舒适度的比较[J].CHINESENURSINGRESEARCH,December,,2006,Vol.20,No.12C:3346无菌技术吸痰法

建立人工气道吸痰方法的分类开放式吸痰法：常用。密闭式吸痰法：半封闭式吸痰法：无菌技术吸痰法选择题2：您常使用的吸痰方式？您认为哪种吸痰方式是最佳的？说明原因。（二选一）A零负压进管，至深部后边吸痰边负压退管。B带负压进管，边吸痰边进管至深部后负压退管。无菌技术吸痰法研究证明，选择B种吸痰法，吸痰后1min心率、血压上升较A种吸痰法低；SpO2下降最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间、痰鸣音评分及肺部感染、气道黏膜损伤发生率较A种吸痰法低。结论：对建立人工气道的患者吸痰时采取B种吸痰法具有安全性和优越性，与A种吸痰方法比较，并发症发生率更低，吸痰效果更理想。参考文献：廖浩，谭洁，郑聪，等.改良吸痰技术在建立人工气道患者吸痰中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(2):46.无菌技术吸痰法预充氧相关性吸痰法：吸痰前将氧浓度调至100%，持续1-2min后吸痰。

Oh报道，吸痰前或吸痰前、后高浓度吸氧均能降低低氧血症的发生。其中，吸痰前给氧能使低氧血症的发生率降低32%;吸痰前、后给予高浓度吸氧可使低氧血症的发生率下降49%。参考文献：

OhH，SeoW．Ameta-analysisoftheeffectsofvariousinterventionsinpreventingendotrachealsuction-inducedhypoxemia［J］．JClinNurs，2003，12(6):912-924．无菌技术吸痰法吸痰的时机

气管内吸痰应仅在有气道分泌物指征或者听诊双侧肺部有痰鸣音时进行，而不是常规性的。Pedersen的研究中表明，气道内的分泌物在8h内就会缓慢生成，如果8h内患者仍无吸痰指征也可进行一次气道内吸引。参考文献：PedersenCM，Rosendahl-NielsenM，HjermindJ，etal.Endotrachealsuctioningoftheadultintubatedpatient-whatistheevidence?［J］.IntensCritCareNurs，2009，25（1）：21-30.无菌技术吸痰法吸痰管大小的选择应用吸痰管型号（管径）越小，对潮气量的影响就越小，引起肺萎陷的可能性就越小。临床上常需根据人工气道内径选择适当型号的吸痰管。实践证明，为避免肺不张的发生，吸痰管的外径不能超过气管插管内径的1/2。无菌技术吸痰法吸痰的体位

美国疾病控制中心(CDC)规定,为预防VAP的发生，提高呼吸通气疗效，应将患者床头抬高30°～45°。无菌技术吸痰法吸痰的深度

吸痰管插入的深度为气管插管(ETT)或气管切开(TT)套管长度再延长1cm或者以胸骨角上2cm～3cm处测量到气管插管或套管末端的长度,开放负压旋转式吸引。参考文献：庞爱华.人工气道吸痰导管插入深度的临床研究[J].护理研究,

2004,18(2):351-352无菌技术吸痰法吸痰时间：每次气道内吸引时间应小于15s。吸痰压力：在有效清除分泌物的前提下，AARC推荐对于儿童使用负压80~100mmHg，成人＜150mmHg。于操作前、中、后监测以下指标：皮肤颜色、呼吸音、SpO2、呼吸频率和节律、心率、血压、心电图，血流动力学、颅内压参数；呼吸机参数，气道峰压和平台压、潮气量、流速-容量曲线、吸入氧浓度等。人工气道的固定气管插管的固定：用胶布或寸带将导管置于一侧口角的固定方法。每24小时更换牙垫，并将气管导管的位置从口腔的一侧移至另一侧，以减轻导管对局部组织的压迫。气管切开导管的固定：用寸带或纱布带外套止血带作为固定带。人工气道的固定气管切开切口的护理：创面护理：

伤口换药每天晨间进行,分泌物多或局部有渗血时及时更换敷料,更换外固定带时,将外套管两端固定,防止活动时刺激气管咳嗽致套管脱出。切口的处理：每次清洗消毒内套管时,更换切口处敷料,切口周围及外套管口周围用的酒精棉签消毒,然后垫以无菌剪口纱布垫。内套管清洗消毒方法：用清水洗净,然后用洗必泰溶液浸泡5min,再用生理盐水冲洗。重点是清除内导管内的痰痂。气道湿化气道湿化方法的选择

输液泵泵入湿化液持续湿化，可有效维持气道黏膜功能，同时能使痰液得到充分稀释，痰液排出顺畅，避免吸痰带来对呼吸道黏膜的损伤。气道湿化气道湿化的湿化量湿化量：２００～２５０ｍｌ／２４ｈ，根据痰液黏稠度调整泵速：痰液稀薄按２～８ｍｌ／ｈ泵入，痰液黏稠按８～２０ｍｌ／ｈ泵入，呼吸道始终处于湿化状态，符合生理湿润，能降低痰液黏稠度利于自行排痰。

气道湿化

湿化液温度

有研究显示，吸入气管的气体温度在３７℃时湿度为１００％，能维持气道黏膜完整、纤毛运动正常，利于气道分泌物的排出。ＡＡＲＣ推荐吸入气体温度（３３±２）℃。参考文献：肖金花，穆恒明，蓝微波.气管插管持续湿化对预防肺部感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志.2014,24(24):6130湿化液的选择1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液A增加气道水分稀释痰液对水肿气道壁脱水收敛作用溶解粘蛋白消除有机物碱性环境抑制霉菌生长湿化液的选择B.1.25%NaHCO3使痰痂软化，粘痰变稀薄弱碱性环境取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解湿化液的选择C.2.5%NaHCO3结合0.45%Nacl气道湿化：0.45%Nacl250ml用输液泵按8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5%NaHCO33-5ml行气道冲洗，临床效果显著。湿化液的选择气道内再浓缩，接近NS，无刺激不增加气道阻力湿化粘膜稀释粘膜痰液优点D.低渗盐水：0.45%NS有低弱酸性湿化液的选择优点：对呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染避免因局部应用抗生素所致的二重感染缺点：由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难

E.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人沟通交流建立人工气道，护患交流障碍的原因患者不能用语言表达自己的症状、想法和要求。医护人员向患者解释的内容不充分。不知道采取何种方式交流,理解困难。工作繁忙。医护人员缺乏同理心。沟通交流如何解决交流障碍明确引起交流障碍的原因。评估患者的交流能力。选择适合患者的交流方式。对话、书写、唇语、手语、眼神交流、面部表情。增强医务人员的同理心。沟通交流的技巧情景演练场景一

患者王刚，男，42岁。因“AECOPD”入住ICU6天，计划脱机拔管，已停镇静剂泵入，现持续气管插管内吸氧，观察病人脱机后情况等待拔管。患者神志清楚，痰液较多、稀薄，呛咳反射好。保留尿管、胃管通畅在位，管喂流质饮食。病员依从性差，多次企图自行拔除身上管道，并抓住身边的医务人员想表达自己内心的想法。如果你是责任护士，你该如何与他沟通并成功了解病人内心想法，安抚病人，使其顺利等待拔管？

沟通交流的技巧情景演练场景二

患者李桂珍，女，62岁，农民，小学文化。因“破伤风”入住我院，并行气管切开。前天由ICU转回普通病房，主管医生计划堵管。患者神志清楚，经气管切开处吸氧。患者多次趁家属不注意时攀爬床栏，企图下床，并打算自行拔除气管切开导管，家属多次沟通无效。如果你是责任护士，你该如何与他沟通并成功了解病人内心想法，安抚病人，使其顺利等待堵管？病例

患者，男，68岁，吸烟50年，慢性咳嗽咳痰20年，诊断为慢性支气管炎。2天前受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，痰液量多，黄、粘稠，因呼吸困难进行性加重送入我院。入院诊断为“AECOPD”，神志清楚，精神差，呼吸困难明显，口唇发绀，喉头痰鸣音重，急查血气分析：PaO258mmHg,PaCO258mmHg,PH7.28,HCO3-31mmol/L,SaO288%.病例讨论如果你是当班护士，你会采取的措施？依据是什么？

1.急查血气分析，根据血气分析结果选择吸氧方式及流量。2.选择经口咽通气管吸痰。3.做好沟通解释工作，使病员配合抢救工作。病例讨论3天后，病人出现病情加重，意识模糊，氧饱和度进行性下降，医嘱下达“转送至ICU”后行气管插管，呼吸机辅助呼吸。病人带管镇静期间，你应该做好哪些方面的护理？1.妥善固定气管插管，用胶布或寸带将导管置于一侧口角的固定方法。防止非计划性拔管。2.加强气道湿化，选择合适的湿化液，予输液泵泵入持续湿化。3.无菌技术要求下，采用必要时吸痰。

病例讨论病人肺功能下降，带管时间超过7天，医嘱予以“气管切开”。你在吸痰操作中，需要注意的护理重点是什么？

1.采用预充氧相关性吸痰法，吸痰前将氧浓度调至100%，持续1-2min后吸痰。2.选择吸痰管的外径不能超过气管插管内径的1/2。

病例讨论3.吸痰深度为气管切开套管长度再延长1cm或者以胸骨角上2cm～3cm处测量到气管套管末端的长度。4.吸痰体位为将床头抬高30°～