《兽医实验室诊断》课件-11 肾功能检测

百年生机为时养器肾功能检查肾功能检查CONTENTS01肾脏的功能血尿素氮血清肌酐血尿素氮/肌酐比率尿蛋白/肌酐比率尿酸肾小球功能检查020304050607肾脏的功能Part-1肾脏在维持内环境稳定方面发挥着重要作用。其主要功能是:

负平衡时，贮留水分和电解质;

正平衡时，促进水分和电解质的排出;

排泄或潴留氢离子，以维持血浆pH值在正常范围内;

排出氮代谢的终产物，如尿素、肌酐和尿囊素，从而使这些终产物的血浆浓度处于低水平状态;保存营养物质，如葡萄糖和蛋白质;生成肾素、促红细胞生成素和前列腺素;辅助活化维生素D。临床上通过分析尿液和血液来评估肾脏功能。肾功能主要的血清化学检测指标是尿素氮和肌酐。其他检测包括用于评估肾小球滤过效率相效果的各种试验。一肾脏概述血尿素氮Part-2

在哺乳动物，尿素是氨基酸代谢的主要终末产物。BUN作为评估肾脏功能的指标，是以肾脏从血液中清除含氮废物的能力为基础的。在正常情况下，所有的尿素通过肾小球进入肾小管。约一半的尿素由肾小管重吸收，其余的由尿排出体外。如果肾脏功能出现异常，大量的尿素不能被清除，则会导致BUN水平升高。

血液样品受到脲酶菌的污染，可能会导致尿素分解，引起BUN水平下降。为了避免这种情况出现，应在样品采集后几个小时内进行分析或将样品冷藏保存。

尿素氮的测定主要是用光度试验，这些试验的准确度和精确度都在可接受范围内。也可以使用色谱试验，它能给出半定量的BUN测定结果。但色谱试验的准确度不高，仅用于快速筛查。

尿素是一种不溶性分子，必须在大量水中被排泄。脱水可引起血液中尿素潴留增多(氮质血症)。高蛋白饮食和剧烈的运动会导致BUN水平升高。不同性别和年龄的动物的蛋白质分解代谢率不同，也会影响BUN水平。血尿素氮（BUN）二血清肌酐Part-3血清肌酐三肌酐由肌酸形成，肌酸存在于骨骼肌中，是肌肉代谢的部分。肌酐从肌肉细胞内弥散出来，进人体液中，包括血液。如果生理活动量恒定，则肌酸代谢为肌酐的量恒定，血液中肌酐水平恒定。肌酐总量是动物总肌群的功能指标。正常情况下，所有的血清肌酐由肾小球滤过，经尿排出。任何改变肾小球滤过率(GFR)的因素都会改变血清肌酐水平。血液肌酐水平可用来评估肾脏功能。与BUN类似，肌酐不是检测肾功能的敏感指标，因为在血液肌酐水平升高之前，已有约75%的肾组织功能丧失。通常测定血清肌酐的方法有:Jaffe法和一些酶法。餐后一过性的GFR升高，会导致肌酐水平下降。血尿素氮/肌酐比率Part-4血尿素氮/肌酐比率四由于BUN和肌酐的参考值范围都较宽，因此它们作为衡量肾脏功能指标的应用有限，BUN和血清肌酐水平发生变化时，GFR可能已经降至正常值的1/4。临床上，健康动物的测定值常在参考值以下。BUN和肌酐呈反对数关系。持续记录肌酐的倒数可以追踪疾病的发展和治疗效果。尿蛋白/肌酐比率Part-5尿蛋白/肌酐比率五

尿蛋白/肌酐(P/C)比率，是建立在小管内尿蛋白和肌酐浓度增加水平一致的基础上的。这种方法已有效地应用于犬。肾脏蛋白尿的定量测定对于诊断肾脏病意义重大。尿中缺乏炎性细胞时，蛋白尿表明存在肾小球疾病。通常选择在上午10点—下午2点，采集5-10mL尿液，最好进行膀胱穿刺采集尿样。尿样应在4℃或20℃条件下保存。将尿样离心后，取上清液。每个样品的蛋白质和肌酐浓度，可用各种分光光度计测定。对于健康犬，尿P/C<1；尿P/C在1-5之间，提示肾前性(高球蛋白血症、血红蛋白血症和肌红蛋白血症)或功能性(运动、发热和高血压)因素所致，尿PC>5提示存在肾脏病。尿蛋白/肌酐比率五尿酸Part-6尿酸六尿酸是氮代谢的副产物，主要产自肝脏。尿酸通常与白蛋白结合被转运到肾脏，在多数哺乳动物，尿酸通过肾小球，且大多数被肾小管细胞重吸收，继而转变为尿囊素，由尿排出。尿酸是禽类氮代谢的主要终产物，尿中排泄的尿酸占总尿氨排泄量的60%-80%，由肾小管分泌。血浆或血清尿酸水平是评价鸟类肾功能的指标。但是患肾病时，肾功能丧失超过70%时尿酸浓度才会升高。肾小球功能检测Part-7肾小球功能检查七

患氮质血症或未出现氮质血症而有肾病症状的动物，可以进行一些其他试验评估肾脏功能。这些清除率的研究需要定时定量采集尿样，同时采集血浆样品。清除率研究的两个主要指标是:有效肾血浆流量(ERPF)和肾小球滤过率(GFR)。

ERPF采用的试验物质是经肾小球滤过和肾脏排泄的，典型代表是对氨基马尿酸。

GFR采用的试验物质仅经肾小球滤过，典型代表是肌酐、菊粉或尿素。肾小球功能检查七（一）肌酐清除率试验（1）内源性肌酐清除率由于肌酐仅从肾小球滤过而肾小管分泌量可忽略，所以它是检测肾小球滤过作用的天然示踪剂。肌酐的短期血液浓度稳定，可适用于研究菊粉和对氨基马尿酸稳定灌注的清除率公式。该试验最重要的是精确度。内源性肌酐清除率试验概述:试验前采集血样，分析血浆肌酐浓度；

膀胱插管，用生理盐水冲洗数次；

采集特定时间段（一般24h）所有尿液；

在第3部操作的最后做膀胱插管，收集剩余尿液；

用生理盐水反复冲洗膀胱，测定尿液中肌酐浓度；

用肌酐清除率公式计算为避免错误，血浆肌酐浓度应由联合肌酐PAP试验测定，而不是Jaffe法。010203040506肾小球功能检查七（2）外源性肌酐清除率在小动物，外源性肌酐清除率是一个准确测定GFR的方法。血浆肌酐浓度升高，使得血浆中非肌酐显色物质带来的误差可忽略不计，Jaffe法即可用于测定肌酐浓度，该试验的关键是要避免动物脱水。任何评估肾小球滤过作用的试验前都必须保证动物自由饮水。外源性肌酐清除率试验概述：皮下注射肌酐；经胃内插管注入一定量的水；膀胱插管，一段时间（一般为40min)后用生理盐水冲洗膀胱。采集血样，分析血浆肌酐浓度；在特定时间段内，采集所有尿样，并采集第二个血样；用两个样品的平均值计算肌酐清除率。010203040506肾小球功能检查七菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管分泌、重吸收或代谢。因此，使用恒定的输注率与采集定量尿样的菊粉清除率试验，被认为是评估GFR的最佳方法。单次注射菊粉分清除率试验方法：禁食12h后(试验期间自由饮水)，按100mg/kg成3g/m2的剂量静脉注射菊粉；分别在20、40、80和120min时，采集血清样品。总菊粉清除率是以两室模型根据血清菊粉浓度的减少量计算得来。（二）单次注射菊粉清除率（三）对氨苯磺酸钠在犬中，对氨苯磺酸钠仅经肾小球滤过清除;它从血浆中清除是肾小球滤过的一个指标。该试验可检测单侧肾切除和肾功能下降，氮质血症出现前犬的肾功情况。在患有肾小球肾炎的马，对氨苯磺酸钠的半衰期可升至5倍。本试验也可用于猫，但其排泄机制尚不清楚。目前该试验不再广泛应用。肾小球功能检查七（五）其他评估GFR和ERPF的方法需要在参考实验室和研究中心应用，需要特殊的设备。其他评估GFR和ERPF的方法如：双同位素法、非