临床输血规范

1、临床输血规范检查科：安勇，55/2，临床输血规范，输血是多种治疗过程中不可缺少的重要辅助治疗，但输血不当也能引起多种副作用。 55/3，临床输血规范，一，输血适应证二，临床用血主要种类三，WHO临床输血原则四，成分血的用途五，输血副作用六，临床大出血应急措施七，合理利用血液，55/4，输血适应证，一，大出血：出血是输血的主要适应证，特别是重度创伤和手术中出血。 一次出血量在500ml以内，组织间液进入循环可以得到代价，生理上不发生不良反应的出血500800ml，首先不是全血和血浆，考虑到结晶液的进口，出血量超过1000ml时，除了必须立即输血的上述制剂之外，还要补充浓缩血小板和新鲜血浆2 .贫

2、血或低蛋白血症：手术前贫血或血浆蛋白过低，应予以纠正。 条件允许时，血液容量正常和贫血原则上必须给浓缩红血球输血的低蛋白血症可以补充血浆或白蛋白液。 55/5，输血适应证，3 .重症感染：输血可提供抗体、补体等，增强抗感染能力。 通过输血浓缩粒细胞，同时采用靶向抗生素，对严重感染可取得较好的治疗效果。 4 .对凝血异常：凝血功能障碍的患者，应给手术前相关的血液成分，如血友病用抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺乏症用冷沉淀或纤维蛋白原制剂。 没有上述产品时，可以向新鲜血或血浆输血。 55/6，临床用血的主要种类1全血(wholeblood )目前，红血球(RBCsleukocytesreduced)3

3、，红血球(RBCswashed)4架血小板(platelets)5单血小板(plateletsaphaeresis ) 6对冷沉淀凝固因子很少洗涤的pitated)7新鲜冻结血浆，55/7，临床用血液的主要种类，8普通冻结血浆9冷却沉淀后的冻结血浆(plasmacryoprecipitatedreduced )、55/8、WHO临床输血原则，输血是患者治疗的一部分根据国家临床用血液指南， (1)应该尽量减少患者的输血要求；(2)急性出血患者首先要采取有效的复苏措施，同时，评价是否需要输血；(2)患者的血红蛋白水平很重要，但并不是决定输血的唯一因素。 缓解临床症状需求，预防患者死亡和病情恶化是支

4、持输血决策的因素，55/9，WHO临床输血原则，(6)临床医务人员应知道患者输血的血液和血液制品有传播输血感染症的危险(7) 只有输血给患者的好处大于风险时才应进行输血(8)医生应明确记录输血的原因(9)受过训练的医疗人员应监视输血的患者，在发生副反应时立即做出反应，并采取措施。 输送55/10，红血球，白血球，血小板，血浆，氧和二氧化碳，另外对生物产生的酸碱物质起到缓冲作用，防止细菌和其他异物的侵入，是健康的卫士。 凝血止血作用。 将营养物质输送到各组织细胞，参与血液凝固，维持正常的血压和血液酸度。55/11，可以达到有效成分浓度高、纯度大、体积小、治疗效果比全血高(副作用小)的目的，一次注

5、射减少治疗量和纠正输血反应的有效措施可以节省血液资源，达到有效的治疗目的，55/12，达到成血的用途， 1 .去除白浮游红血球的目的-提高运氧能力减少白细胞、血小板、血浆所引起的副作用注射决定：考虑临床症状的血液动力学状况实验室参数注射指标： Hb100g/L不需要输血，Hb70g/L需要输血，55/13，产品特性： 2u=200 mm Hb40g； 白血球残留量5106； 在2-6保存输血量：成人2-4U、儿童10-15ml/kg、新生儿30-50ml/次的疗效评价： 60kg的血液容量正常患者每输血2U，要注意提高约Hb10g/L或红细胞的血压：有输血过敏反应时，血浆再在22 /-2下保存

6、5天红血球8109； 白细胞5106输血的决定：根据血小板计数的临床情况，其他出血风险因素的输血指标：一般血小板20109/L并出血； 50109/L且药物止血差； 大手术和创伤检查时血小板不50109/L，眼部手术时不100109/L的给药量：成人以一次治疗量采集血小板，小儿2U/10kg，55/15次，合理给药：一次给药量，迅速给药，与ABO血型同样的疗效评价： 1 (机器采集1人份=12-16U手血小板)约250ml。 注意事项：以出血和血小板减少为主要原因的重症患者，建议与血小板数量无关地给药血小板。 55/16，成分血的用途，禁忌症：血栓性血小板减少性紫癜，促进血栓形成加重病情的输血

7、后紫癜：血小板给药不仅无效，而且进口未经抗原检查的PIA阳性血小板，病情也会恶化。 55/17、输血小板的注意事项，一、输血前轻轻摇动血袋使血小板浮起，粗暴摇动防止血小板损伤是禁忌二、平稳时出现的云雾状合格，没有云雾状不合格，疗效差。 有细凝块就能用手指夹住袋子轻捏，三、血小板的功能随着保存时间的延长而降低，从血库取出的血小板要尽快输血四、使用输血器以患者能忍受的最快速度输入，迅速达到止血水平五、 因为某些理由(患者发烧的情况)，不能马上输血的情况下，在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防止血小板聚集)，不能放入4的冰箱中暂时保管。 55/18，分血用途，3 .新鲜冻结血浆产品特性：

8、200ml新鲜冻结血浆含有全凝固因子因子80IU； 血浆蛋白50g/L，必须在-20以下保存的普通冻结血浆不含v和凝血因子的输血决定： PT、aPTT、血小板计数、纤维蛋白原、Hb、血比容可以指导血浆输血适应证：凝血因子不足； 烧伤、外伤出血、出血性休克DIC、55/19，注射量：首次用10-15ml/kg、5ml/kg维持疗效评价：注射FFP10-20ml/kg，血液凝固因子20-50%的注意事项：副作用-急性过敏； 实验室检查结果与出血风险无良好相关性，55/20，血液分离用途，适应证：重症肝病时各种蛋白质，凝血物质合成障碍者或烧伤凝血因子不足，血友病甲、乙DIC :凝血因子消耗出血期低容

9、量性休克，给予碱性药物和结晶液后， 及时补充的出血性休克是给予碱性药物等结晶液和红血球悬浊液后及时补充的体外循环：配合红血球悬浊液制成含有各种活性血液凝固因子的全血的血栓性血小板减少性紫癜。55/21、限制窗边血液检查试剂灵敏度的人，已知病毒尚未进行常规的筛查，55/22、血浆注入的注意事项，一、注入前用肉眼观察到淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或凝块不能输血的二溶解的新鲜冷冻血浆应尽快用输血器进口，避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子失去活性三、原因溶解后不能立即输血的新鲜冷冻血浆，可在4度冰箱中暂时保存，但必须超过24小时。 不能再冷冻保存。 55/23、分血用途、4 .冷沉淀产品的特性：

10、 IIIV因子、纤维素原、纤维素原等1U容量45-50ml、IIIV因子80-100IU、纤维素原约150-200mg、纤维素原250-500mg； -20以下保存注射适应证：纤维蛋白缺乏症； 获得性因子的缺乏会导致出血的DIC； 术后出血和重度创伤血友病，55/24，注射量：每次10IU(20IU，40IU)/kg，成人反复注射约8-10单位/次(1-2单位/10kg)8-12小时，以3天的疗效评价，以维持不出血水平：每次40IU/10kg 输入一个单元后纤维蛋白原上升到50-100mg/L，55/25，分血的用途适用于适应症：各年龄的第因子、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。

11、目前，冷沉淀和凝血酶复合物制剂纤维蛋白原广泛应用于临床外科伤口止血、手术切口愈合和皮片移植。 应按55/26、冷沉淀注意事项、1、ABO血型相合性原则输血，无需交配血。 2、注射前在37水浴中10分钟内溶解，在溶解过程中要静静地摇动，以免局部温度升高。 3、溶化后的冷沉淀在4小时内尽快出口，不可再次冻结。55/27， 55/28，细菌污染性输血反应循环负荷过柠檬酸盐蓄积中毒肺微血管栓塞电解质障碍术后感染和肿瘤复发输血相关疾病：AIDS，肝炎，CMV感染，55/29 403次输血反应分析3354335433543354335433543354335433543354335433543354335

12、433543354335433543353353535335335335353535435353353353535353543 愚人节353354愚人节354愚人节353354愚人节354愚人节354愚人节354愚人节354愚人节353354愚人节353353355!DOCTYPE3535353535353535353535353535353535353535353535353 33543335 4335353353354发热反应52.1(210/403 )过敏反应42.6(172/403 )溶血反应4.5(18/403 )循环负荷过载0.7(3/403 ) 3354-3354-3354-33

13、54-3354-3354-3354-3354-3354-3355 30、输血特征：出血量为20%的血容量时应输血的输血方案： (1)首先输血晶体液或并用胶体液补充血容量，提高输血红细胞运氧能力；(2)出血量超过30%，应纠正血凝障碍，补充血浆蛋白， 根据血小板数决定是否输血血小板，55/31， (3)血小板数低于50109/L，有微血管出血，应输血血小板；(4)大量输血后有微血管出血的表现，凝血酶原时间或部分凝血活酶时间超过正常的1.5倍，应输血FFP的剂量为10-15毫升/kg(5) 如纤维蛋白原在1g/L以下，应送冷沉淀，剂量为1-2单位/10kg，55/32，抑制出血，高浓度纤维蛋白原(

14、冷沉淀)在出血创伤凝血血小板数低时，凝血时间长，能延长红血球输血和死亡率： 125； 10u输血者、死亡率为39%、0-4U输血者死亡率为0.6%的新鲜冷冻血浆、血小板、悬浮红血球是稀释性制品，55/33，创伤输血的合理配合输血决定重度创伤预后的重要出血量超过30%，可纠正凝血障碍，补充血浆蛋白，必要时可添加血小板红血球、冷沉淀、血浆， 给予血小板的血液成分的选择：合理联合红血球：使用4-6单位的冻结血浆：根据血液凝固试验结果10-15ml/kg的冷沉淀：1-2单位/10kg血小板：1-2人量的纤维素：2-4克，凝血酶原复合体的大量输血预防输血并发症低体温：大量快速冷藏血液的进口会引起严重的低

15、体温，开胸和剖腹手术患者，特别是严重的电解质、酸碱平衡紊乱：大量快速输血会引起高或低钾血症。 由于抗凝固剂柠檬酸钠变成碳酸氢钠，大量输血会引起碱中毒。 大量进口库血时，血浆酸度和钾离子浓度提高，导致暂时性代谢性酸中毒，55/36，柠檬酸中毒：在输入大量含有柠檬酸钠抗凝血剂的血液和血浆时发生柠檬酸中毒，临床表现为痉挛、痉挛、手术区的渗透血血压下降，心脏骤停凝血功能变化：大量进口库血时会引起稀释性血小板减少症，伴有低温和酸中毒，患者凝血功能障碍更重。55/37、55/38、55/39、PUMCH、管理措施、55/40，建立安全的输血意识，减少输血，减少不良反应，节约输血，得到更多患者合理的输血、有效的治疗，避免浪费，减少患者的经济负担，联合大量出血的多种产品减少输血并发症，减少合理有效的输血，提高管理和技术水平，统计55/41各科19月使用血液的情况， 内一科： 138U妇科： 3