急性脑疝的护理.ppt

1、急性脑疝病人的护理,湖州师范学院傅冬琴,脑疝的定义,脑疝；当颅腔内某一分腔有占位性病变时，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。,病因,颅内血肿，肿瘤等病变导致颅内各分腔内压力不一时引起脑疝,分类,（一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下（二）枕骨大孔疝；小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内（三）大脑镰下疝；一侧半球的扣带回经镰下孔挤入对侧分腔,临床表现,（一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下。颅内压增高症状伴有烦躁不安，进行性意识障碍，病侧瞳孔逐渐散大，直接或间接光

2、反射消失，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，运动障碍继续发展为去大脑强直，生命体征的紊乱,小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）头痛呕吐明显加剧意识障碍进行性加重病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散大，光反射减弱或消失。病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、病理证+、肢体中枢瘫。Cushing反应,临床表现,（二）枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。生命体征紊乱出现较早，呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早，意识障碍出现较晚,枕骨大孔疝,颅内压增高的症状：剧烈头痛，反复呕吐。意识改变：出现较晚。瞳孔改变：无明显变化。运动障碍：颈项强直、疼痛。生命体征紊乱：呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生

3、较早,症状：“三主征”、神经损害、辅检：颅内压监测、头颅X线平片、脑超声、颅脑造影、CT、MRI,诊断,病因治疗对症治疗脱水疗法：限入量、日需量1500ml使用脱水剂激素：DXM、甲强龙氧疗法其它：亚低温,治疗,颅脑内减压脑室穿刺排液或引流减压术：去骨力、减压术中内减压、切除脑组织,2瑞氏基线（RM）1OM3眉听（EM）,图1-4-1头部CT和MRI常用的横断面扫描基线,1.眶耳（OM）线：由此外眦至外耳道的连线2.瑞氏基底（RB）线：眶下缘至外耳道的连线3.眉听（EM）线：眉毛上缘中点至外耳道的连线,处理原则,（一）早发现，早处理，尽快手术去除病因（二）病变无法切除者，可通过脑脊液分流术或减

4、压术,急救护理措施,（一）正确评估患者生命体征和神经体征，立即通知主管医生（二）快速打开静脉通路，立即予20%甘露醇250ml静脉快速滴注（三）保持呼吸道通畅，并给予心理护理,急救护理措施,（四）密切观察病情变化，紧急护送行CT检查（五）做好紧急手术的准备，理全发，备血等（六）保持舒适，避免颅内压增高的各种诱因（七）监测：神经系统、生命体征、SpO2、尿量等,颅内高压的护理,（一）一般护理（1）体位：抬高床头15至30度（2）给氧（3）适当控制输液量（4）维持正常体温防止感染,颅内高压的护理,（二）防止颅内压骤然升高护理（1）休息，避免情绪激动（2）保持呼吸道通畅（3）避免激烈的咳嗽和便秘（4

5、）控制癫痫发作（5）躁动处理,颅内高压的护理,（三）密切观察病情变化（1）意识状态分级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷（2）Glasgow昏迷评分法（3）生命体征变化（4）瞳孔的变化：患侧瞳孔由小变大（5）颅内压的监测（6）症状及体征：颅内高压三主症,颅内高压的护理,（四）药物治疗的护理（1）脱水治疗：高渗性和利尿性脱水剂（2）激素治疗：地塞米松,冬眠低温治疗护理,（五）冬眠低温治疗护理（1）单人房间，光线暗，室温1820（2）冬眠号半小时后物理降温，每小时下降1，肛温3234（3）观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压小于100mmHg，脉搏大于100次/分，停止冬眠治疗（4）输液量小于1500ml/日，鼻饲温度与体温相同（5）预防并发症：肺部并发症、低血压、冻伤、心率失常、凝血障碍等（6）缓慢复温，防止反跳,健康教育,宣教如何观察各种颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐等，教会患者及家属分辨脑疝的先兆症状和避免诱发因素。鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易消化的食物。树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、副作用），切忌