泌尿系梗阻及肾积水PPT课件

1、. 1、泌尿系闭塞延安大学附属医院泌尿外科，2、尿路、泌尿系包括尿形成和尿排泄。 前者包括肾小球、肾小球。 后者实际应从肾集合管，通过肾小杯、肾杯、肾盂、输尿管、膀胱、尿道到达尿道外口。 临床上尿路是指从肾脏小杯到尿道外口的通路。 尿路经常分为上尿路，即输尿管膀胱开口下尿路即膀胱外口到尿道外口和中间的膀胱。 3、尿路任何部位的病变都有可能引起尿路闭塞。 尿路梗阻是泌尿系统最常见的疾病之一，发病率相当高，一般解剖为3.8%，尿毒症患者解剖为25%。 儿童和老年人尿路梗阻的发病率更高，前者主要由先天性疾病(例如先天性尿路狭窄、肾盂输尿管交接部的功能障碍等)引起，后者多由前列腺肥大引起。 尿路梗阻可

2、引起严重的肾功能障碍或肾功能衰竭。 4、闭塞分类，先天性和后天性闭塞(病因不同)先天性闭塞：指胚胎发育异常引起的病变引起的尿路闭塞。 如肾盂输尿管连接部狭窄、包茎、膀胱外翻、尿道下裂、尿道上裂、输尿管开口异位、马蹄肾等。 后天性闭塞：指出生后其他疾病引起的尿路闭塞。 例如尿道狭窄、结石、肿瘤等。 5、机械性和动力性闭塞(根据闭塞的性质)机械性闭塞：如肿瘤、结石、狭窄引起的闭塞。 动力性闭塞：指中枢神经或周围神经疾病引起的尿路动力功能障碍。 例如截瘫、神经源性膀胱等。 6、完全性和部分性闭塞(根据闭塞程度)完全性闭塞：尿流不能完全通过闭塞处，如输尿管结扎部分性闭塞：尿流的一部分可以通过闭塞处，如

3、结石可以通过，7、暂时性和永久闭塞(根据闭塞时间的长度)暂时闭塞：总结石引起暂时闭塞， 结石排出后梗阻被解除，如尿道肿瘤或大尿路结石非手术治疗不可能的梗阻，8，间歇性和持续性梗阻间歇性梗阻：膀胱结石堵塞尿道内口时发生梗阻，结石位移后尿流通持续闭塞：尿路肿瘤或结石引起的梗阻，需要手术治疗，9，急性和慢性梗阻(根据病理生理) 急性闭塞：尿路突然闭塞、输尿管结扎、结石嵌顿等慢性闭塞：尿路闭塞逐渐形成前列腺肥大，10，泌尿系内和泌尿系外闭塞泌尿系内闭塞腔内闭塞：结石，肿瘤壁内闭塞：肾盂输尿管边界功能障碍，输尿管膀胱边界狭窄，后尿道瓣等泌尿系外闭塞：其他脏器的肿瘤。 如大肠癌、子宫肌瘤等压迫引起的闭塞、

4、11、闭塞的病因、机械闭塞动力性闭塞、12、机械闭塞的病因、先天性病因：肾、输尿管、膀胱和尿道先天性畸形引起尿路闭塞。 肾：数量、大小、形态、位置和旋转异常，如多囊肾。 输尿管：数、粗、形态、结构异常、异位血管等膀胱：双膀胱、膀胱外翻、膀胱膨出等尿道：尿道瓣、13、创伤性病因、泌尿系的任何部位的损伤都会引起尿路闭塞，如输尿管结扎、尿道损伤等。 无论感染尿路的哪个部位，如结核、淋病等尿路肿瘤尿路的哪个部位结石、血块、乳糜块等感染、结石、闭塞都是互相因果的，需要同时治疗。 14、肾下垂和游走肾膀胱输尿管反流和膀胱挛缩破坏输尿管开口瓣功能尿路附近的肿瘤的延伸、浸润、浸润等。. 15、动力性闭塞的病因

5、、尿路神经肌功能障碍引起的排尿功能障碍、尿滞留、肾盂扩大、肾杯成杵状变化、肾交感神经过度刺激引起的输尿管连接部和大小肾杯平滑肌痉挛、肾盂肾盂积水无张力的神经源性膀胱多见于脊膜膨出中枢、周围神经损伤、排尿困难和尿潴留，16、 上尿路梗阻：通常单侧肾功能障碍快，出现重下尿路梗阻：多前后，两侧肾脏肾功能障碍慢，梗阻部位越接近肾脏水肾病越快，肾功能影响越大，17、梗阻的病理生理、泌尿系统梗阻引起的基本病理变化以梗阻以上尿路扩张尿的形成为主要是肾小球滤过， 肾小球分泌和重吸收、排泄路引流三个过程正常时肾小球滤过压=肾小球毛细血管内压- (血浆胶质渗透压肾小球阻力)，18，闭塞早期：肾小球过滤和尿反流尿路

6、闭塞时，肾盂内压升高，压力经集合管传递给肾小球。 当肾小球体内压力达到3.3Kpa (即达到肾小球过滤压力)时，肾小球的过滤停止，尿的形成停止，而肾小球体内血流量仍正常。 闭塞1小时后，肾脏内的“安全阀”开放，尿逆流，肾盂静脉逆流肾盂肾小管逆流肾盂肾小管逆流肾盂肾洞逆流，19，20，代偿期：认为肌肉肥厚肾小管和集合管的尿排出主要依赖于肾脏分泌压的尿路引流是由尿路管壁的平滑肌引起的管壁反射性蠕动。 尿路闭塞时，腔内压力上升，肌肉蠕动增加而肥厚(闭塞后8-10天)是代偿阶段出现的指标。 膀胱腔内小梁形成。21、梗阻后期：尿路梗阻持续发展，管腔增大，肌肉蠕动增加，蠕动力减少。 肾盂、输尿管蠕动结构进

7、行性扩大，代价消失。 不久就会导致肌肉萎缩和纤维组织增殖。 最后肾盂扩大，肾盂壁变薄，肾乳头萎缩，肾实质萎缩，变薄，肾盂容量增大，最终形成不起作用的巨大水囊。 22、尿路梗阻结果尿路梗阻的严重结果是肾实质损害，可引起肾血流量减少、肾小球滤过率降低、电解质紊乱、肾功能衰竭等肾功能变化。 尿路闭塞的另一个危险是细菌直接通过肾杯堆积部的裂缝进入血液循环，引起难以控制的感染和菌血症，形成恶性循环。 2020/6/27、23、24、闭塞、25、尿路闭塞处理原则、闭塞解除只要肾功能在正常范围内，就要尽快弄清闭塞的原因。 解除闭塞和治疗的病因可以同时进行。 如果病因和解除闭塞不能同时处理，可以先解除闭塞，患

8、者病情许可后再进行病因治疗。 26、肾功能严重损害，应立即解除阻塞，治疗并发症，恢复肾功能，然后对病因进一步进行治疗。 急性闭塞时，为了保护肾功能，必须尽早诊疗。 急性闭塞的常见病因是手术误刺输尿管导致结石闭塞输尿管的急性尿潴留。 根据病情，积极采取措施解除闭塞，然后进行以下治疗。27、肾盂积水.28、肾盂正常容量： 5岁约5-7ml的肾积水意味着尿不从肾脏排出，尿积存在肾盂内，肾内压上升，肾盂肾盂扩张，肾实质萎缩。 肾积水不是一种病，各种病引起上尿路闭塞的结果是，肾积水感染后肾盂脓和脓肾蓄积，重症者会引起肾损伤。29、发病机制和病因、肾盂排泄在肾盂内压上加上肾盂输尿管的蠕动功能，使尿向下方排

9、泄。 实验证明，输尿管的蠕动收缩是以四边形而不是管状进行的。 从横截面来看，收缩时输尿管呈四角形，充盈时呈四角形后恢复正常管状。 肾盂输尿管连接部壁层的肌肉呈螺旋状排列。闭塞输尿管或改变肾盂输尿管连接部壁层结构的病变影响肾盂排出。30、病因、肾盂输尿管连接部先天性发育缺陷肾结石、炎症、肿瘤、创伤是后天性机械闭塞的常见原因管腔内病变：异常分支血管、纤维带压迫肾盂输尿管导致子宫增大压迫输尿管、黄体酮增加引起的输尿管松弛、蠕动慢、尿滞留，水肾病输尿管痉挛引起暂时闭塞分为31、病理三期肾盂回流期肾盂、输尿管肌层增生期肾功能障碍期、32、肾盂回流期，为降低肾盂内压，首先，肾盂小康隆将上皮细胞化生成内皮细

10、胞，增加尿吸收，然后积隆部破裂，肾盂周围肾窦回流、肾盂静脉回流、33、肾盂、输尿管肌层增殖期、部分闭塞时，肌层逐渐增殖强化蠕动，增加蠕动也无法克服闭塞时，肌层收缩力弱，变薄，肾盂输尿管扩张，进而壁层纤维组织增殖，输尿管腔变窄，闭塞加剧。34、肾功能障碍时期，由于肾盂和肾杯扩张和肾被膜的包容作用压迫肾实质，首先受害的是肾乳头部、小康弓状血管被压迫，肾皮质血流下降，肾皮质逐渐萎缩，最后代替纤维组织，肾脏整体呈囊性扩张，功能丧失。 肾盂内的液体是清洁的水和电解质，不含尿素。35、肾积水程度为梗阻部位，程度，与持续时间相关接近不完全性的肾盂部，持续时间长的梗阻，肾脏病程度重，肾功能障碍严重的输尿管远端

11、或尿路梗阻，由于输尿管和膀胱的缓冲作用，肾脏病的发生慢，肾功能障碍时间慢，36、膀胱或膀胱以下部梗阻，肾病为两侧性两侧肾积水程度不一致后期多发尿毒症膀胱以上的梗阻肾积水，一般不发生尿毒症积水侧肾功能障碍的情况下，对侧肾的代偿性增大，代偿原因主要是体内过剩的氧化物刺激引起的，37、临床表现为，肾积水本身无症状，是闭塞原因， 根据部位和发展速度的不同，经常出现不同症状的结石，肿瘤引起的肾积水经常出现血尿、尿路刺激症状、恶性肿瘤转移症状等，肾积水是由先天性疾病引起的，肾积水发展缓慢，症状不明显，只有肾积水相当大时出现局部肿块，水出现腰痛、尿路刺激症状、败血症等，38、诊断、肾积水的诊断一般并不困难，

12、除此之外，还应进一步理解肾积水的原因、病变部位、病变程度、病变是单侧还是两侧，是否有并发症。 应进行以下检查：39，腹部平片：肾影增大，伴结石时钙化影静脉尿路造影(IVU )标准IVU的初期特征：肾杯口钝化、直线化、肾盂膨胀； 晚期特征：肾盂肾杯囊性扩张，肾皮质薄萎缩。 40，大量PS :满足肾功能障碍患者的效果，有时可以利用两倍的量，逆行肾盂造影：对不满足排泄性造影者非常有用，特别是动力性闭塞肾盂穿刺造影：积水严重，PS不显影，逆行造影是失败者。 一般在术日进行，41、同位素检查：可以区分机械性和动力性闭塞(利尿肾图)分侧肾小球滤过率(GFR )和肾血流量(ERPF )等超声波检查(优先):

13、不仅诊断肾脏积水和程度，还可以检测病因，如结石、肿瘤(CT中重度水肾病规模：肾实质平均厚度在5mm以下为重度水肾病，肾实质厚度在5mm以上为中度水肾病。、42、治疗、治疗原则：在制定解除闭塞、尽可能多保护肾功能的治疗方案时，要综合考虑其病因、发病缓慢、有无感染、肾功能障碍的程度和患者年龄和心肺功能状况等。 43、肾、输尿管结石致水肾病体外碎石、摘除术纤维条索和异位血管致水肾病肾盂输尿管松弛术输尿管狭窄致水肾病输尿管纵切或狭窄段切除吻合术肾盂输尿管移行部狭窄：肾盂成形术，目的使肾盂成为漏斗状(恢复生理)。 双侧肾积水处理原则：双侧梗阻程度差异不大、梗阻严重一侧两侧梗阻程度差异明显时，先处理梗阻轻微一侧，预后好，44、肾造疗术总肾功能差、感染重、肾功能衰竭、少尿等情况危急或病因无法暂时去除时，在梗阻以上部位先情况好转的话，要进行去除病因的手术。 如果梗阻的原因无法消除，肾造疮将成为永久性的治疗措施。 方法：做开放性肾穿刺造静脉术，45，肾切除术，特别注意肾