急慢性肾小球肾炎.ppt

1、a,1,泌尿系统疾病 (Diseases of urinary system),病理学系 杨 磊（博士，副教授）,a,2,Content,泌尿系统结构与功能 Structures and functions 肾小球肾炎 Glomerulonephritis 肾盂肾炎 Pyelonephritis,a,3, 1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2 急进性(新月体性)肾小球肾炎 3 膜性肾小球病 4 微小病变性肾小球病 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 9 慢性肾小球肾炎,Pathological types of primary glome

2、rulonephritis,急性肾炎综合征,慢性肾炎综合征,肾病综合征,无症状性血尿或蛋白尿,急进性肾炎综合征,a,4,三、肾病综合征及相关的肾炎类型,Nephrotic syndrome-三高一低! 大量蛋白尿 Albuminuria 明显水肿 Edema 高脂血症 Hyperlipidemia 肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，又名脂性肾病 水肿，选择性蛋白尿，一般无高血压或血尿 对皮质激素治疗效果好，预后好,a,17,Pathogenesis,发病机理现尚不清楚 可能与T淋巴细胞功能异常有关,T细胞产生的细胞因子或细胞因子样物质,上皮细胞损伤,足突融合消失,滤过功能改变，蛋白尿,neph

3、rin基因的突变,a,18,Pathological changes,Macrography: 大白肾，切面可见黄白色条纹 Light microscope: 近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴 Electron microscope: 弥漫性脏层上皮细胞足突消失 Immunofluorescence: 无免疫球蛋白或补体沉积,a,19,a,20,a,21,a,22,两种肾病综合征相关性肾炎比较,膜性肾小球病 微小病变性肾小球病 好发人群 成人 儿童 发病机制 慢性免疫复合物 T细胞功能异常 大体 大白肾 大白肾、黄白色条纹 光镜 基底膜增厚 肾小球正常，肾小管脂质沉积 电镜 上皮下沉积物、基底膜

4、增厚 上皮细胞足突消失 免疫荧光 基底膜颗粒样荧光 无 蛋白尿 非选择性 选择性 病程 较长、慢性进行性 较短 治疗 对皮质激素不敏感 皮质激素治疗效果好 预后 较差 较好,五、慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis),各种类型肾小球肾炎发展到晚期的结果 病变特点为大量肾小球纤维化、硬化 主要症状为慢性肾功能衰竭 大部分病人有肾炎病史，少数病人发现时已为晚期,a,24,Pathogenesis,肾小球炎性疾病持续发展 系膜细胞、系膜基质、纤维母细胞大量增生和纤维化 长期大量蛋白尿，使蛋白质沉积 肾小球硬化 大量肾单位荒废 导致有功能的肾单位减少使之处于高灌注和高

5、滤过状态，先代偿性增大，最终使肾小球日趋硬化,Pathological changes,继发性 “颗粒性固缩肾”, Macrography,A 大量肾小球玻璃样变及纤维化，所属的肾小管 也萎缩、纤维化、消失 B 残留的肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大， 肾小管扩张 C 细小动脉玻璃样变及内膜增厚，管腔狭窄 D 间质纤维化，常伴有淋巴细胞及浆细胞浸润； “肾小球集中现象”, Light microscope,早期有原发肾炎的症状 主要表现为Chronic nephritic syndrome Urinary changes：肾小球滤过率增加，肾小管重吸收减少多尿、夜尿、低比重尿 Hyperten

6、sion：肾小球硬化，肾单位缺血，肾素 Anemia：促红细胞生成素分泌减少 Azotemia or uremia：肾功衰竭，毒物蓄积,Relations between clinic and pathology,病程进展速度差异很大，但预后均极差，病人常死于尿毒症和高血压引起的心衰或脑出血,Outcome,某青年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。 1. 临床诊断？ 2. 如何解释这些症状、体症？,Case discuss,肾盂肾炎 Pyelonephritis（PN）,累及肾盂、肾间质和肾小管的炎症性疾病 特点： 女性多见（

7、男：女=1：10） 主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿, 尿频、尿急、尿痛 分类：急性PN：急性化脓性间质炎 慢性PN：慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化,Etiology,革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60-80）、变形杆菌、产气杆菌等 急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染,急性肾盂肾炎 Acute pyelonephritis,细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的急性化脓性炎症,病因 病理变化 临床与病理联系 结局,Infective pathway,Hematogenous/descending infection： 细菌入血到肾，金葡菌多见，双肾受累 Ascending

8、 infection（important）： 细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，以 大肠杆菌为主，常单侧肾受累。,上行性感染,血源性感染,尿道炎、膀胱炎等,输尿管,其它部位感染,血流,细菌在后尿道粘膜附着、生长： 女性尿道短，近肛门、阴道，易受污染，激素水平变化利于细菌粘附 细菌在膀胱内的感染（膀胱炎）： 导尿、膀胱镜和逆行肾盂造影等细菌入膀胱 下尿路梗阻尿液潴留，冲刷作用 细菌自膀胱进入输尿管和肾盂： 膀胱输尿管瓣口功能丧失膀胱输尿管返流 肾上、下极肾乳头呈扁平凹状肾内返流,Pathogenesis,肾盂肾炎,淋巴管,Pathological changes,肾肿大，表面充血、有黄白色大

9、小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面脓性分泌物, Macrography,灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死 Ascending infection 肾盂粘膜充血、水肿，炎细胞浸润 肾间质内 脓肿形成 肾小管内充满中性粒细胞，上皮细 胞变性坏死，很少累及肾小球 Hematogenous infection 先累及肾小球及周围的肾间质 肾盂, Light microscope,This is an ascending bacterial infection leading to acute pyelonephritis. Numerous neutrop

10、hils are seen filling renal tubules across the center and right of this picture.,Acute pyelonephritis,Relationship between clinic and pathology,全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC 局部表现：腰痛、肾区叩击痛 膀胱刺激症：排尿困难、尿频、尿急、尿痛 尿液的改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿 白细胞管型尿,Outcome,积极合理治疗痊愈（大多数） 梗阻、返流因素持续存在，免疫力低， 治疗不当慢性肾盂肾炎 坏死性乳头炎：糖尿病、尿路阻塞 合并症 肾盂积脓：尿

11、路阻塞 肾周围脓肿,某青年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。 临床诊断？ 如何解释这些症状、体症？ 临床上确诊还需哪些检查？,Case discuss,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎 Chronic pyelonephritis,发病机制 病理变化 临床与病理联系 结局,慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成， 常伴肾盂、肾盏纤维化和变形,Pathogenesis 多由急性转变而来,急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当 梗阻、返流因素持续存在,分型,返流性肾盂肾炎（多见）,慢性阻塞性肾盂肾炎,Pathological changes,

12、 Macrography,瘢 痕 肾,瘢痕区： 肾盂粘膜：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润 肾间质：纤维大量增生、炎细胞(淋,浆,单)浸 润；细小动脉：管腔狭窄，壁增厚 肾小管：萎缩、坏死，纤维化，部分扩张，胶 样管型，似甲状腺滤泡 肾小球：萎缩、纤维化或玻变 部分肾单位代偿性肥大, Light microscope,The large collection of chronic inflammatory cells here is in a patient with a history of multiple recurrent urinary tract infections. This is

13、 chronic pyelonephritis.,Relationship between clinic and pathology,间歇性无症状菌尿或急性发作症状 肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿 高血压：肾缺血肾素 晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状,Outcome,治疗合理，及时控制发展，功能代偿 不完全痊愈 单侧病变严重难控制切除 双侧广泛高血压，肾功不全心衰， 尿毒症,小 结 Summary,a,55,肾小球肾炎特点小结,类型 临床特点 发病机制 光镜 免疫荧光 电镜,急性弥漫性 增生性肾炎,急进性肾炎,膜性肾球病,微小病变 性肾小球病,慢性肾炎,急性肾炎 综合症,急进性肾炎 综

14、合症,肾病综合症,肾病综合症,慢性肾炎 综合症,免疫复合物,抗基底膜抗体 免疫复合物 未知,慢性原位免 疫复合物,T细胞功 能异常,不定,弥漫性系膜C、 内皮C增生,新月体形成,弥漫性基底膜 增厚、钉突,肾小球正常,肾小球玻 变、硬化,颗粒荧光,线样荧光 颗粒荧光 无,基膜颗粒 荧光,阴性,不定,上皮下驼峰 样沉积物,基膜断裂,上皮下沉积 物、基膜厚,上皮足突 融合消失,不定,肾盂肾炎不同感染途径的比较,上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点,泌尿道逆行,血液循环,大肠杆菌G-,葡萄球菌G,梗阻逆流,脓毒血症，抵抗力,单侧多,双侧多,肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延,肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延,急、慢性肾盂肾炎的比较,急性PN 慢性PN 临床特点 病因 发病机理 大体 镜下 并发症 预后,发病急，病程短， 病情较单一,发病隐，病程长， 病情较轻，反复发作,细菌感染,混合感染,梗阻、返流,与免疫反应等有关,肾肿大，充血，脓肿,肾固缩，不规则