腹腔镜胃癌根治术手术配合ppt课件

1、.腹腔镜胃癌根治术的护理合作，腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大限度地减轻患者的痛苦。 传统的开腹胃癌根治术是在患者上腹部开2030cm的切口，术中患者损伤大，恢复慢的目前采用的腹腔镜胃癌根治术，由于患者腹部做56cm的小切口，只需加4个5mm的小孔就能进行手术，所以患者的创伤小，手术后的恢复显着快手术后病理切片报告显示，腹腔镜胃癌根治术通过淋巴结清扫取得了与开腹手术相同的效果。 因此得到患者及其家人的赞同和接受，受到越来越多的患者的欢迎。 概要、解剖、胃(stomach )位于左上腹部左横膈膜下，呈囊状，约有1500毫升的容量。 胃的入口位于食道和胃的连接部，

2、被食道下段的环状平滑肌包围的喷气们在括约肌收缩时关闭食道和胃之间的通路。 胃分为贲门、胃底、胃体和幽门部四个区域。 幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃和小肠之间的通路。 是吗？ 传统开腹手术切口，腹腔镜下胃癌根治术切口，剑下切口以46cm为辅助切口，再加上4个0.5mm小切口，器具物品准备：开腹敷料，手术服，开腹胃器具，腹腔镜器具，大钵，手套，11#22#刀片，11x 6x14小圆针纱布垫，腔镜线(小纱布)输血器(清洗用)套，气管(头) 20ml注射器，石蜡油，1#4#7#10#线，26#腹腔引流管，超声波刀，高频电刀，一次性印章，hem-o 封闭器、吻合器(手术医生自己有)。麻醉和体位、

3、气管插管全身麻醉分腿，脚外15-30度、不到60度时，会引起内转肌的拉伤。 一个人站着比较好。 头高足低倾斜30度，受体位的影响，手术床和患者骶骨尾部的接触面和力增大，靠垫可以保护患者的皮肤，减少摩擦。 麻醉和体位：(1)对患者进行心理护理，逐个检查，把患者推进手术室，两人隔着患者的床合作。 用18#套管针建立静脉通道，记录穿刺时间的信号，协助麻醉医生进行麻醉，使患者处于手术体位，即两脚外分成30人字型的平卧位，贴上电极板，沿着各线路，用束缚带固定双下肢和上肢，不要接触金属制品，手术床首先头顶术中根据需要调整体位，连接腹腔镜各系统，连接超声波刀、电刀、吸引器，协助保持正常使用状态。 (2)和洗

4、手护士认真清点和记录物品，及时给舞台提供必要物品，在术中仔细观察患者生命体征的变化，及时调节无影灯，仔细观察手术过程。 与巡回护士的手术配合，洗手护士在30分钟前洗手，和巡回护士一起数舞台上的无菌物品，按使用顺序设置腹腔镜器具处于备用状态，检查性能是否良好，好的腹针和流利，调整超声波刀。 医生穿在脐孔里生气了。 腹腔内压力为1215 mm Hg(1 mm Hg=0.1133 kPa )。 手动11号刀片在脐孔上按10 mm印章放置镜片，在左侧腋前线肋缘下以12 mm印章孔为主操作孔，在脐左5 cm上以5 mm印章孔为辅助操作孔，在右侧腋前线肋缘下按5 mm印章孔，在右平脐上按5 mm印章孔。

5、分别放入超声波刀，不伤钳子，入腹后全面探查。 器械护士要准备腔镜线的备用，准备Hem-o-lok的备用，观察手术顺序，随时交付必要的器械和物品。 取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔(温盐水)，放置引流管，与巡回护士严格清点物品，准确地闭上了腹部。洗手护士的合作，腹腔镜的手术方式，1 .腹腔镜胃手术：胃的切除和吻合在腹腔镜下完成，技术要求高，手术时间比较长。 2、腹腔镜辅助胃手术：胃游离和淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除和吻合在小切口辅助下完成，是目前应用最多的手术方式。 3 .手助腹腔镜胃手术：腹腔镜手术操作中，用腹壁小切口将手放入腹腔内进行辅助操作完成手术。 在Trocar位置、脐10mm印模孔

6、中放置透镜，左侧腋缘下12mm印模以主操作孔脐左5cm上5mm印模孔为辅助操作孔，右侧腋前缘下5mm印模孔脐右5cm上5mm印模孔(2大3小)，分离胃结肠韧带，胃视网膜左分离胃左静脉，分离胃左动脉，切断胃右血管，用超声波刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区，沿胃小弯游离小视网膜，在胃洞上方充分游离胃右血管，用Hem-o-lok结扎。 切断十二指肠，直线切断吻合器，切断十二指肠。开腹吻合、远位胃手术后吻合方法：(1)bi式吻合：清扫完毕后，在上腹正中取长约46 cm的切口，放入切口保护罩中。 首先把十二指肠提至切口外，从幽门用3 cm的目线切断十二指肠，建议将十二指肠的残端放入吻合器的钉座回到腹腔，

7、在胃的前壁做小切口，放入吻合器完成吻合，再用闭器切断胃。 PS式、优点：操作简便，吻合后胃肠接近正常解剖生理状态，因此术后胃肠功能障碍引起的并发症少。 缺点是，十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕、粘连时，很难采用此术式，为了避免胃十二指肠吻合口张力过大，如果切除范围不足，就容易引起溃疡复发。 由于不太适合胃酸分泌高的十二指肠溃疡患者，因此，术式多用于胃溃疡。 biii式吻合：清扫完成后，在腹腔镜下用45mm或60 mm的缝合器切断十二指肠，分别用无损伤钳把持胃的末端和近位空肠。 在上腹部正中取46 cm的长切口，放入切口保护罩的保护切口。 把胃逃出腹腔外，离肿瘤5 cm以上，直线切断缝合器或封闭器，切

8、断胃。 将空肠排到腹腔外，在胃大弯侧和空肠对间膜边缘分别开孔，插入45 mm的切断缝合器，完成胃空肠吻合。式，优点：胃切除程度不受吻合张力的限制，胃体切除多。 溃疡复发的机会很少，食物和胃酸不通过十二指肠进入空肠，因此十二指肠溃疡即使不能切除(广置式胃大部分切除术)，也不会受到刺激而愈合。 因此在临床上广泛应用，适用于各种情况下的胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 缺点是手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理变化多，可能引起并发症，并发症非常严重，腹腔镜下全胃切除根治术，用相同的方法处理胃血管和各组淋巴结，上腹部正中切开5-7cm，放置切开保护套，在贲门和3cm处夹钱包，用直角钳子切断食道， 取下标本，消毒，放入吻合器钉座，将屈氏韧带和15-20cm游离类膜，断肠管，远位空肠放入吻合器，用食道空肠吻合口和45cm切开空肠，第二吻合器放入空肠近端，吻合近位空肠ROUX-Y，用空肠双腔代替胃。腹腔镜下胃癌根治术难度高，手术难易度和风险增大，手术难易度高，器械多，器械多，洗手护士要有高责任感。 洗手护士要熟练掌握各种器械的功能和使用注意事项，确