腰腿痛诊断与鉴别诊断

1、.,腰腿痛诊断与鉴别诊断 疼痛科 邹冬玲,.,腰腿痛,腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症 不是单纯的一种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状 综合征：一患者同时出现两种以上的症状、体征与临床表现。一个疾病不同角度的展示,.,.,腰腿痛原因 与感觉神经系统,椎间盘突出、后跟节、 根、前后支、脊髓 交感 神经纤维、元、根 神经区：牵扯、 放射、闪电、麻,肌、筋膜、软骨 纤维环 末梢神经感受器 局部：炎症、缺血 卡压,混合性痛,神经性,心因性,心因性 脑皮层 抑郁症,感受性,.,腰腿痛原因,损

2、伤性:腰椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。 退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 结构性缺陷:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。 功能性缺陷:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。 炎症:脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。 肿瘤:转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。 其它:代谢性、氟骨症、石骨症、内分泌失调、血管、带状疱疹及精神因素。,.,腰腿痛相关神经,末梢感受器：皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤 关节（脊柱、小关节、骶髂、髋、踝） 椎间盘环、椎体（后腹膜）、椎管 外周神经：支（前支、后支） 后根节、根 损伤原因：筋膜、骨移位/增生 椎间盘突出、瘤 中枢神经：脊髓 原因：椎管内盘突出、肿瘤

3、 粘连、畸形 缺 血！,.,腰腿痛 感觉神经系统损伤,神经末梢：炎性痛局部痛、压痛 缺血诱发、活动减轻 腰肌筋膜痛，关节炎 腰椎间盘突出症：轴性负荷痛 久坐、行、站诱发，平卧缓解 神经卡压：持续、放散痛、夜间,.,.,腰腿痛诊断基本方法 根据病人主诉详细询问病史； 根据主诉和病史，进行重点体格检查；同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系统的疾病； 根据体格检查后的初步诊断，进行必要的实验室检查和辅助检查； 必要时行诊断性神经阻滞和治疗。,.,病史采集 （一）一般资料； （二）病因或诱因； （三）病程； （四）疼痛的特征； （五）既往史； （六）个人史和家族史。,.,体格检查 除内科常规检查

4、外，重点检查压痛点、结节、条索等； 有无畸形、压痛点、腰椎的活动度等； 三指触诊法。,.,特殊试验 （1）梨状肌紧张试验,（2）直腿抬高试验 （Laseque sign）,.,（3）仰卧挺腹试验,（4）床边试验,.,（5）4字试验,（6）浮髌试验,正 常,异 常,.,（7）膝腱反射,（8）跟腱反射,.,（9）足背伸肌力和伸胟肌力,（10）检查感觉、病理反射,.,定位诊断,.,全面诊断 肌肉筋膜、疤痕、神经 大小关节：炎症、后支 椎间盘：纤维环、神经 椎体：炎症、滑脱 骶髂 髋 膝 踝关节 后腹膜：炎症、占位,.,临床诊断四大要素 症状体征证据反应 主诉体检辅助检查治疗反应,疼痛部位性质,局部检

5、查体征,影像学证据,诊断性阻滞,.,轴性负荷性痛,腰臀腿后痛： 纤维环，窦椎神经 大腿/小腿痛： 突出物，脊神经（坐骨、股） 大小便无力： 突出物，骶神经,.,卡压性外周神经痛,椎间盘：根性神经痛、窦返神经 黄韧带：脊神经 竖脊肌：肋间神经、后支 横突间韧带：脊神经后支 梨状肌、孖肌、坐骨神经 髂棘肌、臀大/中肌：臀上皮N、股外侧皮N 耻骨肌、髂腰肌：股N、股外侧皮N 闭孔肌：闭孔神经 髂前上棘纤维管：股外侧皮N 髂腹股沟管：髂腹下神经、股外侧皮N,.,辅助检查 X线、B超、CT、MRI、红外热像、椎管特殊造影等； 血常规、大小便常规、血生化、免疫、肿瘤指标等等。,.,.,1.腰椎间盘突出症（LDH）,腰扭伤史、腰腿疼痛 体格检查 X线检查、CT检查、 MRI检查、神经肌电图,.,2.腰椎管狭窄症,间歇性跛行 X线检查、CT检查、 MRI检查、造影,.,3.腰椎结核,病史、午后低热 X线检查、MRI检查 化验室检查,.,4.腰椎椎体肿瘤,病史 夜间疼痛加重 X线检查、MRI检查 化验室检查,.,5.腰椎管内肿瘤,病史 MRI检查、椎管造影 化验室检查,.,6.强直性脊柱炎,病史 X线检查、CT检查 化验室检查,.,7.股骨头缺血坏死,病史 体格检查 X线检查、MRI检查 化验室检查,.,8.骶髂关节炎,病史 体格检查 CT检查、MRI检查 化验