婴幼儿的母乳喂养与辅食添加.ppt.ppt

1、婴幼儿母乳喂养与辅食添加,管国涛,母乳喂养,1、母乳喂养的优点-8大益处 健康 营养 免疫 发育 心理 社会 经济 环境,母乳喂养的非禁忌症,(1) 母亲乙肝表面抗原阳性 (2) 母亲患有丙型肝炎（血液丙型肝炎病毒或病毒-DNA阳性） (3) 母亲存在发热 (4) 母亲工作环境中含少量化学物质 (5) 母亲为CMV血清阳性携带者，喂养前母乳需冷冻或加热消毒，以降低母乳中CMV病毒载量,肝炎病毒母亲是否可以哺乳的问题,在慢性乙型肝炎防治指南中，新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲的喂奶. 乙肝产妇在乳汁中能检出HBsAg，但未见有在乳

2、汁中检出HBVDNA的报告，故其乳汁是否有传染性尚不能定论，只要母亲乳头不破溃出血，母乳喂养是可以的。但喂奶前母亲应用肥皂流水洗净双手，以减少接触传播的机会.,肝炎病毒母亲是否可以哺乳的问题,绝大多数研究结果表明，丙肝产妇和丙肝抗体阳性产妇的乳汁中存在丙肝病毒可能性小，可以给婴儿喂奶，但如果乳头有破溃出血，则应停止喂奶。 需要指出的是，肝炎产妇的唾液中有肝炎病毒存在，故产妇不可口对口给孩子喂食，并要注意消毒隔离。,母乳喂养的非禁忌症,(6) 抽烟的母亲可以进行母乳喂养，但不能在婴儿房间内吸烟，还应尽快戒烟。 (7) 母乳喂养的母亲避免饮用含酒精饮料。若偶尔饮用少量酒精饮料，必须2小时后才能给予

3、母乳喂养 (8) 绝大多数患黄疸和高胆红素血症的新生儿不应中断母乳喂养。极少数严重高胆红素血症的婴儿，可短期终止母乳喂养。,母乳喂养的绝对和相对禁忌症 母亲因素,感染危险 HIV和人类T淋巴细胞病毒感染 结核病 水痘带状疱疹病毒感染 单纯疱疹病毒感染 巨细胞病毒感染 乙型感染病毒感染 丙型感染病毒感染,母乳喂养的绝对和相对禁忌症 母亲因素,滥用药物 饮用酒精饮料 吸烟 接受药物 癌症治疗 放射性物质,母乳喂养的绝对和相对禁忌症 婴儿因素,半乳糖血症 （缺乏半乳糖1磷酸尿苷酰转移酶） 先天性代谢异常（苯丙酮酸尿症部分母乳不含苯病氨酸的配方奶） 高胆红素血症 母乳喂养性黄疸母乳不足综合症（Insu

4、fficient Milk Syndrome） 母乳性黄疸成熟母乳中含有一种不明物质可以增加胆红素在肠道内的吸收。同时必须排除半乳糖血症、甲状腺功能低下、尿路感染、幽门肥厚性狭窄和轻度溶血症,促进乳汁分泌,三早是母乳喂养成功的保证。 生后2周内是建立母乳喂养的关键时期. 出生后第一次吸吮的时间宜尽早(6月龄的婴儿乳量不足800ml的原因 1）餐次过多(6次/d)， 2）入其他低能量密度食物量过多(包括水、果汁、汤类、稀粥等)使乳类摄入减少至总能量摄入不。 3）其他食物(如鸡蛋或水果)替代12次乳类而减少乳量。调整婴儿喂养方法后多数婴儿乳量可达800 mld。,添加辅食的年龄,WHO推荐完全母乳

5、喂养至6个月。在印度、澳大利亚等国家在喂养指南中建议要在婴儿6月龄后开始添加辅食，以补充母乳喂养的营养不足。 英国和美国的喂养指南中则建议在婴儿46月龄时可以添加固体食物，但不要早于4个月。有研究显示在发达国家，尽管很多婴儿添加辅食的时间较早，但是与发展中国家相比腹泻的患病率还是较低的。所以英国营养科学委员会虽然认可WHO推荐的纯母乳喂养到6个月，但还是建议对大多数婴儿可以从46个月开始添加辅食。,添加辅食的年龄,在我国目前一致认为婴儿添加辅食的年龄为46月，而不是具体的6个月后，考虑到婴儿引入其他食物的年龄应有个体差异。应综合评价婴儿的表现提示婴儿已经逐渐接受引入其他食物，而不是仅仅根据某一

6、月龄，即与婴儿发育成熟水平有关。,婴儿添加辅食的条件,如46月龄婴儿进食时间已规律，夜间不再喂哺； 婴儿体重多超过6.57.0 kg，每日奶量达800 ml以上，提示消化功能较成熟； 婴儿可控制头在需要时转向食物(勺)或吃饱后把头转开，显示婴儿动作发育较成熟等。,添加辅食的种类,WHO推荐，单一谷类食物是婴儿理想的第一固体辅食。 单一谷类是指没有添加其它食物成分的纯米粉、麦粉或其它谷类。 引入第一种辅食原则应即可补充铁营养、易于消化又不易过敏的食物。,强化铁的谷类食物多为引入的第一种食物，在各国的婴幼儿喂养指南建议中均强调了这一点。考虑与618月龄是婴幼儿缺铁性贫血高发期有关，而这与婴儿开始添

7、加辅食的年龄一致。一般认为6月龄后还没有添加辅食或辅食添加不合理是导致缺铁性贫血的重要原因。,添加辅食的种类,其次为第一阶段其他食物，如水果泥、根攀类或瓜豆类的蔬菜泥等。 婴儿第一阶段食物主要帮助训练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育，可补充少量维生素、矿物质营养，摄入量不宜影响婴儿总能量摄入或改变生长速度为目的； 其后，根据婴儿的需要和消化功能成熟的程度，按一定顺序进行添加其他食物，在以前所强调的蛋黄主张放在第二阶段加入。,添加辅食的种类,7、8月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物，直至过渡到成人食物； 为保证主要营养素和高能量密度，712月龄婴儿仍应维持乳量(800 mld左右)，摄入其他食物

8、量有较大个体差异，以不影响乳类的摄人为限。,添加辅食的种类,婴儿的食物适应,婴儿接受一种新食物需要有适应的过程。 研究表明90的婴儿能很快接受新的食物，10的婴儿经过先舔、勉强接受、吐出，再经反复多次的喂养，最终也接受每一种新食物。 这只是因为他还不熟悉新食物的味道，或者质地，而出于自我保护的目的反射性的吐出，并不表示他不喜欢。故每种宜尝试1015次(57 d)至婴儿逐渐接受后再尝试另一种新食物。,婴儿口腔功 能的发育,婴儿的食物质地应随年龄增长而变化，促进婴儿口腔功能发育。 婴儿46月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力； 79月龄用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度； 12

9、月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物。 3岁前应避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物。,不同月龄婴儿喂养指导,添加辅食的次数,一般婴儿34月龄后6餐d，胃排空时间正常，有益于消化系统。 如婴儿45次能完成800900mld奶量，则可进食谷类食物12餐；随着年龄的增大，婴儿的每次饮奶量增大，吃奶的次数减少，逐渐增加辅食的次数，一般到12个月左右，可以一日3餐，同成人的饮食时间基本一致。,食物添加的原则,从少量到多： 每一次给婴儿添加新的辅食时，要从一两勺开始，逐渐增大用量。一般来说。婴儿完全适应一种食物，约需要7天的时间。如果婴儿完全适应这种食物，则再添加另外一种食物。 单一食物

10、引入的方法可刺激婴儿味觉的发育，亦可帮助观察婴儿出现的食物不良反应，特别是食物过敏。至67月龄后可代替12次乳量。,辅食添加的原则,由细到粗： 细粗，指的是食物的质地。刚开始添加的辅食，应是细嫩柔滑的食物。便于婴儿吞咽、消化、吸收。 当婴儿快出牙时，应添加一些稍租硬较稠的食物给婴儿咀嚼吞咽。同时锻炼舌头向各个方向运动的功能等进食技巧，以促进消化器官的功能发展。,少盐,维持着人体渗透压，靠肾的浓缩、稀释维持着电解质的平。婴儿的肾脏功能尚不完善，给8个月前的婴儿食物中加盐，必定会增加肾脏的负担，时间一长对孩子肾脏发育不利。 澳大利亚发布的婴幼儿喂养指南中给出了明确的每日钠摄入标准：06个月婴儿14

11、0280mgd，712个月婴儿320580mgd，(每g氯化钠中含钠393mg)。 因为食物中都含有或多或少的盐类，因此我们不主张在给婴儿制作辅食时额外添加食盐。,脂肪的摄入,大多数国家婴幼儿喂养指南中建议，对于婴儿不应该限制脂肪的摄入。对于06个月的婴儿，脂肪是重要的能量来源，用母乳或婴儿配方奶喂养的婴儿，由脂肪提供的能量约占总食物摄人能量的50。624个月前，婴幼儿摄入的脂肪供能也要达到总能量的40左右。 脱脂或半脱脂牛奶并不适于2岁以下儿童。,进食技能培养,婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。 正常婴儿5个月左右不管有无乳牙的萌出，只要有上下咬合动作，表明婴儿咀嚼食

12、物的能力已开始发育，都应引入一些非乳类的食物。 如婴儿46月龄时学习从勺中取食； 79月龄时训练用杯喝水，可接受切细的软食； 给婴儿喂饭时要用小勺，不要用奶瓶。喂水等液体时，家长可以帮助婴儿用杯子饮用。,进食技能的培养,810个月可咀嚼各种煮软的蔬菜，切碎的肉类。 一般10个月以上的婴幼儿手指活动能力相对比较强，是开始学吃较好的阶段，可以让婴儿积极参与进食过程，由被动进食到主动进食。让儿童学吃的好处有：增加对食物的兴趣；锻炼婴儿手眼协调能力和手指小肌肉的发育能力；增加婴儿的自信心。 12个月可闭嘴进食，此时的进食行为较成熟。,进食安排,67月龄乳类为母乳或配方奶，56次d，乳量约9001000

13、m1d；此时可加强化铁谷类食品：每日12杯，如一餐稠粥或面条，水果、蔬菜类每日水果12个、碎菜2550g；肉类可开始引入,121勺蛋黄可开始引入。注意可让婴儿手拿“条状”或“指状”水果蔬菜学习咀嚼。,8l0月龄乳类逐渐以配方奶替代母乳，乳类约4次d，乳量约8001 000 m1d；可进食软饭、面条二餐(100150 g)，强化铁谷类每日12杯；水果、蔬菜类每日水果121个、碎菜50100 g；肉类少量。注意：可逐渐过度到软饭、面食(馒头、饺子、包子、抄手，馄饨)；学习自己用勺；与成人同桌就餐12次。,进食安排,1112月龄饮食为软饭、面食二餐100150 gd，配方奶约34次，乳量约70010

14、00mld；强化铁谷类每日12杯；每日水果121个、碎菜100150 g；肉类少量。1岁前不给蜜蜂糖水。,进食安排,影响辅食添加的因素,喂养人的影响： 看护人的教育、知识、习俗、工作能力、健康和营养状况，以及心理健康状况、自主状况、家庭经济状况及社会支持等对婴幼儿添加辅食有着重要的影响。母亲的文化水平与辅食添加开始的时间呈负相关。母亲的文化程度越高，辅食添加率越高。大专以上文化水平的母亲是文盲母亲辅食添加率的25倍。,影响辅食添加的因素,动物蛋白的添加与家庭经济收入呈正相关，家庭年人均收入越高。蛋白类辅食的添加率越高。 也有研究认为母亲职业对婴儿辅食的正确添加影响较大，而文化和家庭经济收入对辅

15、食添加影响不大。这可能与目前整个社会的经济文化水平明显提高有关。 喂养人焦虑、灰心对婴幼儿接受新食物产生不良影响。一项调查得知，92的父母在换乳期添加其他乳类过程中存在焦虑情绪，并对婴儿进食行为产生负面影响。,影响辅食添加的因素,社会因素对辅食添加的影响。 在经济发达地区，由于辅食的工业化程度较高，卫生条件好，被微生物污染的可能性小，辅食的能量密度、营养素密度较高，辅食的质量较优。在经济落后地区，辅食的严重污染对婴儿的生长发育会有不良影响。,喂养人在辅食添加中的注意事项,喂养人对婴幼儿进食的影响，包括喂养人对婴幼儿的情感交流，帮助、监督和保护，正向或逆向的相互影响及情感交流。 情感交流：是辅食

16、添加过程中的重要内容。 喂养人在喂养小儿时，用眼睛看着他、赞扬他，并能对其各种需要和暗示及时做出反应。,影响辅食添加的因素,喂养人的示范动作、模仿行为、与婴幼儿的交谈都可鼓励其进食。而不是对儿童进行强迫或者放任性的喂养。 强迫喂养会导致婴幼儿缺乏自我进食的积极性最终导致厌食。 放任型喂养则导致婴幼儿食物摄人量过多或不足。,影响辅食添加的因素,负责型喂养，即喂养者用鼓励和赞扬的策略促进其进食。 这种喂养方式可以帮助婴幼儿建立自身体内的饮食调节机制。家长要避免用食物作为奖励，可以用表扬和拥抱作为奖励。同时家长要鼓励儿童多进行有益的体力活动。,影响辅食添加的因素,喂养环境：儿童喂养环境应该保持中位的

17、氛围。安静环境中，儿童能比较好地将注意力集中在与喂养人的交流上。开电视进行喂养儿童不仅不利于儿童与喂养人之间的交流，会降低儿童对食物的味觉敏感性和饥饱能力的自我调控性，增加肥胖趋势。,喂养困难,624个月的婴幼儿为喂养困难的好发年龄。此年龄段婴幼儿喂养困难的原因包括： 口腔功能问题； 疾病； 活动过少； 挑食偏食等饮食问题； 环境或看护人的变换。 其中以口腔功能问题居多，占513。主要是口腔的敏感性异常和口腔运动的不协调。,影响辅食添加的因素,口腔高敏感性:口腔过度敏感，食物或匙一进入口腔即出现恶心甚至呕吐。 口腔低敏感性则表现为喜欢被抚摩脸部，流口水多，口腔里喜含食物，餐后口腔内食物残渣余留较多，口腔多不完全闭合。 口腔运动不协调的小儿表现为咬嚼吞咽的不协调，拒绝进食固体和半固体食物，或进食这类食物很困难。,影响辅食添加的因素,其原因主要是环境强化所致。小儿拒绝新食物，喂养人多采取放弃辅食添加或随其年龄增大，辅食的量和质地未作相应的改变。 小儿未充分尝试不同质地的食物，缺乏足够的学习机会。,影响辅食添加的因素,专业人员和喂养人应认识口腔功能问题，不能单从疾病方面考虑以服“健脾开胃药或者单纯的“缺锌”为主。 应认识到消化过程中口腔阶段的咀嚼动作是婴儿食物转换所必要的技能。其发展有赖于许多因素，“学习”是一重