肝门部胆管癌外科治疗进展arppt课件

1、.1，肝门胆管癌的外科治疗进展，2，第一个hilar，访问间隙的管道系统，3，一般来说，肝胆管不能单纯视为排泄渠道，作为肝内事件的积极参与者，成为胆关税炮。包括肝脏现象在内的胆道疾病是肝脏现象最好的解释“肝胆照片”的实体，4，一般来说，肝门结构复杂，肝门胆管癌在外科治疗中仍然是一个困难的世纪难题。黄志强。当今胆道外科的发展和方向。中国现代普通外科进展，2007，10 (2): 93-6，肝门胆管肿瘤需要通过肝脏外科、胆道手术解决，软组织的块状阴影，hilar肿瘤。5，65岁以上，男性稍(1.5: 1)发病率继续上升(占肝外胆管癌2/3)。原因不清楚，可能与胆管结石、胆总管囊肿、乙型肝炎、丙型肝

2、炎病毒感染有关。肝门部胆管癌的临床特点，6，潜伏，访问晚，自然生存时间3月半左右。传统观念化疗，放射治疗不敏感。胆管癌对化疗比较敏感，大部分研究涉及5-FU，单个5-FU部分的有效率为10-20%。新药如吉西他滨，部分效率为20-30%。吉西塔宾和纯铂相结合的部分是30-50%的外部辐射、手术中的放射治疗、大范围近距离放射治疗的医疗中心，手术切除率在50%左右，手术死亡率下降到5%以下。长期疗效不好。术后复发，5年生存率下降，肝门部胆管癌临床特点。7，肝门部胆管癌临床分类，1975年提出，1988年修改，在Bismuth打字临床中最常用的分割方法。根据影像检查分为肿瘤浸润部位。对术前病情评估有

3、一定的帮助。肝脏总管；左右干事汇合部门的入侵；a型右肝管b型侵入左肝管；左右一级胆管均被侵犯。8、Bismuth type、b type a、9，硬化型主要沿胆管壁浸润，壁厚，空腔窄。胆管周围组织，神经淋巴间隙，血管，肝实质浸润有明显的倾向。广泛侵犯肝内胆管的浸润型失去手术机会，预后最差。乳头型像息肉一样生长，能迅速阻止胆管黄疸。结节性结节状管突出，肿瘤可以直接侵袭周围组织和血管，扩展到肝脏本质，但比轻量型轻。肝门部胆管癌的一般病理分类，10，还缺乏统一的分类标准，经常按细胞类型。乳头上腺癌未分化腺癌未分化腺癌印戒细胞癌鳞状细胞癌最常见的组织学类型仍然是乳头腺癌、未分化腺癌、90%以上、未分化

4、腺癌和粘液腺癌。肝门部胆管癌组织信用类型，11、胆管癌主要沿胆管壁向上、向下直接浸润1，浸润性生长，肝侧大于十二指肠2。这种可执行性增长(与粘膜层相比)的最大距离为12厘米，粘膜下浸润长度比平均粘膜层长0.3厘米。肝门胆管癌肿瘤生物学特性，12，容易受到肝动脉、门静脉及肝实质入侵。特别是尾叶容易侵犯，据文献报道，31% -98%的手术确认尾叶侵犯。肝门胆管癌肿瘤的生物学特性，13，发生率为30% -60%的日本学者调查了肝门胆管癌胆管周围、门静脉周围、腹主动脉周围淋巴结、胰十二指肠后淋巴结。转移率分别为42.7%、30.9%、27.3%、14.5%。肝门胆管癌肿瘤生物学特性，淋巴结转移。14，

5、肿瘤细胞在神经纤维内以“跳跃”方式生长，发生远程转移。而不是通过血管或淋巴管途径，而是侵犯整个胆管壁的肿瘤直接扩散的结果。文献报道，切除标本的90%有神经浸润。神经束周围神经束生长神经纤维内扩散生长神经内膜间隔中生长v型直接浸润膜包裹的神经末梢发生的可能性类型v型，肝门胆管癌肿瘤生物学特性，神经浸润。15、影响肝门胆管癌预后的因素，肝十二指肠韧带结缔组织内癌细胞残留是胆管癌切除术后容易复发的重要因素。多项研究表明，预后与淋巴结转移密切相关。无知淋巴结转移3，5年生存率为55.4%，30.5%，淋巴结转移生存率为31.8%，14.7%。组织分类、浸润范围及预后关系存在争议。重视术中标准化和系统淋

6、巴结清扫，包括肝门、paratube、十二指肠、胰头部、腹腔内和上肠系膜动脉淋巴结。16，提高诊断技术，侵犯门静脉左分支，肝动脉左分支入侵，Bismuth类型，17，提高诊断技术，侵犯上下文右侧分支，18，肝门胆管癌的治疗原则，目前认为结合间叶包括尾叶扩张术是治疗肝门胆管癌的有效方法。Tsao报告，一侧间叶(左/右三肝)为尾叶切除、肝外胆管切除、尾叶切除率高达89%，急进率为79%，10年生存率为18%。这是目前尾叶去除率和激进率最高的数据集。Ann surg，2002，232 (2) :16-174。19，肝十二指肠延性脂肪联合组织切除血管的彻底“骨骼化”系统中的淋巴结清扫(5，7，8，9，

7、12，13组)，肝门胆管癌治疗原则。20、影响肝门部胆管癌根治术的关键因素，目前限制肝门部胆管癌扩张的“瓶颈”，残余肝储备状态和增殖性血管侵犯不再是肝门部胆管癌根治术，22、治疗情况，切除肝门胆管癌，2009年1-11月，2007年78例再次入院。2008年86例；2009年的70起案件。23例，治疗方法，海滩费引流手术2007 22 25 2008 24 28 34 2009 20 14 36例，胆道引流方法：PTCD，ERCP手术方法：缓解和根治术，24，手术切除率，目前手术切除率及激进率分析，以及与以下因素相关的经济因素；迟到状态(大部分是IV类型)；如果未消除大范围转移，2007 31/78 2008 34/86 2009 36/70。25，手术并发症及死亡率，肝门部胆管癌根治术后并发症的风险高，发生率达20 40%。大创伤，长时间，恶劣的手术耐受性。2007年术后死亡1例(腹腔出血)，死亡率3.2%；2008年死亡1例(肺部感染)，死亡率2.9%；2009年没有死亡。激进切除组手术后，约三分之一的患者有肺耐药菌感染，近十分之一的患者有肺部真菌感染。激进切除组手术后腹腔出血2007年2例，2008年1例，2009年无。26，随访结果：2008年34例外科患者根治切