外科简答题答案

1、答案钠与钾平衡调节的相同及异同点：钠平衡的调节： 体内钠过剩时，尿排钠增加。体内钠不足时，尿排钠减少。钾平衡的调节：体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。体液酸碱平衡的调节的机制：体液的缓冲系统肺脏的调节肾脏的调节等渗性缺水的特点及临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。低渗性缺水的特点及临床表现：轻度血清钠135mmol/l左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度血清钠130mmol/l左右，伴恶心、呕吐，视力模糊，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度血清钠低于120mmol/l，患者神志不清、肌腱反

2、射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常伴休克。水中毒的特点及临床表现：急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝慢性水中毒：体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。低钙血症的临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢进。代谢性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则：（1）特点：血液ph值、hco3-明显降低。（2）临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。（3）治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。8.呼吸性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则：（1）特点：血液ph值降低，paco2增高。（2）临床表现：呼吸困难、紫

3、绀、头痛，严重者可有血压下降、心律失常及意识状态改变。（3）治疗原则：治疗原发病，改善通气。9.体液不足的护理：定量生理需要量：与体重、年龄等因素相关。已丢失量：按脱水程度补充。继续丢失量：根据病人的具体情况而定；定性：取决于水、电解质及酸碱失衡的类型；定时：取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。10.休克的治疗原则：（1）一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。（2）补充血容量：抗休克的最根本措施。包括丢失的血容量和扩大的cap床的量。（3）治疗原发病。（4）纠正酸碱平衡失调。（5）心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等。（6）改善微循环。（

4、7）皮质类固醇的应用。11.针对体液不足的护理：迅速建立静脉输液通路。监测cvp。合理补液。记录液体出入量。严密观察病情变化。12气管插管术的目的：保持病人呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物或血液。进行有效的人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积。便于吸入麻醉药的应用。13.全麻的并发症：呼吸系统：呼吸暂停上呼吸道梗阻急性支气管痉挛肺不张肺梗死、脂肪栓塞；循环系统高血压低血压室性心律失常心搏停止；术后恶心呕吐；术后苏醒延迟与躁动14.腰麻的禁忌证：中枢神经系统疾病全身严重感染穿刺部位有炎症或感染高血压合并冠心病或心衰休克病人脊椎外伤或结核凝血功能障碍精神病及不合作的小儿腰麻的并发症：低血压呼吸抑制

5、恶心、呕吐头痛尿潴留硬膜外阻滞并发症：全脊椎麻醉穿刺针或导管误入血管导管折断硬膜外间隙出血、血肿和截瘫麻醉病人术前用药的目的有哪些？稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。局麻药毒性反应的产生原因及防治方法：毒性反应的原因一次用量超过病人的耐量误入血管内作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液内未加肾上腺素病人体质衰弱等原因而耐受力降低。防治方法：遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射有时局麻药可与肾上腺素合用。椎管内麻醉术

6、后护理要点：一般护理体位：去枕平卧68小时生命体征心理护理；常见并发症的防治与护理20.平均动脉压是如何计算的?平均动脉压（map）= 舒张压+1/3（收缩压-舒张压）21.（有创）血液动力学监测的护理要点：保持管腔通畅，固定导管及各连接部。操作中严格无菌技术，防止发生中心静脉置管感染。观察导管穿刺部位有无感染、出血和血肿，定时更换敷料。防止导管堵塞，定时用肝素盐水冲洗导管。防止空气进入静脉而发生空气栓塞。准确记录24小时出入量。心理护理。22. pao2 和 paco2的正常值是多少?动脉血氧分压（pao2）80100mmhg动脉二氧化碳分压（paco2）3545mmhg23.氧治疗标准：成

7、人低氧血症者pao260mmhg。慢性阻塞性肺疾病所致低氧血症应pao250mmhg。有组织缺氧而无低氧血症的病人。24.病人对手术耐受力良好的表现：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。25.手术前病人护理评估的内容包括哪些? （1）病人的一般情况（性别、年龄）。（2）现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症状和体征）。（3）身体状况（营养状态、手术耐受性）。（4）手术的种类、术式、麻醉方式。（5）病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检查）。（6）理状态和对疾病的认知情况。26.病人术后护理评估内容：术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液

8、情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。病人的不适主诉。心理状况。27.病人术后护理措施要点：一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等。生命体征观察体位安置切口护理引流管护理各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。早期活动术后并发症的观察与护理正确的健康教育28.手术后常见的并发症：术后出血切口感染切口裂开肺不张尿路感染深静脉血栓形成29.器械护士的主要任务是什么？工作范围只限于无菌区内。准备手术器械。按

9、手术程序向术者及助手传递器械。配合术者及助手共同完成手术。30.手术中的无菌操作原则：明确无菌概念，建立一个无菌区。保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口。正确传递物品和调换位置。沾染手术的隔离技术。减少空气污染，保持洁净效果。31.营养不良是如何分类的？消瘦型营养不良：能量缺乏型,热量摄入不足引起。低蛋白型营养不良：蛋白摄入不足或丢失过多，而热量摄入正常或较多引起。混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足。32.营养支持的指征：近期体重下降大于正常体重的10%；血清白蛋白30g/l；连续7天以上不能正常进食；已明确为营养不良；可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。33.人体的能量需求计算包括哪

10、几方面？基础能量消耗（bee）实际能量消耗（aee）静息能量消耗 简易估算34.en的适应证：前提：有营养支持指征，有一定胃肠功能者：胃肠功能基本正常：吞咽和咀嚼困难者意识障碍昏迷、无进食能力者高分解代谢状态：严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人。慢性消耗性疾病。胃肠道功能不良：如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎等。35.en的禁忌症：肠梗阻活动性消化道出血严重肠道感染腹泻休克36.en的并发症：机械性并发症：堵管或脱管粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压十二指肠、空肠穿孔和瘘；感染性并发症：误吸吸入性肺炎腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起；消化道并发症：腹胀、恶心、呕

11、吐、腹泻、便秘等；代谢性并发症：高血糖、低血糖等。体液紊乱37.en病人如何预防误吸?选择合适的体位。估计胃内残留量：喂养前（或连续滴注时每4h）检查胃内残留量，当大于100150ml时，应延迟或暂停输注，必要时给予胃动力药。(3)病情观察与监测38.pn适应证：有营养支持指征，不能从胃肠道进食或胃肠道功能不能充分利用时。因疾病或治疗限制，不能经胃肠道摄食者严重烧伤和严重感染胃肠功能抑制、消耗消化道需休息或消化不良：如溃疡性结肠炎等。特殊病情：如急性出血坏死性胰腺炎等。注：严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时，暂时不宜进行pn。39. pn的并发症：与静脉穿刺置导管有关的并发症：气胸

12、、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿、皮下气肿及其它机械性并发症。感染性并发症：穿刺部位感染导管性感染或脓毒症肠源性感染。代谢性并发症：高血糖低血糖体液紊乱40.pn的病人中心静脉置管的护理 ：置管前护理：备皮、用物准备。置管时护理：体位、皮肤消毒、准备局麻用物及输液通路、观察不良反应、局部处理等。置管后护理：穿刺点护理、导管的护理。41.全身性感染的特点：革兰氏阴性杆菌感染：毒性决定于内毒素。脓毒症常较严重，表现为寒颤或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象，早期发生感染性休克（冷休克）。革兰氏阳性球菌感染：毒性决定于外毒素。表现为发热，热型为稽留热和弛张热

13、，易于血液播散形成转移性脓肿，休克（暖休克）发生迟。无芽孢厌氧菌感染：常为厌氧、需氧菌混合感染，使组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。真菌感染：酷似革兰氏阴性杆菌感染，临床常不易区别。42.创伤的修复过程分哪三期？充填期增生期塑型期43.清创包括哪四个步骤?清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用3%过氧化氢或大量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异物。清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、失活和游离的组织，结扎活动性出血点，修剪出较整齐的健康组织创面和皮缘。缝合：包括期缝合和期缝合。包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。44.换药的目的是什么?对于感

14、染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于清洁伤口其目的是对伤口施以检查和消毒。45.烧伤的病理生理分哪三期?各期的主要特点? 急性渗出期（休克期）：2-3小时最快，8小时达高峰，48小时后渐稳定并开始回吸收。感染期：从回吸收期开始持续到创面愈合。修复期：炎症反应的同时组织开始修复，浅度烧伤可自行修复， 烧伤只能靠皮肤移植修复。严重烧伤可因瘢痕挛缩而致畸形和功能障碍。46.断肢（指）病人急救处理方法：止血 保藏断肢（指）迅速转运47.断肢（指）再植术病人术后局部观察与护理：皮肤温度皮肤色泽肿胀程度毛细血管回流测定48.影响移植成功的移植

15、排斥反应包括那些类型?超急性排斥反应：24小时内。急性排斥反应：移植术后几周至1年内。慢性排斥反应：移植术后数月至数年。49.肾移植时急性排斥反应的主要临床表现：发热体重增加血压增高尿量减少50.肾移植术后常见的并发症：（1）感染（2）消化道出血（3）尿瘘和尿路梗阻（4）移植肾血管吻合处血肿（5）蛋白尿（6）高血压（7）精神症状51.肿瘤病人常见的诊断方法：（1）病史：（2）体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。（3）实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。（4）影像学检查：x线、超声波、造影、放射性核素、ct、mri等。（5）内镜

16、检查（6）病理学检查52.肿瘤的预防方法：（1）一级预防：针对致癌因素的病因预防。（2）二级预防：早发现、早诊断、早治疗。（3）三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。53.肿瘤的治疗方法：（1）手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其它（如激光、超声波、冷冻）手术。（2）化学药物治疗（3）放射治疗（4）生物治疗（5）中医中药治疗（6）内分泌治疗54.放、化疗的副反应：放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。55.甲状腺癌的表现特点：初期无明显症状，颈部肿

17、块单个、固定、质硬、表面不平，肿块增大快，增大后随吞咽上下移动晚期可压迫喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经节可产生horner综合征，颈丛浅支受侵可出现耳、枕、肩部疼痛。可局部转移和远处转移。放射性131i扫描为冷结节。56.原发性甲亢、继发性甲亢腺体肿大的特点有何不同?原发性甲亢：多见，甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴突眼。继发性甲亢：较少见，在结甲基础上发生甲亢。肿大腺 体呈结节状，两侧不对称，易发生心肌损害。57.甲亢的辅助检查项目极其临床意义：基础代谢率%=（脉率+脉压）11110%为正常，+20%30%为轻度甲亢，+3

18、0%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。甲状腺摄131i率测定：正常24小时内摄取量为总入量的30%40%。血清t3、t4含量测定：t3对甲亢的诊断更敏感。58.甲亢手术的并发症：术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症。喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤时因声带麻痹引起失音、呼吸困难，甚至窒息。喉上神经损伤：外支损伤时声调降低，内支损伤时可致误咽、呛咳。手足抽搐：由于甲状旁腺损伤或血液供应障碍引起甲状旁腺功能低下而导致的低钙血症。甲状腺危象59.甲状腺危象的临床表现及预防方法：临床表现术后1236小时内高热（39）脉快而弱（120次/分）大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水泻。

19、处理不当则很快死亡。预防方法充分的术前准备，使病人的基础代谢率降至正常范围后手术术后继续服用碘剂。60.急性乳房炎的病因有那些？产后抵抗力下降乳汁淤积细菌侵入61.急性乳房炎的处理原则？一般处理：a.停止哺乳并排空乳汁；b.局部热敷或理疗；c.感染严重或并发乳瘘者应终止哺乳。抗生素应用：早期、足量应用。可选用青霉素。中药治疗脓肿处理：切开引流62.乳癌的淋巴转移途径：淋巴液经胸大肌外缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结（腑窝途径）乳房中央区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管胸骨旁淋巴结。（内乳途径）乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈

20、部、腹壁的皮下淋巴网相通。63.乳癌时出现酒窝征、乳头改变及桔皮样改变的机理是什么？酒窝征：肿块侵及乳房悬韧带使其收缩引起。乳头改变：肿块侵及乳管使其收缩引起。桔皮样改变：肿瘤晚期肿快堵塞淋巴管引起。64.乳癌术后皮瓣的护理措施要点。观察皮瓣的颜色及创面愈合情况并记录。使用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。绷带或胸带松紧适宜，维持正常的血运。65.乳癌术后引流管的护理措施要点。（1）妥善固定引流管。（2）保证有效的负压吸引。（3）观察引流液的色、质、量并记录。（4）引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。66.乳癌病人术后如何进行患肢的功能锻炼?（1）术后3天内患侧上肢制动

21、，避免上臂外展。（2）术后23天开始手指主动和被动活动。（3）术后35天活动肘部。（4）术后1周开始进行肩部活动、手指爬墙运动，直至手指能高举过头，自行梳理头发。67.典型的腹外疝的解剖结构：疝环疝囊疝内容物疝外被盖68.腹外疝的类型：易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝69.嵌顿性及绞窄性疝的术前护理措施要点：（1）病情观察：生命体征、疼痛部位、性质及伴发症状等。（2）禁食、胃肠减压。（3）静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。（4）抗感染。（5）作好急诊手术的各项准备（备皮、备血及各种常规检查等）。70.腹外疝的术前护理措施及术后的健康教育内容：术后护理措施体位：平卧位，髋关节微屈。饮食：术

22、后612小时无恶心、呕吐可进流食。活动：术后35天可离床活动。防止腹内压增高。预防阴囊水肿。预防切口感染。尿潴留的处理。；术后的健康教育逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和提举重物。避免腹内压增高的因素。若疝复发，应及早诊治71.腹膜炎的分类方法有几种?都是如何划分的?按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。72.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些?半卧位禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱应用抗生素营养支持镇静、止痛、吸氧73.腹部损伤的常见的临床

23、表现：实质性脏器或大血管损伤时：主要是腹腔内出血的的临床表现。可出现低血容量性休克。有腹痛（多持续），腹膜刺激征，可有明显腹胀和移动性浊音。空腔脏器破裂时：主要是消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内游离气体及全身感染症状。并可出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。74.腹部损伤的处理原则：现场急救处理危急生命的情况内脏脱出的处理止痛剂的应用；治疗要点非手术治疗：禁食、胃肠减压；输血、输液、抗休克及维持水电解质与酸碱平衡；抗感染；营养支持。手术治疗75.腹部损伤病情观察期间的护理措施：观察生命体征、腹部体征、血常规、辅助性检查等。观察期间不随意搬动病人。未明确诊断前禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。禁食、胃肠减压

24、，禁止灌肠。做好紧急手术的术前准备。76.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点：进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。营养障碍碱中毒：频繁呕吐引起。x线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。77.胃十二指肠术后梗阻的常见类型：输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻78.胃十二指肠术后输入段梗阻的特点：急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆

25、汁，呕吐后症状不缓解。慢性不完全性输入段梗阻：进食后15-30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失。79.早期倾倒综合征的防治方法：少量多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水。食后平卧1020分钟。80.肠梗阻时的全身性病理生理变化：体液丢失和电解质、酸碱平衡失调全身性感染和脓毒症呼吸和循环功能障碍81.肠瘘时的临床表现特点：局部表现腹膜炎症状和体征腹壁瘘口瘘口周围皮肤受累；全身表现：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为mod

26、s。82.急性阑尾炎的病理类型有几种?急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿83.急性阑尾炎的常见临床表现？症状转移性右下腹痛胃肠道反应全身表现；体征右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。84.结肠癌的临床表现有哪些？排便习惯和粪便性状改变腹痛梗阻症状全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。85.结肠癌的辅助检查方法有几种?大便隐血试验乙状结肠或纤维结肠镜影像学检查cea测定86.结肠癌的治疗方法有哪些?手术治疗结肠癌根治性手术姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻的处理；非手术治疗化疗中医药治疗87.直肠癌的临

27、床表现：直肠刺激症状粘液血便肠腔狭窄症状晚期症状88.直肠癌的辅助检查方法：大肠潜血试验直肠指诊内镜检查影像学检查cea测定其它检查89.直肠癌的治疗方法有哪些？手术治疗直肠癌根治术姑息性手术；非手术治疗化疗和放疗疗局部治疗其它治疗90.结直肠癌病人术前护理措施：心理护理加强营养肠道准备阴道冲洗手术日晨放置胃管和留置导尿管91.结直肠癌术前肠道准备方法：传统肠道准备法：术前3日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前2日起进流质饮食，术前2日晚肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠。补充维生素k。全肠道灌洗法甘露醇口服肠道准备法92.结直肠癌术后护理措施要点：严密观察病情体位饮食留

28、置导尿的护理腹腔引流管的护理结肠造口的护理预防和处理并发症：切口感染和吻合口瘘93.结肠造口的护理方法：造口开放前的护理保护腹壁切口正确使用造口袋，保护造口周围皮肤饮食指导预防并发症帮助病人正视并参与造口的护理94.门静脉高压症的病理变化：脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张食管胃底静脉曲张直肠上、下静脉丛扩张脐旁静脉与腹上下深静脉曲张腹膜后小静脉扩张；腹水95.门静脉高压症的常见临床表现：脾肿大、脾功能亢进呕血和黑便腹水其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。96.门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的治：非手术治疗：药物治疗、硬化剂治疗、三腔管压迫止血、介入放射疗法等。手术治疗分流术断流

29、术肝移植97.门静脉高压症的急性出血期的护理：密切观察病情变化：意识、生命体征、cvp、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。恢复血容量。止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。预防肝性脑病。做好紧急手术止血的准备。98.引起细菌性肝脓肿的途径：（1）胆道系统（2）肝动脉（3）门静脉（4）淋巴系统（5）肝脏开放性损伤（6）其它99.原发性肝癌的并发症有哪些?肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染等。100.原发性肝癌的定位诊断方法有哪些？b超放射性核素扫描x线ct和mri检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检查腹腔镜检查101.原发性肝癌的

30、治疗方法：手术治疗肝切除术不能切除的肝癌外科治疗根治性手术后复发肝癌的手术治疗肝移植；放射治疗；化学药物治疗全身化疗肝动脉插管化疗局部注射无水酒精或抗癌药物治疗；免疫治疗；中医中药治疗；基因治疗102.继发性肝癌的临床特点：多为多发结节。外观灰白色、质硬、与周围正常组织分界明显。结节的病理结构和类型与原发肿瘤相似。临床表现与原发性肝癌相似，常以原发肿瘤的表现为主。afp结果多为阴性。多无手术指征，预后较差。103.肝癌病人术后护理措施要点：术后常规护理体位：24小时内卧床休息，术后48小时根据病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。半肝以上切除者，常规间断吸氧3-4天。

31、饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则。引流管的护理疼痛的护理；体液平衡的护理；肝动脉插管化疗病人的护理104.肝动脉插管化疗病人的导管护理措施：妥善固定和维护导管严格无菌技术，防止逆行性感染防止导管堵塞化疗副反应的观察与护理并发症的观察与护理：上消化道出血、胆囊坏死等。105.ercp的目的是什么？诊断胆道及胰腺疾病取活体组织收集十二指肠液胆汁和胰液作理化及细胞学检查取除胆道结石106.ercp的适应证包括哪些？ 胆道疾病伴黄疸十二指肠及乳头部的病变疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤胆胰先天性异常可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病107.胆石依成分可分为哪几种类型？胆固醇结石：以胆固醇为主要

32、成分。胆色素结石：含胆色素为主。混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。108.肝外胆管结石可引起哪些病理变化？胆管梗阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎109.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：紧急解除梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。联合使用足量有效的广谱抗生素纠正水电解质紊乱恢复血容量，改善组织灌注和氧供，纠正休克对症治疗；非手术方法置管减压引流：ptcd、经胃镜鼻胆管引流术（enad）；手术治疗：胆总管切开减压、取石、t管引流术。110. 二尖瓣狭窄的病理生理特点有哪些?左房压力增高，左房扩大，肺静脉淤血、压力增高和肺毛细血

33、管扩张，影响肺泡换气功能，可产生肺水肿，右心衰竭。112.二尖瓣关闭不全的病理生理特点有哪些?左心室收缩时血液返流入左心房，使体循环血量减少，左心房代偿性扩大或肥厚，舒张期左心室血量增多，左心室逐渐扩大和肥厚，左心的扩大加重二尖瓣关闭不全，失代偿时可出现左心衰竭。使肺静脉淤血，肺循环压力增高，最后引起右心衰。113.体外循环后病人的病理生理变化有哪些?血液变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板减少等。代谢变化：代酸或有呼碱的变化。电解质失衡：如低血钾等。肾、肺等器官功能减退。114. 简述肾损伤的临床表现和诊断要点。 （1）休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热（2）诊断

34、要点：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。尿常规、b超、ct、 尿路造影等明确诊断。115. 简述肾损伤的临床表现和诊断要点。休克 、腹痛、（腹膜内破裂有腹膜刺激征和移动性浊音；腹膜外破裂有下腹疼痛压痛及肌紧张，直肠指诊触及直肠前壁饱满）血尿和排尿困难、尿瘘、116. 说出尿道损伤的诊断要点和鉴别诊断。（1）症状与体征：会阴骑跨伤或骨盆骨折病人有尿道出血、排尿困难、尿潴留、局部血肿、尿外渗。后尿道损伤，直肠指诊直肠前壁饱满。（2）导尿及x线检查 （3）后尿道伤与膀胱损伤鉴别。前者不易插入尿管，能插入者，先流出血液后流出尿液。后者无尿潴留，导管插入顺利，常流出血尿。117. 详述泌尿系损伤的术后

35、护理措施。（1）体位：半卧位，肾修补、肾周引流术后卧床2-4周，骨盆骨折卧床6-8周。（2）饮食：肛门排气进食；前尿道伤术后6小时正常进食。（3）预防感染（4）伤口护理（5）留置导尿护理（6）并发症护理（尿瘘、尿道狭窄）。（7）心理护理118. 简述肾和输尿管结石的非手术治疗方法 。（1）止痛（2）大量饮水（3）控制感染（4）调节尿ph（5）饮食调节（6）中西药物（7）影响代谢药物（8）体外冲击波碎石119. 详述泌尿系结石术后护理和健康教育内容。术后护理：（1）体位（2）输液和饮食（3）病情观察（4）引流管护理。健康教育：（1）大量饮水（2）解除局部因素（3）饮食指导（4）药物预防（5）预防

36、骨脱钙（6）复诊120. 详述泌尿系结核病人的术后护理措施。（1）病情观察：生命体征和出血（2）体位：肾切除半卧位，保留肾组织者卧床7-14日（3）饮食（4）引流护理（5）观察健侧肾功能（6）预防感染。121. 尿潴留的原因有哪些？（1）机械性梗阻：前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱尿道结石、异物、肿瘤（2）动力性梗 阻：中枢或周围神经系统病变、脊髓麻醉、肛管直肠术后、用阿托品高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床排尿。122. 说出前列腺摘除术后的膀胱冲洗方法。用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日（1）冲洗速度根据尿色而定（2）冲洗管道通畅（3）记录冲洗量和排出量。123. 简述肾癌的临床表现。血尿、肿

37、块、疼痛、肾外表现（低热、高血压、血沉快、消瘦、贫血）124. 简述膀胱癌的临床表现。血尿（间歇、无痛性肉眼血尿）、尿频、尿痛、排尿困难和尿潴留、其他125. 如何预防足下垂？（1）膝外侧垫棉垫（2）用足底托板（3）主动和被动活动（4）查局部有无受压。126. 如何观察牵引肢体的血液循环？（1）观察皮肤色泽、温度、动脉搏动、毛细血管充盈时间、主动和被动活动是否疼痛。（2）局部有无受压表现。127. 简述石膏固定术的护理措施。（1）石膏干固前的护理（2）保持石膏清洁（3）注意石膏内出血（4）观察血循环（5）预防压疮（6）功能锻炼。128. 简述骨折的护理措施。（1）一般处理：抗休克、呼吸道通畅、

38、解除压迫（2）伤口包扎：止血带、绷带包扎（3）妥善固定（4）迅速运输129. 说出肱骨髁上骨折的临床表现。肘关节处疼痛、肿胀、压痛、关节活动障碍、肘后畸形、但肘后三角关系正常。130. 桡骨下端骨折临床表现有何特点？腕关节疼痛、肿胀、主动活动障碍、餐叉畸形、刺刀样畸形。131. 说出股骨干骨折的临床表现。疼痛、活动障碍、伴血管损伤大出血导致休克、肿胀、远端异常扭曲、反常活动。 骨擦音、中下1/3骨折注意血运、感觉、运动情况132. 简述四肢骨折病人应采取的体位和减轻肢体肿胀的方法。（1）体位：抬高患肢，股骨颈骨折取外展中立位，股骨干骨折取外展抬高位。（2）减轻肢体肿胀：冷敷；抬高患肢；调整包扎

39、松紧度；感染处换药、引流、用抗生素。133. 高位截瘫病人如何预防呼吸道并发症？（1）深呼吸、咳嗽、叩背、改变体位；（2）雾化吸入（抗生素、糜蛋白酶）；（3）采导管或气管镜吸痰；（4）呼吸困难者行气管切开。134. 简述关节脱位的处理原则。（1）复位（手法和切开复位）（2）固定：稳定位置2-3周（3）功能锻炼。135. 详述肩关节脱位的特有体征。患肩疼痛、肿胀、功能障碍、三角肌塌陷、方肩畸形、关节盂空虚、搭肩试验阳性。136. 说出髋关节脱位的临床表现。患髋疼痛、不能主动活动、被动活动疼痛、下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形、臀部触及股骨头。137. 说出腰椎间盘突出症的症状和体征。（1）症状：腰

40、痛、坐骨神经痛、马尾神经受压。（2）体征：腰椎侧突、腰部活动受限、压痛、叩击痛、直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现。138. 简述腰椎间盘突出症的非手术治疗措施。（1）绝对卧床休息（2）持续牵引（3）硬膜外注射皮质激素（4）理疗、按摩、推拿。139. 简述腰椎间盘突出症的术后护理措施。（1）搬运：三人搬运法（2）体位：24小时平卧不翻身（3）翻身：24小时后翻身，保持脊柱平直（4）观察并记录病情：引流、切口（5）并发症预防：肌肉萎缩和神经根粘连。140. 说出急性血源性骨髓炎的病因。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌等，病前多有其他部位原发化脓性感染病灶，如疖、 扁桃体炎

41、、中耳炎等。儿童干骺端毛细血管网丰富，弯曲成血管襻使血流缓慢，当原发病灶处理不当或抵抗力下降，化脓菌入血循环，菌栓入骨营养动脉，在干骺端的毛细血管内生长繁殖引发本病。141. 简述急性血源性骨髓炎的临床表现与治疗原则。（1）症状：起病急、高热、脉快、患肢持续性进行性疼痛加重，儿童烦躁不安、呕吐、惊厥（2）体征：主动与被动活动受限、皮温高、发红、肿胀、深压痛、形成深部脓肿疼痛轻但红、肿、热压痛更明显，穿破皮肤形成窦道，有病理性避孕药折可能。（3）治疗原则：非手术治疗：抗生素、全身辅助治疗、局部辅助治疗。手术治疗；连续冲洗引流。142. 简述急性血源性骨髓炎的术前护理措施。（1）降温：观察生命体征

42、、物理和药物降温、补液、生活护理（2）控制感染（3）缓解疼痛：制动、抬高患肢、保护患肢、床上安护架。143. 说出脊柱结核的临床表现。（1）全身症状：结核中毒症状（2）局部症状与体征：疼痛（出现早、隐痛或钝痛；颈椎结核向枕部或上肢放射；腰椎结核向下肢放射）脊柱畸形、寒性脓肿及窦道、截瘫。144. 简述膝关节结核的临床表现。（1）症状：膝关节疼痛及轻度活动受限。（2）体征：关节梭形肿胀、压痛、皮温高、浮髌试验阳性、关节屈曲畸形、膝外翻畸形、肢体短缩畸形、寒性脓肿及窦道。145. 说出骨关节结核的术后护理措施。（1）病情观察：生命体征、呼吸（注意气胸情况）、泌尿系感染（2）抗结核治疗（3）并发症预

43、防：截瘫、压疮、肺部感染、肌肉萎缩及关节僵直。146. 骨肿瘤有哪些症状和体征？（1）疼痛和压痛（2）肿块与肿胀（3）压迫症状（4）功能障碍（5）病理性骨折与脱位（6）转移和复发。147. 说出恶性骨肿瘤截肢术后病人的护理。（1）心理护理（2）防止伤口出血（3）局部观察：水肿、红、皮肤坏死、感染、残肢痛、幻肢痛（4）幻肢痛护理：接受事实、残端热敷、活动残端、轻轻敲打、用止痛药、神经阻断术。148. 接触性皮炎致病因素有哪些？（1）诱因：年龄与性别，如儿童和妇女易发 病；嗜好与习惯，玩猫狗者易发病；职业，接触有害或致敏因素；误治与滥用药。（2）接触物质：原发性刺激物；变态反应性致敏物。149.

44、如何减轻接触性皮炎的局部炎症和瘙痒不适？（1）减轻炎症：保持皮肤清洁、避免各种外界刺激、局部冷敷（2）减轻瘙痒：用微血管收缩措施；分散注意力；用止痒药。150. 说出药疹的发病机理。（1）变态反应：ige依赖型、细胞毒型、免疫复合物型、迟发型（2）毒性作用：长期用碘、溴等（3）光感作用：磺胺、四环素等入机体后经日光或紫外线照射变为抗原性物质引起。151. 固定型 药疹与哪些药物有关？说出临床表现特点。（1）与磺胺、解热镇痛类或巴比妥类药有关。（2）皮疹圆形或椭圆形，单个或数个紫红色斑，边界清，重者有水疱或大疱，糜烂渗出，发热，好发于唇、肛门周围，手、足、背部，再发在原部位或新发部位，7-10日

45、消退有色素沉着。152. 说出荨麻疹病人的护理措施。（1）停用可疑致敏药或食物（2）给抗组胺药（3）密切配合急救处理：平卧、呼吸道畅、皮下注肾上腺素、静脉滴地塞米松、吸氧、气管切开（4）冷脱敏疗法（5）健康教育。153. 简述寻常型银屑病的临床表现。发病急，炎性斑丘疹表面有银白色鳞屑 ，轻轻刮去鳞屑有一层淡红发亮半透明薄膜，刮去薄膜出现点状出血，好发于头皮和四肢伸侧及腰骶部，对称分布。呈点滴状、钱币状地图状、花瓣状。瘙痒。头皮部皮疹暗红色，边界清鳞屑厚，按病情发展分为进行期；稳定期；消退期。154.简述急性胰腺炎的常见病因。1)胆道疾病2)酒精中毒或饮食不当3)代谢异常a)高脂血症b)高钙血症

46、4)其他155、简述急性胰腺炎的诊断要点。1)病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。2)症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。3)血清或尿淀粉酶值高于正常值。4)影像学检查，尤其ct检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。156、简述急性胰腺炎常见并发症的护理。1)出血 重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血。主要用h2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。2)胰瘘 不能自行愈合者，需手术治疗。 3)肠瘘 一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病情稳定后再行手术治疗。157、简述常见的外科急腹症。1)感染或炎性疾病2)出血

47、性疾病3)空腔脏器梗阻4)缺血性疾病158、简述常见的妇产科急腹症。1)异位妊娠2)急性盆腔炎3)卵巢肿瘤扭转159、简述急腹症常见的护理问题。1)焦虑2)疼痛3)知识缺乏4)有体液不足的危险5)潜在并发症160、简述急腹症健康教育。主要是指导原有慢性腹内脏器疾病的病人了解和掌握相关疾病的预防知识并保持良好的心理状态。161、简述下肢静脉曲张非手术疗法适应症。适用于病变局限，症状较轻；妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失；症状虽然明显，但不能耐受手术者。162、简述深静脉血栓形成的三大因素。静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。163、上肢深静脉血栓形成临床表现。主要

48、表现为前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限；上肢处于下垂位时，症状加剧。164、上、下腔静脉血栓形成临床表现。上腔静脉血栓形成除有上肢静脉回流障碍的临床表现外，还有面颊部和眼睑肿胀等表现。下肢静脉血栓形成的临床特征为双下肢深静脉回流障碍，躯干的浅静脉扩张。165、深静脉血栓手术后护理。1)体位与活动2)加强观察3)预防感染4)抗凝治疗时的护理166、buerger病临床分期。起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。可分为三期：1)第一期 局部缺血期2)第二期 营养障碍期3)第三期 坏死期167、简述颅内压增高相关因素。1)年龄2)病变的进展速度3)病变部位4)伴发脑水肿的程度5)全身性疾病168、简述

49、枕骨大孔疝临床表现和诊断。是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；生命体征紊乱出现较早。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。169、冬眠低温疗法适应症。1)中枢性高热、原发性脑干损伤或严重挫裂伤的病人。2)脑血管病变所致的脑缺氧以及鞍区和脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人。3)各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降时。170、先天性脑积水病因。常见原因是产伤引起的蛛网膜下腔出血和各种类型感染所致的脑膜炎，由于血液或炎性渗出物造成蛛网膜粘连，致脑脊液流通障碍。171、颅内肿瘤

50、常见类型。神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤及转移性肿瘤。172、椎管内肿瘤临床表现分期。刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期。173、简述食管扩张术后护理。禁食24小时。若进食困难，可延长禁食期，遵医嘱静脉补液；术后若并发呕血，遵医嘱用冰的等渗盐水加入去甲肾上腺素，分数次注入食管。严重呕血者需经食管镜止血；扩张术后常有胸骨后疼痛，遵医嘱给予镇静、止痛剂。六、叙述题1. 特点：血清钾低于3.5mmol/l。临床表现：肌无力；消化功能障碍；心功能异常：心电图可出现t波降低，增宽、双相或倒置，st段降低，qt间期延长和u波；代谢性碱中毒。补钾原则：口服补钾静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止

51、静脉推注。见尿补钾原则补钾量依血清钾水平补钾时钾浓度不宜超40mmol/l。补液速度不宜超20-40mmol/h。2. 一般护理体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。气管插管的护理。安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等）心理护理常见并发症的防治与护理呼吸系统a.呼吸暂停：人工呼吸b.上呼吸道梗阻c.急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。d.肺不张：排出呼吸道分泌物。e.肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。循环系统a.高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。b.低血压

52、：补液、输血或必要时使用升压药。c.室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。d.心搏停止：心肺复苏。术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。3. 心理护理 术前常规准备呼吸道准备 胃肠道准备排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血保证充足的睡眠术日晨的护理监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术前用药。准备手术需用的物品（病历、x片、ct片、mri片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。

53、特殊病人的术前准备4. （1）微循环收缩期（休克代偿期）：循环血量锐减，交感肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺，末梢血管持续痉挛，微循环流量急剧减少，组织细胞缺血、缺氧。机体代偿：全身血液重新分布，皮肤、肾、骨骼肌等血流依次减少，有助于维持心脑血供；外周阻力增加，心排血量增加，回心血量尚可保持，有助于维持血压。（2）微循环扩张期（休克抑制期）：微循环持续缺血，组织细胞无氧酵解增加，引起代谢性酸中毒。微动脉和毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺的反应，收缩逐渐减弱，血液大量涌入毛细血管网，回心血量急剧减少。此时小静脉仍处于收缩状态，毛细血管网淤血，静水压升高，其通透性增加，血浆渗至组织间隙，引起血液浓

54、缩，粘稠度增加，微循环血流变慢。（3）微循环衰竭期（休克失代偿期）：微循环血液淤滞，粘稠度增加；酸中毒时血液具有高凝性，出现弥散性血管内凝血（dic）。微循环阻滞，回心血量进一步减少。dic消耗了大量凝血因子，激活纤维蛋白溶解系统。5.病因致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。临床表现前驱症状：乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。症状和体征：肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张，可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识始终清楚。其它症状预防创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。主动免疫：注射破伤风类毒素。被动免疫：注射破伤风抗毒血清。治疗清除毒素来源。中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。护理一般