伤寒病人的护理ppt课件

1、.,1,伤寒病人的护理,岳阳市一人民医院 感染科 姜 炼,2,.,主 要 内 容,疾病介绍,护合理作诊性断问及题,护理措施,3,.,疾病介绍,4,.,一、概 述,概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。 主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。 其基本的病理变化是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应。尤其以回肠下段淋巴组织变化最为明显。 是我国法定的乙类传染病。,5,.,二、病原学,1、细菌学特点：伤寒杆菌属于肠道杆菌沙门菌属中的D群，G。长0.6-1um x 23um，呈短杆状，有鞭毛，能运动。 2、感染性：只感染人类，不

2、感染动物，不产生外毒素，菌体裂解时产生内毒素引起发病。,6,.,二、病原学,3、在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。 4、抗原：菌体O抗原、鞭毛H抗原、表面Vi抗原，产生相应的抗体，不是保护性抗体。,7,.,沙门氏菌在镜下的形态,8,.,伤寒杆菌电镜照片,9,.,二、病原学,5.伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活23周，在粪便中能维持12月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至60经15分钟或煮沸后立即死亡 。,10,.,三、流行病学,（一）传染源： 病人和带菌者均是传染源

3、。病人2-4周排菌量最多，传染性最大。 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者； 排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者； 3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染源。,11,.,三、流行病学,（二）传播途径： 通过粪口途径感染人体 污染的水、食物； 日常生活接触、苍蝇等传播。,12,.,三、流行病学,（三）人群易感性： 人普遍易感; 病后免疫力持久。与抗体效价无关。 伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。 （四）流行特征： 本病终年可见，夏秋季节多。 儿童及青少年多见。 世界各地均有发生，热带、亚热带多见。 散发为主，部分地区仍有爆发。,13,.,四、发病机制,伤寒杆菌 消化道 肠腔 肠道淋巴 胆囊 组织、肠

4、 全身 系膜淋巴结 23周 血流（菌血症 ） 肝胆脾骨髓 血 流（菌血症） 初期 潜 伏 期,14,.,五、病理特点,主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。 回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征。,15,.,髓样肿 胀期,溃疡期,溃疡 穿孔,坏死期,伤寒脾,16,.,集合淋巴 小结,孤立淋巴 小结,17,.,六、临床表现,潜伏期一般为714天。 分为4期： 初期 极期 缓解期 恢复期,18,.,（一）初期,病程第一周。 起病缓慢，最早出现的症状为发热； 可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等； 随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d内高达3940oC。发热前可有畏寒，少有寒战，出

5、汗不多。,19,.,（二）极期,病程2-3周，常出现肠出血、肠穿孔等并发症。 1、发热：稽留高热，少数为弛张热或不规则热，发热持续10-14d。 2、神经系统症状：由内毒素所致，与病情轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝伤寒面容（无欲征），听力减退，重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。,20,.,（二）极期,3、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发心肌炎则相对缓脉不明显。 4、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d，直径24mm，压之褪色（充血性皮疹），10个以下，分批出现，多见于胸腹部，2-4天内消失。 5、消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、多有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。

6、 6、肝脾肿大：病程第1周末可有脾肿大，质软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时，肝功有改变。,21,.,伤寒病程图,22,.,23,.,24,.,（三）缓解期,病程第4周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症。,25,.,（四）、恢复期,病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，在1个月左右完全康复。,26,.,临床类型,（一）轻型：发热38左右，全身毒血症状轻，病程短，12周即可恢复。见于早期应用抗菌素者及年幼儿童。 （二）普通型：典型临床表现。 （三）迁延型：由于机体免疫力低，发热持续长，可达5周以上。肝脾肿大较明显。常见于合并慢性血吸虫病者。 （四）逍遥型：毒血症状轻，

7、以肠穿孔或肠出血首发。 （五）暴发型：起病急，毒血症状严重，畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。,27,.,复 发,复发：少数患者退热后13周临床症状再现，血培养阳性。 原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少数病人可有两次以上的复发。 表现：症状一般较轻，病程短，并发症少见。,28,.,再 燃,在病后2-3周（即缓解期）体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，血培养阳性，持续5-7d后体温恢复正常。 原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。 表现：临床症状加重,29,.,七、并发症,（一）肠出

8、血 常见的严重并发症。多见于病程第2-3周，饮食不当、腹泻为诱因。 出血少可无症状或仅有头晕、脉快，便潜血阳性或少量黑便。 出血量多表现为休克：体温骤降，休克表现：血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便。,30,.,（二）肠穿孔 最严重的并发症。多见于病程第2-3周，多发于回肠末段。 表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体温与血压下降休克期；随后表现为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象腹膜炎期。 查体：肝浊音界缩小或消失，WBC增高，X线检查可见膈下游离气体。,31,.,（三）中毒性肝炎 40%50%，常见于病程第13周，肝肿大，压痛，ALT升高，

9、随伤寒的好转，肝功逐渐恢复正常。 （四）中毒性心肌炎 病程23周，严重毒血症者。 表现为心率加快，S1低钝，期前收缩、血压下降等。ECG可有P-R间期延长、T波改变与ST段下降、平坦等改变。,32,.,（五）溶血性尿毒综合症：常见于病程第13周，表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，纤维蛋白降解产物增加，PLT 、RBC碎裂。 （六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继发感染引起。 （七）其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为慢性带菌者）等。,33,.,八、辅助检查,34,.,九、诊断,（一）诊断依据： 1、流行病学资料：流行地区、季节，预防接种史及与患者接触史等，有参考价值。

10、2、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点 （1）持续高热 （2）相对脉缓 （3）伤寒面容 （4）玫瑰疹 （5）肝脾肿大 （6）白细胞减少（嗜酸细胞减少或消失）,35,.,3、实验室检查：WBC减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。 肥达反应阳性。 确诊依据是检出伤寒沙门菌。,36,.,十、治 疗,（一）一般治疗 （二）病原治疗 （三）并发症治疗 （四）慢性带菌者的治疗,37,.,（一）一般治疗,1、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。 2、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。 3、对症处理：高

11、热者不宜药物降温； 便秘者禁用泻药； 腹泻者忌用鸦片制剂； 腹胀者忌用新思地明； 少量短疗程激素。,38,.,（二）病原治疗,1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体温正常后继续1014天；婴幼儿及孕妇不宜应用。 2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程1014天； 3、氯霉素：成人1.52g/天，分34次口服，退热后减半，再用1014d。注意血象变化。,39,.,（三）慢性带菌者的治疗,氧氟沙星0.3，一日两次，疗程46周； 新诺明一次2片，一日两次，疗程13个月； 氨苄西林36g/日+丙黄舒11.5g/日，连用46周。 内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时可手术切除

12、胆囊。,40,.,（三）并发症治疗,1、肠出血：严格卧床、禁食水或少量流食；适当补液、维持水电解质平衡；止血药物输血外科手术 2、肠穿孔：禁食水，胃肠减压水电解质及热量抗休克腹膜炎治疗抗菌素外科手术 3、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素应用下）营养心肌药 小剂量洋地黄类药物。,41,.,十一、预 后,病死率4%； 老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差； 并发肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者病死率较高； 病后可获得持久免疫力。3%患者成为慢性带菌者。,42,.,十二、预 防,（一）控制传染源：患者隔离至体温正常后15天或每隔5天作粪便培养1次，连续2次阴性，解除隔离。 接触者要进行医学观察

13、3周。 （二）切断传播途径：加强饮食、饮水及粪便管理；消灭苍蝇、蟑螂；注意个人卫生。 （三）提高免疫力：易感人群进行预防接种。口服减毒活疫苗。 Ty21A口服减毒活菌苗 Vi荚膜多糖抗原菌苗。,43,.,护理诊断及合作性问题,体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。 营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。 潜在并发症：肠出血、肠穿孔。,44,.,四、护 理 措 施,45,.,（一）一般护理,休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后周后逐渐增加活动量。 饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产

14、生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。,46,.,（二）病情观察,观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。,47,.,（三）对症护理,发热期：必须卧床休息至热退后1周， 随时监测体温、体温的升降特点、降温措施擦浴时，避免腹部加压。 腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。 禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。 便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。,48,.,（四）用药护理,遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育， 故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。 氯霉素使用时注意对

15、其骨髓的毒性作用，监测血象变化。,49,.,（五）并发症护理,肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。 肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。,50,.,（六）心理护理,病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义， 病人常出现不配合和急躁情绪。 做好解释工作，消除病人的不良心理。,51,.,（七）健康指导,疾病知识及生活指导 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒； 病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔57日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离； 密切接触者应医学观察23周； 出院后继续治疗12周，逐渐增加活动量和工作量； 恢复期应避免粗纤维、多渣饮食； 定期复查